白生錄

（青海省第四人民醫(yī)院骨科 青海 西寧 811600）

臨床骨科中較為常見的一種骨折則為脊柱骨折，在全身骨折中占比達(dá)5%～6%[1]，多因高空墜落、車禍等事故造成，且受經(jīng)濟(jì)發(fā)展等多因素影響，此疾病發(fā)病率逐年攀升。脊柱骨折主要表現(xiàn)為脊柱結(jié)構(gòu)受到破壞，壓迫到脊髓神經(jīng)，若不及時診治，軀體支撐功能易遭受損害，甚至出現(xiàn)下肢癱瘓[2]?，F(xiàn)臨床主要采用內(nèi)固定融合術(shù)進(jìn)行治療，但此手術(shù)又區(qū)分后路手術(shù)和前路手術(shù)。報(bào)告顯示，后路手術(shù)創(chuàng)傷性較小，對脊柱骨折患者脊髓神經(jīng)恢復(fù)有利[3]?，F(xiàn)本研究共納入我院2019 年2 月—2021 年2 月收治的103 例脊柱骨折患者分組論述此點(diǎn)?，F(xiàn)報(bào)道如下。

1.資料與方法

1.1 一般資料

回顧分析我院2019 年2 月—2021 年2 月收治的103 例脊柱骨折患者，按治療方式分觀察組51 例和對照組52 例。對照組致傷原因：32 例交通傷，10 例跌倒損傷，10 例高處墜落傷；年齡42 ～78 歲，平均年齡（65.32±1.24）歲；女性19 例，男性33 例；觀察組致傷原因：31 例交通傷，10 例跌倒損傷，10 例高處墜落傷；年齡41 ～79 歲，平均年齡（65.35±1.22）歲；女性20 例，男性31 例。兩組一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。（1）納入標(biāo)準(zhǔn)：①各患者接受MRI、CT、X 線片等影像學(xué)方式檢查得到確診；②均屬于胸腰段骨折；③各患者和其家屬均簽字表示接受此次治療方式。（2）排除標(biāo)準(zhǔn)：①合并惡性腫瘤者；②凝血功能異常者；③中途脫離研究者；④肝腎、心肺功能異常者；⑤合并其他部位骨折者。

1.2 方法

觀察組接受后路內(nèi)固定術(shù)治療，全麻或硬膜外麻醉，側(cè)臥位，將胸部、下腹部懸空，損傷部位為中心，做切口，充分暴露患椎椎體前方和附近椎體，X 線片協(xié)助下，軸向切開患椎并復(fù)位，直至椎間隙與患椎高度恢復(fù)，鎖緊固定釘，再根據(jù)椎體損傷狀況，實(shí)施關(guān)節(jié)突間植骨融合和自體髂骨橫突間處理，用氯化鈉沖洗，置入引流，逐層縫合切口。術(shù)后6 d，可在專業(yè)人員指導(dǎo)下進(jìn)行鍛煉。術(shù)后2 ～3 個月，睡硬板床。對照組接受前路內(nèi)固定術(shù)治療，全麻或硬膜外麻醉，側(cè)臥位，左側(cè)入路，充分暴露患椎椎體前方和附近椎體，并切除患椎中后2/3 骨質(zhì)和上下的椎間盤組織，將受壓椎體撐開，并做復(fù)位處理，置入髂骨塊，固定妥善，用0.9%氯化鈉溶液沖洗，逐層縫合切口。

1.3 觀察指標(biāo)

根據(jù)患者體征、癥狀評估療效，顯效：患者無癥狀，X 線片顯示壓縮椎體高度改善＞90%；有效：患者癥狀、體征基本改善，仍然存在輕度腰痛，X 線片顯示壓縮椎體高度改善＞60%；無效：未達(dá)到以上標(biāo)準(zhǔn)。記錄術(shù)中出血量、住院時間、手術(shù)時間、并發(fā)癥等。術(shù)前、術(shù)后測定患者椎體前緣高度、后凸Cobb 角。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 22.0 版本統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件，計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（± s）表示，兩組間比較采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以[n（%）]表示，兩組間比較采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2.結(jié)果

2.1 兩組患者治療療效比較

觀察組治療總有效率94.12%高于對照組的76.92%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組患者治療療效比較[n（%）]

2.2 兩組患者臨床指標(biāo)比較

觀察組術(shù)中出血量、住院時間、手術(shù)時間少于對照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組患者臨床指標(biāo)比較（± s）

表2 兩組患者臨床指標(biāo)比較（± s）

組別 例數(shù) 術(shù)中出血量/mL 住院時間/d 手術(shù)時間/min觀察組 51 512.32±32.21 10.32±1.21 201.35±12.21對照組 52 852.35±30.21 22.35±1.32 289.65±12.32 t 55.2721 48.1888 36.5289 P 0.0001 0.0001 0.0001

2.3 兩組患者椎體前緣高度、后凸Cobb 角比較

術(shù)前，兩組患者椎體前緣高度、后凸Cobb 角比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；術(shù)后，觀察組后凸Cobb角低于對照組，椎體前緣高度高于對照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表3。

表3 兩組患者椎體前緣高度、后凸Cobb 角比較（± s）

表3 兩組患者椎體前緣高度、后凸Cobb 角比較（± s）

術(shù)后后凸Cobb 角/°術(shù)前組別 例數(shù)椎體前緣高度/mm后凸Cobb 角/°椎體前緣高度/mm觀察組 51 23.21±1.21 37.56±1.21 3.21±0.21 88.65±1.21對照組 52 23.22±1.22 37.55±1.22 12.35±0.22 65.32±1.35 t 0.0418 0.0417 215.6048 92.2975 P 0.9668 0.9668 0.0001 0.0001

2.4 兩組患者并發(fā)癥比較

觀察組并發(fā)癥總發(fā)生率3.92%低于對照組的25.00%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表4。

表4 兩組患者并發(fā)癥比較[n（%）]

3.討論

脊柱為人體重要機(jī)體結(jié)構(gòu)，臨床骨折中較為常見脊柱骨折，骨折后會壓迫到周圍神經(jīng)組織，發(fā)生功能障礙，甚至發(fā)生下肢癱瘓[4]，嚴(yán)重影響疾病預(yù)后。目前青年人發(fā)生脊柱骨折主要因車禍、高處墜落等原因?qū)е?，老年發(fā)生脊柱骨折，主要因骨質(zhì)疏松、低暴力損傷等，如滑倒、跌倒等。脊柱骨折后，主要表現(xiàn)為局部發(fā)生劇烈性疼痛，并合并損傷部位壓痛[5]。嚴(yán)重者會發(fā)生神經(jīng)損傷，如下肢無力、下肢感覺麻木，或發(fā)生刀割樣疼痛、大小便功能異常等。此外，部分患者可能會喪失意識、呼吸困難、休克等[6]。因此，需及時給予有效的治療。

近年治療脊柱骨折的常用方式則為手術(shù)，相比于支具外固定和臥床治療，外科手術(shù)可讓患者術(shù)后早期坐起和康復(fù)治療[7]。此外，還對脊柱序列恢復(fù)有促進(jìn)作用，糾正脊柱畸形，解除神經(jīng)系統(tǒng)遭受的壓迫性。但目前臨床治療脊柱骨折的方式具有多種多樣，且存在效果差異，因此，選擇合理、科學(xué)的手術(shù)，對促進(jìn)骨折愈合、改善疾病預(yù)后有重要作用。本研究中共分析了103 例脊柱骨折患者，結(jié)果顯示，觀察組治療總有效率94.12%高于對照組的76.92%，術(shù)中出血量、住院時間、手術(shù)時間低于對照組，后凸Cobb 角低于對照組，椎體前緣高度高于對照組，并發(fā)癥總發(fā)生率3.92%低于對照組的25.00%，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。表明后路內(nèi)固定融合術(shù)相比于前路內(nèi)固定融合術(shù)，在提升療效、改善脊柱功能、并發(fā)癥等方面效果均更理想。其原因?yàn)椋奥穬?nèi)固定術(shù)的風(fēng)險性較高，且對手術(shù)操作者的手術(shù)技能要求較高，臨床應(yīng)用受到限制。后路內(nèi)固定術(shù)不僅可確保椎體高度得到恢復(fù)，并可解除脊髓壓迫性，提升脊柱穩(wěn)定性[8]。此外，此手術(shù)方式存在較小的創(chuàng)傷性，術(shù)后恢復(fù)速度快，治療中可更好的矯正后凸角，促進(jìn)傷椎高度恢復(fù)和骨折愈合。

綜上所述，臨床治療脊柱骨折，患者在滿足手術(shù)指征的狀況下，可采用后路手術(shù)內(nèi)固定融合術(shù)治療，對其椎體前緣高度和后凸Cobb 角恢復(fù)更有利，安全高效。