吳木英,麥國星,吳 越

（1 博羅縣人民醫(yī)院檢驗(yàn)科 廣東 惠州 516100）

（2 惠陽區(qū)平潭衛(wèi)生院檢驗(yàn)科 廣東 惠州 516100）

（3 惠州市中醫(yī)醫(yī)院檢驗(yàn)科 廣東 惠州 516100）

過去10 年里糖尿病在全球范圍內(nèi)呈現(xiàn)暴發(fā)式增長，目前已成為一個(gè)重要的公共衛(wèi)生問題。據(jù)國際糖尿病聯(lián)合會統(tǒng)計(jì)，2015 年全球大概8.8%的成人（約4.15 億）患有糖尿病，預(yù)測到2040 年這一數(shù)據(jù)甚至達(dá)到6.42 億人[1-2]。糖尿病患者通常會出現(xiàn)不同的慢性血管并發(fā)癥，包括大血管疾病和微血管疾病[3]。亞臨床炎癥會加劇代謝紊亂，最終導(dǎo)致血管并發(fā)癥，這是糖尿病患者發(fā)病和死亡的主要原因[4]。中性粒細(xì)胞絕對計(jì)數(shù)與淋巴細(xì)胞絕對計(jì)數(shù)的比率（NLR）是全身炎癥的關(guān)鍵標(biāo)志物[5]。本文旨在探討NLR 在預(yù)測糖尿病微血管病變的重要作用，現(xiàn)將結(jié)果報(bào)道如下。

1.資料與方法

1.1 一般資料

選擇2018 年1 月—2020 年12 月我院就診且診斷為2 型糖尿病的1 549 例患者。將患者分為兩組：微血管病變組（糖尿病腎病、糖尿病視網(wǎng)膜病變）和無微血管病變組。收集患者的性別、年齡、全血細(xì)胞計(jì)數(shù)、空腹血糖血脂等數(shù)據(jù)。糖尿病微血管病變診斷標(biāo)準(zhǔn)參照《中國2 型糖尿病防治指南（2013 年版）》[6]的標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行。排除標(biāo)準(zhǔn)：患有慢性炎癥、癌癥、心力衰竭和終末期腎病等疾病患者。

1.2 方法

實(shí)驗(yàn)室檢測：血常規(guī)儀器使用邁瑞6700，血糖采用己糖激酶法檢測，甘油三酯使用酶法、總膽固醇采用氧化酶法、高密度脂蛋白膽固醇和低密度脂蛋白膽固醇采用-過氧化氫酶清除法檢測，儀器使用生化分析儀日立7600，糖化血紅蛋白（HbA1c）采用HPLC 法，儀器為美國伯樂，每日樣本進(jìn)行檢測前進(jìn)行儀器質(zhì)控，確保結(jié)果真實(shí)可靠。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

使用SPSS 23.0 軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（± s）表示，采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以[n（%）]表示，采用χ2檢驗(yàn)。將P＜0.05 的檢驗(yàn)變量納入到多元Logistic 回歸分析中，統(tǒng)計(jì)糖尿病微血管病變相關(guān)的危險(xiǎn)因素。P＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2.結(jié)果

2.1 糖尿病微血管病變的臨床信息和檢驗(yàn)結(jié)果分析

1 549 例2 型糖尿病患者中721 例（46.5%）患者至少合并有1 種或以上的微血管病變。兩組糖尿病病程、血常規(guī)、血肌酐、糖化血紅蛋白、血脂比較差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組糖尿病微血管病變患者一般資料比較

2.2 糖尿病微血管病變的危險(xiǎn)因素分析

納入以上P＜0.05 的所有結(jié)果，以逐步排除法放入多元Logistic 回歸模型中，最后的檢驗(yàn)結(jié)果顯示，糖尿病患者發(fā)生微血管病變相關(guān)的危險(xiǎn)因素為高水平的NLR、HbA1c、血清肌酐、高收縮壓和糖尿病病程延長，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表2。

表2 糖尿病微血管病變的危險(xiǎn)因素分析

3.討論

糖尿病不僅僅是機(jī)體內(nèi)的一種代謝紊亂狀態(tài)，現(xiàn)已確定，糖尿病患者機(jī)體內(nèi)還可呈現(xiàn)出長期慢性炎癥的狀態(tài)，某些炎癥因子在糖尿病及其并發(fā)癥的發(fā)生發(fā)展中起著至關(guān)重要的作用。已有文獻(xiàn)[6]顯示，中性粒細(xì)胞與淋巴細(xì)胞比率NLR 是慢性炎癥性疾病的關(guān)鍵標(biāo)志物之一，高NLR 意味著中性粒細(xì)胞的增多伴隨淋巴細(xì)胞計(jì)數(shù)的減少。當(dāng)機(jī)體產(chǎn)生大量的中性粒細(xì)胞時(shí)，會促進(jìn)機(jī)體發(fā)生廣泛性的慢性炎癥，會導(dǎo)致機(jī)體血管發(fā)生損傷，為糖尿病及其相關(guān)并發(fā)癥的發(fā)病機(jī)制提供了合適的環(huán)境。本文結(jié)果顯示，與其他沒有并發(fā)癥的糖尿病患者相比，患有微血管病變（視網(wǎng)膜病變和周圍神經(jīng)病變、腎?。┑奶悄虿』颊叩腘LR 水平顯著更高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。此與其他報(bào)道結(jié)果相似。如李爽和周紅麗[7]的研究結(jié)果顯示，高NLR 水平的慢性腎病患者心血管疾病的發(fā)生率高，顯示NLR 是預(yù)判慢性腎病患者發(fā)生心血管疾病的重要生物標(biāo)志物。而涂振興等[8]的研究結(jié)果顯示，糖尿病患者體內(nèi)的NLR 增高意味著下肢動脈病變發(fā)生的危險(xiǎn)性增加，表明NLR 對預(yù)測糖尿病患者下肢動脈病變有著重要的臨床研究價(jià)值。同樣，國外研究顯示，診斷為患有增殖性糖尿病視網(wǎng)膜病變的2 型糖尿病患者的玻璃體液中促炎細(xì)胞因子水平升高是視網(wǎng)膜損傷進(jìn)展的指標(biāo)，這當(dāng)中炎癥生物標(biāo)志物即包括了NLR[9]。此外有研究顯示，在糖尿病群體中，NLR 的最高四分位數(shù)（上四分位數(shù)，75%位置）比第1 個(gè)四分位數(shù)（下四分位數(shù)，25%位置）的患者發(fā)生心血管疾病的危險(xiǎn)概率增加了21%（P趨勢＜0.05）[10]。同樣，在NLR 水平最高四分位數(shù)的患者中，糖尿病腎病的患病率增加了150%（P趨勢＜0.05）。

綜上所述，NLR 與糖尿病相關(guān)的微血管病變（心血管疾病、糖尿病腎病、糖尿病視網(wǎng)膜病變）等高度相關(guān)，高NLR 預(yù)示著糖尿病微血管病變發(fā)生的危險(xiǎn)性增高。NLR是一種高效、容易獲得的炎癥指標(biāo)，是預(yù)測糖尿病患者是否發(fā)生微血管病變的重要預(yù)測因子。