呂 強(qiáng)，楊明悅

(西北政法大學(xué) 新聞傳播學(xué)院，陜西 西安 710122)

1939年，霍亂又開始在西安流行，并蔓延至全陜西。與1932年西安流行的霍亂相比，1939年霍亂顯然在流行速度、范圍和危害上要輕緩許多。究其原因，一方面，顯然在1932年以后，地方政府實(shí)施的防止霍亂流行的預(yù)防措施起到了一定的作用，民眾通過注射疫苗，身體內(nèi)獲得了防止霍亂病菌感染的抗體；另一方面，防疫手段也由1932年的先治后防轉(zhuǎn)為先防后治，如通過宣傳手段、疫苗注射以及完善基層防疫體系等措施來提高民眾的防疫觀念，因此疫病的預(yù)防效果較為顯著。然而，目前學(xué)界的研究往往突出1932年霍亂流行的相關(guān)內(nèi)容，(1)其中代表作有：張萍《脆弱環(huán)境下的瘟疫傳播與環(huán)境擾動(dòng)——以1932年陜西霍亂災(zāi)害為例》，《歷史研究》2017年第2期，第73-83頁；劉炳濤《1932年陜西省的霍亂疫情及其社會(huì)應(yīng)對(duì)》，《中國歷史地理論叢》2010年第3期，第113-124頁。此外，有學(xué)者也針對(duì)內(nèi)陸城市之外的1932年霍亂流行作了個(gè)案城市的研究，其代表作有：崔占龍、夏泉《民國時(shí)期廣州市政府應(yīng)對(duì)公共衛(wèi)生危機(jī)的舉措及評(píng)價(jià)——以1932年霍亂為例》，《暨南學(xué)報(bào)》2020年第3期，第21-32頁。缺乏長時(shí)段的考察，這一弊端導(dǎo)致對(duì)西北疫病史的認(rèn)識(shí)出現(xiàn)碎片化、割裂化和片段化的誤解，因而無法從貫通性、長尺度中考察我國近代城市，特別是內(nèi)陸城市防疫近代化的歷史軌跡。因此，本文擬以1939年西安霍亂的流行與防治為切入點(diǎn)來完善學(xué)界在此研究領(lǐng)域存在的不足。

一、西安1939年霍亂流行前的預(yù)防措施

1939年霍亂是繼1932年后，西安發(fā)生的又一次霍亂疫情。因此，想要厘清1939年霍亂的防治過程，首先就要了解1932年至1939年間，西安為預(yù)防霍亂采用了哪些預(yù)防措施。

(一)增設(shè)防疫機(jī)構(gòu)，開展調(diào)查統(tǒng)計(jì)

1932年前后，西安發(fā)生了兩件對(duì)于防疫事業(yè)影響較大的事件。其一，1932年西安改設(shè)為陪都“西京”，并直接隸屬于中央行政院。西安城市地位的提升，使得城市交通、經(jīng)濟(jì)、文化和衛(wèi)生等各方面都有了長足的進(jìn)步。其二，1932年霍亂流行后，西安地方政府和民眾都深刻地認(rèn)識(shí)到防疫對(duì)于民眾健康、社會(huì)穩(wěn)定以及國防建設(shè)的重要意義，因此西安地方政府積極設(shè)立防疫機(jī)構(gòu)，以便及時(shí)有效地掌握本地疫情，從而杜絕和減輕疫病所帶來的危害。這突出地體現(xiàn)在近代西安第一個(gè)防疫機(jī)構(gòu)——陜西防疫處的設(shè)立，它在防疫資源協(xié)調(diào)、防疫力量調(diào)動(dòng)、防疫經(jīng)驗(yàn)積累和防疫措施研究等方面都發(fā)揮了不可替代的作用。

表1 1933年—1939年西安建立的防疫機(jī)構(gòu)

1939年前，西安新增的上述防疫機(jī)構(gòu)，其主要負(fù)責(zé)西安乃至全省防疫工作，特別1939年衛(wèi)生總隊(duì)的成立，打破了過去西安沒有專職負(fù)責(zé)防疫工作機(jī)構(gòu)的歷史。該機(jī)構(gòu)下設(shè)總務(wù)科、醫(yī)務(wù)保健科和防疫統(tǒng)計(jì)科，并設(shè)五個(gè)分隊(duì)，主要與當(dāng)?shù)匦l(wèi)生院配合處理防疫事務(wù)。[1]

總之，1932年后，以陜西省衛(wèi)生處的設(shè)立為標(biāo)志的防疫機(jī)構(gòu)，在開展日常疫病治療的基礎(chǔ)上，還普遍開展了對(duì)疫病的調(diào)查統(tǒng)計(jì)與預(yù)防工作，從而為研究疫病發(fā)病規(guī)律、制定疫病防治方案和分析城市疫病特點(diǎn)提供了科學(xué)依據(jù)，并建立了一套適應(yīng)西安本土運(yùn)行的疫病調(diào)查、統(tǒng)計(jì)與預(yù)防體系，最終達(dá)到了防控疫病，穩(wěn)定社會(huì)的目標(biāo)。

(二)利用傳播媒介，擴(kuò)大防疫宣傳

防疫宣傳早在治、防1932年霍亂時(shí)便已出現(xiàn)。然而，當(dāng)時(shí)的防疫宣傳形式和內(nèi)容都相對(duì)簡單，只是張貼和發(fā)放一些帶有防疫標(biāo)語和科普內(nèi)容的畫報(bào)與書籍。1932年后，鑒于在治防霍亂的過程中，因人民知識(shí)缺乏，衛(wèi)生素養(yǎng)全無，本可以人力防治者竟因迷信而擴(kuò)大的教訓(xùn)，[2]防疫宣傳的范圍和內(nèi)容都較之前有所擴(kuò)大與豐富。

在宣傳形式上，1932年后，幻燈片、衛(wèi)生壁報(bào)、衛(wèi)生展覽會(huì)、衛(wèi)生廣播、提燈大會(huì)、家庭訪視和衛(wèi)生宣傳游藝大會(huì)等不同類型的宣傳形式都已出現(xiàn)。而在宣傳內(nèi)容上，則不僅僅是對(duì)于霍亂常識(shí)、霍亂防疫知識(shí)和防疫手段的介紹，還擴(kuò)大到婦嬰衛(wèi)生、營養(yǎng)攝取、環(huán)境衛(wèi)生、病源滅殺、媒介控制和防治技術(shù)等各個(gè)方面。

表2 1939年—1940年西安衛(wèi)生展覽會(huì)各類宣傳統(tǒng)計(jì)表

由表3可見，在1939年至1940年的衛(wèi)生展覽會(huì)上，家庭訪視有1098次，示范2186次，共計(jì)發(fā)散宣傳品16682張，參與人數(shù)達(dá)109881人。此外，當(dāng)年西安還利用電影院舉辦幻燈片宣傳5355次、電臺(tái)演講7次、提燈大會(huì)1次以及衛(wèi)生宣傳游藝會(huì)3次等多種不同形式的防疫宣傳活動(dòng)。

表3 1939年西安夏令衛(wèi)生宣傳周廣播時(shí)間分配表

除上述形式和內(nèi)容外，利用當(dāng)時(shí)新的宣傳手段廣播、報(bào)刊進(jìn)行衛(wèi)生宣傳也是擴(kuò)大衛(wèi)生宣傳的重要方式。1939年，為了確保市民健康，并使更多人接受近代防疫知識(shí)，西安地方政府開始大力利用廣播來進(jìn)行衛(wèi)生宣傳。期間，由于“新生活運(yùn)動(dòng)”的推動(dòng)，西安更加重視無線廣播的防疫宣傳職能。當(dāng)年，由陜西省“新生活運(yùn)動(dòng)促進(jìn)會(huì)”發(fā)起的衛(wèi)生會(huì)議就決定“茲定自六月七日至十三日為宣傳周，函請(qǐng)本市衛(wèi)生專家及名流學(xué)者前往陜西廣播電臺(tái)播講有關(guān)夏令衛(wèi)生的各項(xiàng)問題”。[3]自此，衛(wèi)生廣播講演成為政府宣傳防疫知識(shí)的重要方式之一。據(jù)檔案資料顯示，當(dāng)時(shí)西安在每年舉行的夏令衛(wèi)生運(yùn)動(dòng)期間都有關(guān)于防疫方面的廣播宣傳。

此后不久，陜西廣播電臺(tái)逐漸將防疫宣傳常態(tài)化，每天都設(shè)有防疫講演的廣播，且都集中在每晚黃金時(shí)段播出。同期，西安地方報(bào)刊也順勢(shì)刊登和報(bào)道涉疫知識(shí)和推廣防疫技術(shù)，如《陜西建設(shè)公報(bào)》刊登的《麟游牛疫流行甚烈編發(fā)防治法》。[4]據(jù)統(tǒng)計(jì)，當(dāng)時(shí)在西安創(chuàng)刊的醫(yī)學(xué)專業(yè)學(xué)術(shù)期刊有近十種之多，其中尤以西醫(yī)期刊最多。

總之，上述宣傳方式的實(shí)施，使防疫知識(shí)和技術(shù)在1932年霍亂后的西安得到了廣泛的傳播與普及，并起到了引進(jìn)先進(jìn)醫(yī)學(xué)理論、啟發(fā)民智的作用，為西安市民特別是城市居民逐步認(rèn)識(shí)和接受西醫(yī)防疫理念奠定了思想基礎(chǔ)。

(三)自制疫苗，普施注射

1932年霍亂結(jié)束后，陜西省在陜西防疫處的基礎(chǔ)上于1935年在西安又增設(shè)了陜西衛(wèi)生委員會(huì)。1937年，又將陜西衛(wèi)生委員會(huì)進(jìn)一步擴(kuò)充完善，最終組建了陜西衛(wèi)生處。陜西衛(wèi)生處的成立大大增強(qiáng)了西安乃至全陜西疫病的調(diào)查、統(tǒng)計(jì)和監(jiān)管能力。這一時(shí)期，由該處負(fù)責(zé)，通過行政命令的方式強(qiáng)制民眾注射疫苗。

前主席楊公謂飯寧可一日不吃，而疫不可一日不防……今由本處酌定，先與關(guān)中區(qū)各縣，每縣發(fā)給虎疫疫苗五十瓶。但臨、渭、二華、潼數(shù)縣，交通較便，應(yīng)照此數(shù)加倍，每縣各發(fā)給虎疫疫苗一百瓶。其它南北兩區(qū)，每縣各發(fā)給虎疫疫苗六十瓶。除分函外，相應(yīng)函達(dá)查照，迅即具領(lǐng)回縣，隨時(shí)注射，藉以預(yù)防，至要至盼。[5]

從這段材料中可見，陜西衛(wèi)生處要求全陜各地都要認(rèn)真履行注射霍亂疫苗的任務(wù)。而這一時(shí)期，陜西也已經(jīng)能夠獨(dú)自制造霍亂疫苗了。雖然陜西可以獨(dú)自制造霍亂疫苗的起始時(shí)間暫未可知，但其源于1932年的陜西防疫處確是毫無疑問的。陜西防疫處之創(chuàng)設(shè)，本就為診療1932年霍亂，因此創(chuàng)設(shè)之時(shí)便設(shè)置了防疫科。1933年，該處又增設(shè)了制造科。該科成立初，最先只能制造牛痘漿，后通過學(xué)習(xí)和購買上海、北平等地的疫苗制造器械從而仿制出霍亂疫苗。[6]隨著業(yè)務(wù)的擴(kuò)大，該科最晚至1933年底時(shí)，已可以仿制各類疫苗血清。

從1937年抗戰(zhàn)開始，在對(duì)外交通被阻隔的情況下，1939年霍亂之所以未在西安城內(nèi)流行，這與當(dāng)時(shí)陜西疫苗自制并普遍注射有著很大關(guān)系。對(duì)此，史料記載：

1939年9月，衛(wèi)生試驗(yàn)所制就霍亂原苗九四〇〇公撮，分裝霍亂疫苗五五六二瓶，其中每瓶容量四十公撮。后省衛(wèi)生處將這些霍亂疫苗分發(fā)給該年份設(shè)置在西安城關(guān)的七個(gè)注射點(diǎn)，每日注射人數(shù)將及3000人。至該年9月底時(shí)，省衛(wèi)生處將注射工作繼續(xù)擴(kuò)大辦理。計(jì)衛(wèi)生處注射室及衛(wèi)生總隊(duì)往本市各機(jī)關(guān)共注射人數(shù)為1609人，在火車站注射人數(shù)為991人，城關(guān)內(nèi)挨戶注射人數(shù)31145人，城關(guān)南郊注射82558人。此后還前往長安南鄉(xiāng)注射28515人，藍(lán)田注射8023人……總計(jì)注射人數(shù)257422人。[7]

從上述注射人數(shù)來看，當(dāng)時(shí)西安城區(qū)內(nèi)霍亂疫苗的注射人數(shù)已近12萬人，加之1932年霍亂流行后通過衛(wèi)生運(yùn)動(dòng)等方式強(qiáng)制注射霍亂疫苗的市民人數(shù)，可以推測(cè)至1939年9月霍亂傳入時(shí)，西安已注射霍亂疫苗的人口總數(shù)約占全市人口總數(shù)的60%以上。而在霍亂傳入后的1939年9月5日，西安市政府又實(shí)行強(qiáng)迫注射霍亂疫苗政策，其注射方式不僅有醫(yī)院定點(diǎn)注射，而且還組建注射隊(duì)采用流動(dòng)注射的方式進(jìn)行。

一、注射隊(duì)以2人計(jì)算，全市共編54隊(duì)，每隊(duì)派1名警察協(xié)助，以聯(lián)保為工作范圍開展注射；二、擬定9月5日開始強(qiáng)迫注射；三、注射期間，另派人稽查，如有工作不力者，則登報(bào)警告……。[8]

此外，當(dāng)時(shí)由省衛(wèi)生處所辦的公共衛(wèi)生稽查訓(xùn)練班也是1932年霍亂后西安疫前預(yù)防的重要措施之一，并在應(yīng)對(duì)1939年霍亂時(shí)發(fā)揮了積極作用。

二、抗戰(zhàn)爆發(fā)與1939年西安霍亂的傳入與流行

1931年日本發(fā)動(dòng)侵占東北的“九一八事變”，讓全國民眾深刻意識(shí)到日本的侵略已關(guān)乎國家與民族的存亡。此后，日本繼續(xù)加緊其侵華的步伐。到1938年，東北、華北到華中、華南一線均被日軍侵占，這使得西南、西北當(dāng)時(shí)作為抗戰(zhàn)大后方的作用凸顯。為此，日軍也加緊破壞以西南、西北為主的抗戰(zhàn)后勤補(bǔ)給線。從1937年全面抗戰(zhàn)開始，日軍便開始對(duì)重慶、西安等主要內(nèi)陸城市展開了大規(guī)模轟炸。

轟炸是造成這些城市大量難民產(chǎn)生的主要原因，難民居無定所、不重衛(wèi)生等因素往往又會(huì)引發(fā)疫病的爆發(fā)和傳播。據(jù)《四川省志·衛(wèi)生志》記載，抗戰(zhàn)爆發(fā)后，四川出現(xiàn)了兩次危害較大的霍亂流行，分別發(fā)生在1939年和1945年，而1939年西安霍亂便是由戰(zhàn)爭(zhēng)造成的川、渝兩地難、流民所引發(fā)的。[9]

(一)霍亂由川軍輸入西安

1939年的這場(chǎng)霍亂，最初并非是在陜西流行的，而是在與陜西南部毗鄰的四川、重慶。1937年“七七事變”爆發(fā)后重慶作為陪都，在抗戰(zhàn)初便遭受了日軍猛烈的轟炸，這一過程產(chǎn)生了很多本地和外來的難民。據(jù)史料統(tǒng)計(jì)，1937年時(shí)重慶人口不到30萬人，而至1939年后重慶人口增加到47萬人。這說明僅兩年內(nèi)重慶人口增加了17萬人，年人口增幅為近57%，而增加的這些人絕大部分是戰(zhàn)爭(zhēng)造成的難民。[10]另據(jù)《四川省志·衛(wèi)生志》記載，1939年四川爆發(fā)的霍亂，即是由抗戰(zhàn)所造成的難民引起的。難民由于自身?xiàng)l件的限制，無法注重個(gè)人衛(wèi)生，加之重慶遭受轟炸期間，城市破壞嚴(yán)重，環(huán)境也遭受了嚴(yán)重的污染。據(jù)記載，當(dāng)時(shí)重慶街區(qū)“彈坑里停滯的水孕育蚊蟲，垃圾、老鼠、污水和糞便隨處可見”。[11]在這樣的公共環(huán)境之下，難民往往是疫病傳播的易感人群，具有流動(dòng)與臨時(shí)性、季節(jié)性和回返高的特點(diǎn)，[12]導(dǎo)致1939年4月霍亂在重慶流行。

重慶霍亂流行后，便向周邊地區(qū)迅速蔓延開來。同年6月，霍亂向西已傳入四川東部城市自貢。7月，霍亂向北傳播至成都、德陽等地。[13]至8月，霍亂疫情已蔓及全川。

而毗鄰四川的陜西，早在重慶、四川發(fā)生霍亂時(shí)就已開始關(guān)注兩地霍亂流行的狀況，并飭令毗鄰各縣嚴(yán)加防范，杜絕流傳，這也側(cè)面反映出1939年西安霍亂并非省內(nèi)自發(fā)流行。

據(jù)報(bào)，成都發(fā)現(xiàn)虎疫，當(dāng)即飭令衛(wèi)生處迅籌預(yù)防方法。經(jīng)該處電令駐寶雞第一衛(wèi)生分隊(duì)暨第六區(qū)中心衛(wèi)生院，嚴(yán)予防范，并令由寶雞、南鄭兩縣縣長協(xié)助辦理。一面電四川內(nèi)政部衛(wèi)生署、綿陽衛(wèi)生站，嚴(yán)加防范，以杜流傳。[7]

從上述內(nèi)容可見，陜西省政府為防止霍亂自川渝地區(qū)傳入本省，不僅密切關(guān)注著霍亂流行狀況，還飭令本省衛(wèi)生管理機(jī)關(guān)要做好預(yù)防措施。然而，1939年8月以后，霍亂仍不可避免地由寶雞、陜南傳入西安。

寶雞和陜南是陜省通往四川和重慶的兩個(gè)重要區(qū)域。在近代交通工具沒有普及到川、陜兩省之間的情況下，由寶雞入川，中途必然還會(huì)經(jīng)過陜南的略陽、漢中等地。因此，相對(duì)于寶雞而言，陜南是與四川、重慶最為毗鄰之地，霍亂故率先傳入了陜南。對(duì)此，民國檔案中亦有明確記載，“本年六月，川軍過境帶來霍亂，首致洵陽霍亂大流行，縣城有三、四成人殞命，川軍尤為慘重，死人如麻，棺木無馨，尸體無人掩埋”。[14]

上述記載表明，陜南的霍亂是經(jīng)由川軍傳入的。那么，霍亂由川北進(jìn)入陜南后，是否是由陜南越過秦嶺傳入西安？民國《老百姓周刊》登載的報(bào)道為這一問題找到了答案，據(jù)記載：

今年陜西虎列拉的來路是這樣的：據(jù)報(bào)上看，先從湖北起身，傳到川北，又傳到陜南，現(xiàn)在傳到關(guān)中道了！省城南鄉(xiāng)、湯峪一帶，這幾天虎列拉兇的不能說了。[15]

由此可見，1939年西安的這場(chǎng)霍亂是沿著交通道路由川、渝兩地逐漸蔓延至陜南，最后傳入關(guān)中道的省城西安的。那么，其傳入途徑又是什么呢？據(jù)1939年陜西衛(wèi)生處防疫科的工作總結(jié)可知：

本年八月，由安康送省壯丁，路經(jīng)長安南鄉(xiāng)引鎮(zhèn)、韋曲一帶，內(nèi)有患虎疫者，死葬該地，掩埋不周，因而傳播居民。[16]

抗戰(zhàn)期間在陜南招募士兵是霍亂由陜南傳入西安的主要途徑，這清楚地解釋了1939年霍亂傳入西安的原因。故綜上所述可以得出，1939年在西安流行的霍亂，是由川、渝兩地軍隊(duì)中病菌攜帶者北上抗日而傳入陜南的外源性霍亂，后又經(jīng)在陜南招募的士兵北上抗日而越過秦嶺傳入西安。

(二)西安遭日軍轟炸，使霍亂日漸流行

抗戰(zhàn)爆發(fā)后，西安也遭受到了日軍的轟炸。據(jù)檔案記載，日軍最早對(duì)西安進(jìn)行轟炸是在1937年11月13日，直至1944年10月7日方才結(jié)束，歷時(shí)近七年。期間共計(jì)出動(dòng)轟炸機(jī)560余架次，轟炸145次，投彈千余枚，炸毀各類建筑物43000余棟，死傷市民達(dá)萬余人，其余造成如難民、流民及火災(zāi)等損失更是無法估量。[17]從史料看，1939年，日軍對(duì)西安共計(jì)出動(dòng)109架次，6天次轟炸，[18]是抗戰(zhàn)期間次數(shù)最多的年份。

西安流行的這次霍亂，由陜南的漢中、安康傳入。陜南發(fā)生霍亂時(shí)正值8月，天氣炎熱，霍亂因此流行迅速。8月21日，霍亂疑似已流行至東距西安60公里的白鹿原上，且蔓延甚快，死亡者每日均有數(shù)人之多。但只因鄉(xiāng)民猜想為虎疫，尚未被證實(shí)，[19]故僅為疑似。同日，西安以南的韋曲、杜曲一帶，亦發(fā)現(xiàn)疑似霍亂病例。隨后，由陜西衛(wèi)生處據(jù)報(bào)，派醫(yī)師前往防治，并上報(bào)稱：該地所報(bào)病癥甚似霍亂，但未經(jīng)準(zhǔn)確之科學(xué)方法檢查前，便未確定其為真性霍亂。[20]到8月25日，經(jīng)省衛(wèi)生處人員再次檢查，從而確診西安南鄉(xiāng)的確發(fā)生了霍亂。8月28日，霍亂又向關(guān)中地區(qū)的朝邑(今大荔)、鳳縣流行。[21]

直至9月中旬，先前在西安南鄉(xiāng)發(fā)現(xiàn)的霍亂，通過省衛(wèi)生處派往該地的醫(yī)師進(jìn)行廣泛的疫苗注射防疫后，蔓延趨勢(shì)大為減弱。[22]此后，霍亂在省、市地方衛(wèi)生管理部門的有效防治下，逐漸減弱。9月12日后，西安的霍亂疫情亦隨著全省疫情的減弱而逐日削減。

三、1939年霍亂流行時(shí)的救治及危害

此次霍亂最初在7月陜南的安康、白河、平利、洵陽等地發(fā)現(xiàn)。陜西省衛(wèi)生處接到疫情報(bào)告后，立即派遣工作人員攜帶相關(guān)藥品器械分赴上述各地開展防治工作。進(jìn)入8月后，霍亂已漸次向關(guān)中蔓延。8月8日，朝邑縣長發(fā)電文給設(shè)置于蘭州的西北衛(wèi)生專員辦事處，并要求“發(fā)給疫苗一百瓶，俾資注射在案”。[23]隨后，西北衛(wèi)生專員辦事處電令當(dāng)時(shí)派往陜南的軍政部第一防疫大隊(duì)第二支隊(duì)，令該隊(duì)刻日派員前往協(xié)助防治，并將遵辦情形隨時(shí)報(bào)查陜西省衛(wèi)生處處長楊賀慶。[24]就在軍政部第一防疫大隊(duì)第二支隊(duì)趕往朝邑途中，朝邑的霍亂已在8月11日至13日間蔓延至該縣東北鄉(xiāng)村提滸小伏坡及東南鄉(xiāng)村趙渡鎮(zhèn)等處。待防疫大隊(duì)趕到后，立即會(huì)同該縣衛(wèi)生院并組織縣城內(nèi)各類西醫(yī)院開展防疫工作。

一、分赴縣轄各疫區(qū)內(nèi)進(jìn)行調(diào)查、統(tǒng)計(jì)、注射和診療工作；二、因朝邑臨近黃河，因此在黃河西岸陜西一側(cè)及從南、西、北三個(gè)方向通往縣城的主要交通要道，共設(shè)立檢疫站四處，進(jìn)行嚴(yán)厲檢查過往人群；三、在城、鄉(xiāng)舉行宣傳防疫知識(shí)，普及防疫方法；四、進(jìn)行捕滅蠅蟲、清潔和掃除垃圾的運(yùn)動(dòng)。[16]

在救治過程中，該縣共計(jì)接收霍亂病人502人，注射霍亂疫苗20453人，進(jìn)行井水消毒60余口。而經(jīng)過上述的防治，最終治愈350人，死亡僅152人，[16]治愈率近70%。

此后不久，由于人員往來，這場(chǎng)霍亂自1939年8月中旬開始在西安發(fā)現(xiàn)后迅速流行，并導(dǎo)致西安成為當(dāng)時(shí)霍亂在全陜流行最為劇烈的城市之一。最初，霍亂逐漸蔓延至臨近西安的長安縣溫家山一帶，隨后在該縣南鄉(xiāng)引鎮(zhèn)、韋曲一帶流行。因其陪都地位，此時(shí)西安城內(nèi)各項(xiàng)防疫設(shè)施相對(duì)于其它市、縣以及鄉(xiāng)鎮(zhèn)完備，所以當(dāng)時(shí)西安城內(nèi)的霍亂防治效果明顯，并無大規(guī)模流行的態(tài)勢(shì)，然城郊鄉(xiāng)鎮(zhèn)卻流行異常猛烈。據(jù)1939年8月23日的《新秦日?qǐng)?bào)》報(bào)告，8月中旬，霍亂在西安流行時(shí)，主要集中于城南外的樊南崗、王蟒村、溫家山和南寨等鄉(xiāng)村，當(dāng)?shù)剜l(xiāng)民因恐慌聯(lián)名向省府上報(bào)并請(qǐng)求趕來防治。至8月23日，霍亂才向北蔓延至距西安東南六十里的白鹿原與皇甫川交界的村鎮(zhèn)以及臨近的杜曲、韋曲等村鎮(zhèn)。

省衛(wèi)生處得知后，隨即派該處衛(wèi)生第四分隊(duì)第二組主任張義為率隊(duì)于8月24日前往防治，并發(fā)出“唯我西安市民，今后尤應(yīng)加強(qiáng)對(duì)防疫事業(yè)之注意，服從防疫人員之勸告，協(xié)助衛(wèi)生機(jī)關(guān)執(zhí)行一切必要手續(xù)”的呼吁。[25]這是1939年在西安所轄區(qū)域進(jìn)行霍亂防治的最早記載。[26]

至8月25日，經(jīng)省衛(wèi)生處前后兩次派員前往上述村鎮(zhèn)調(diào)查檢驗(yàn)后，確定該地所患確系為真性霍亂。[5]于是，省衛(wèi)生處將這一疫情又上報(bào)至西北衛(wèi)生專員辦事處，該處得報(bào)后立即令省衛(wèi)生處指派衛(wèi)生技正會(huì)同省防疫醫(yī)院院長攜帶藥械和人員前往防治，并首先在王莽村、劉秀村一帶，施行防疫消毒和救治患者。

衛(wèi)生處據(jù)報(bào)已派遣醫(yī)護(hù)及檢查人員前往調(diào)查檢驗(yàn)，以便確定診斷，從事防治。據(jù)發(fā)言人稱，該各地所報(bào)病狀甚似霍亂，但未經(jīng)準(zhǔn)確之科學(xué)方法檢查前，未便確定其為真性霍亂。[5]

與此同時(shí)，省衛(wèi)生處積極在西安各處著手進(jìn)行防疫注射工作，全城共在七個(gè)入城門口設(shè)立注射點(diǎn)和檢疫點(diǎn)，嚴(yán)行檢查往來民眾健康狀況和注射霍亂疫苗。

進(jìn)入9月以后，省衛(wèi)生處鑒于霍亂流行減少的新情況，開始從病源和傳播媒介處入手，開展了殺滅病源、切斷傳播媒介的防疫工作：

按網(wǎng)形組織，由疫區(qū)四周進(jìn)行捕滅蠅蟲，舉行環(huán)境衛(wèi)生清潔運(yùn)動(dòng)、井水廁所等消毒、按戶開展強(qiáng)迫注射等工作。同時(shí)，還將城市轄區(qū)劃分為三線，以杜絕蔓延，以期一舉消滅霍亂流行。其中第一線為患者治療和霍亂流行區(qū)，第二線為施行嚴(yán)密預(yù)防工作區(qū)，第三線為隔絕交通、制止蔓延區(qū)。[27]

因政府防治得力，加之天氣逐漸轉(zhuǎn)冷，經(jīng)過上述防治措施后，此次霍亂在西安城內(nèi)的流行也逐漸消弭殆盡，但仍在部分城郊鄉(xiāng)村中流行，致使防疫人員繼續(xù)在疫區(qū)進(jìn)行救治。直到當(dāng)年10月中旬，此次霍亂在西安的流行方才減殺殆盡。[28]

從危害程度上看，1939年西安霍亂流行持續(xù)的時(shí)間不是很長。從西安首次發(fā)現(xiàn)霍亂的8月21日算起，至減弱時(shí)的9月12日，共歷時(shí)23天。而據(jù)民國陜西省衛(wèi)生處統(tǒng)計(jì)，此次霍亂全省共計(jì)死亡3000余人，其中西安死亡289人，[29]約占全省總死亡人數(shù)的10%，因此西安成為全省霍亂危害最為嚴(yán)重的城市之一。但上述死亡人數(shù)與1932年霍亂死亡的人數(shù)相比，致死人數(shù)明顯下降，相差接近3倍。[30]

從空間分布上看，1939年的這場(chǎng)霍亂，首先在8月初陜南之安康、商縣、白河、平利和旬陽等地發(fā)現(xiàn)，[16]至8月21日時(shí)，又蔓延至省府西安南鄉(xiāng)一帶。隨后，西安及其周邊鄉(xiāng)鎮(zhèn)又相繼發(fā)現(xiàn)霍亂流行。其中8月21日，霍亂分別在西安南面的樊南崗(今西安長安區(qū)五樊之一的南樊)、王莽村(今西安長安區(qū)王莽村)、溫家山(今西安長安區(qū)的溫家山村)、南寨(今西安長安區(qū)與藍(lán)田縣交界處的南樊)等處流行。至8月23日前后，霍亂又進(jìn)一步在西安南部的白鹿原南塬與皇甫川接壤的村鎮(zhèn)(今藍(lán)田縣皇甫川孫家坡村)和韋曲(今西安長安區(qū)韋曲)、杜曲(今西安長安區(qū)杜曲)一帶流行。

到9月中旬時(shí)，隨著天氣日漸轉(zhuǎn)冷，霍亂疫情逐漸減緩，加之省衛(wèi)生處的積極預(yù)防與治療，西安流行的霍亂已無在西安周邊繼續(xù)擴(kuò)大流行的記載。疫情已經(jīng)得到了有效控制，其危害因此也大為減弱，呈現(xiàn)出“大為減殺”的趨勢(shì)。

表4 1939年霍亂流行的危害及時(shí)、空分布表

從上表中可見，1939年霍亂在西安流行的范圍不是很大，且主要集中在西安南部的城郊鄉(xiāng)鎮(zhèn)，城內(nèi)基本上無流行。導(dǎo)致這一結(jié)果的原因，一方面是1932年霍亂大流行后，西安城市防疫體系的進(jìn)步與完善，另一方面也反映出至少在1939年時(shí)，西安周邊鄉(xiāng)鎮(zhèn)尚未普及近代西醫(yī)的防疫觀念與體系。鄉(xiāng)民大多還秉持著我國傳統(tǒng)的驅(qū)疫、避疫的防疫觀，而西醫(yī)所提倡的一切防疫設(shè)施也都尚未建立，此兩點(diǎn)使得鄉(xiāng)民身體內(nèi)并沒有可以抵御霍亂病菌的抗體，從而直接導(dǎo)致1939年霍亂在西安流行時(shí)主要以鄉(xiāng)鎮(zhèn)流行(2)由于當(dāng)時(shí)西安城郊及其鄉(xiāng)村在近代醫(yī)療條件、衛(wèi)生狀況和居民觀念上都與市區(qū)有較大差距，因此普遍而言，各類疫病的流行相對(duì)集中于西安城郊及其鄉(xiāng)村周邊。參見呂強(qiáng)、蘇津津《民國西北城市的疫病種類與時(shí)空分布——基于西安地方檔案的梳理與分析》，《浙江檔案》2020年第12期。為主的分布特點(diǎn)。

四、防治效果評(píng)價(jià)及其成因探究

1939年霍亂前、后共在西安歷時(shí)近2月，但卻造成了危害不大的實(shí)際效果。因此，從結(jié)果上看，1939年霍亂在流行過程中，其防治效果是明顯的。而這種防治效果的形成是建立在疫前預(yù)防、積極防控以及治防經(jīng)驗(yàn)等措施之上的。這種疫果已初步達(dá)到并完成了近代西安城市以及地方社會(huì)霍亂防治由先治后防到邊治邊防，再到先防后治的近現(xiàn)代疫病防治體系構(gòu)建，從而標(biāo)志著西安逐漸開始了疫病防治的近代化轉(zhuǎn)型。

1939年的這場(chǎng)霍亂，之所以流行范圍僅局限在陜南、關(guān)中部分地區(qū)，在西安城內(nèi)也未見流行的相關(guān)記載，其原因是多樣且復(fù)雜的，比如筆者先前提到的霍亂疫苗的普遍注射等。通過史料分析可以看出，其成因主要在于疫前預(yù)防、基層預(yù)警以及防疫手段轉(zhuǎn)變等方面。

(一)應(yīng)對(duì)能力提升：基層衛(wèi)生院及疫情預(yù)警機(jī)制的創(chuàng)建

1939年霍亂中基層衛(wèi)生院和疫情上報(bào)機(jī)制的創(chuàng)建為霍亂的預(yù)防和救治提供了及時(shí)、可靠的疫情信息，從而為政府有效組織預(yù)防及救治措施提供了現(xiàn)實(shí)參考。當(dāng)時(shí)各縣衛(wèi)生院肩負(fù)了基層的防疫工作，其工作內(nèi)容上至治療、預(yù)防和監(jiān)管疫病，下至宣傳防疫常識(shí)，甚至如華縣衛(wèi)生院這種經(jīng)費(fèi)較其他衛(wèi)生院充足的省立衛(wèi)生院，還繼續(xù)承擔(dān)起向鄉(xiāng)、鎮(zhèn)基層設(shè)置衛(wèi)生所的職責(zé)。這些基層衛(wèi)生院，不僅起到了對(duì)本地疫病進(jìn)行有效監(jiān)管、調(diào)查和統(tǒng)計(jì)的作用，而且肩負(fù)起了將當(dāng)?shù)匾咔榧皶r(shí)上報(bào)的行政職責(zé)，從而充分調(diào)動(dòng)起當(dāng)時(shí)有限的社會(huì)防疫資源進(jìn)行霍亂治、防工作，最終起到了疫情預(yù)警的作用。這從霍亂防治的過程中即可看出，比如1939年7月27日洵陽縣政府電告省衛(wèi)生處的電文。

西安衛(wèi)生處楊處長鑒：頃據(jù)洵陽縣縣長施德廣本月號(hào)電稱：“本縣入春患紅汗、傷寒、死者逾二千。近發(fā)現(xiàn)霍亂，城、鄉(xiāng)死者已數(shù)百，請(qǐng)令防疫處派醫(yī)生帶藥品、疫苗速來縣療防”等情。[30]

省衛(wèi)生處收到該電報(bào)后，隨即制定了防治方案，并派遣醫(yī)生趕赴該縣進(jìn)行霍亂治療。

綜上，1939年霍亂防治效果之所以是明顯的，政府應(yīng)對(duì)霍亂能力的提升是其重要的成因之一。而基層衛(wèi)生院的創(chuàng)建，并由此衍生出的疫情預(yù)警機(jī)制，是其中最能體現(xiàn)這一能力提升的方面。

(二)防疫手段轉(zhuǎn)變：從先治后防到先防后治

1932年的霍亂，政府最基本的防疫過程是先治后防，即便是到了霍亂快要消亡時(shí)，其防疫的過程也只是治、防同步。而此后，作為防疫主體的政府、社會(huì)和民眾都深刻地意識(shí)到避免霍亂發(fā)生，其疫前預(yù)防的作用尤為重要。于是，從1933年開始，政府逐漸重視起疫病發(fā)生前的預(yù)防工作。據(jù)當(dāng)時(shí)報(bào)刊登載，1933年，由陜西防疫處專門組織，編纂了有關(guān)西安的疫病預(yù)防辦法：

一、編輯疫病講話，以備宣傳預(yù)防之資。請(qǐng)能文之醫(yī)生，先將法定急性熱性疫病，如鼠疫、虎列拉、傷寒、赤痢、天花、白喉、猩紅熱、流行性腦脊膜炎、斑疹傷寒、破傷風(fēng)等，逐一敘明定義、歷史、原因、癥候、診斷、預(yù)防、預(yù)后、療法等印成單行小冊(cè)，按各病發(fā)生時(shí)月，分發(fā)各縣公、私團(tuán)體，以資宣傳，而便預(yù)防。

二、設(shè)立傳染病院，隔離疫病患者，以防傳染。對(duì)于霍亂病人需進(jìn)行強(qiáng)迫隔離，隔離之后禁止擅入他室，以預(yù)防傳染他人。

三、制造痘漿疫苗，以備預(yù)防之資，是此項(xiàng)之難，實(shí)一勞永逸之計(jì)。

四、開辦防疫人員訓(xùn)練班，培養(yǎng)預(yù)防檢驗(yàn)、消毒、注射等專門人才以資防備。

五、籌募防疫基金。[31]

上文所述內(nèi)容大多都體現(xiàn)了對(duì)疫病進(jìn)行預(yù)防的特點(diǎn)。此外，西安的西式醫(yī)院也由1932年時(shí)的9所發(fā)展到近20所。[32]西醫(yī)的發(fā)展，促使社會(huì)逐漸將應(yīng)用西醫(yī)作為防治霍亂的主要手段，并在政府的推廣下逐步擴(kuò)大影響。西醫(yī)防疫影響的擴(kuò)大，也推動(dòng)著普通民眾防疫觀念與行為的轉(zhuǎn)變，其外在表現(xiàn)就是，普通民眾從對(duì)西醫(yī)的陌生和排斥，逐漸轉(zhuǎn)變?yōu)閷?duì)西醫(yī)的了解和接受。這促使在疫病流行時(shí)，民眾一改往日祈求神靈的迷信防疫，逐改為前往醫(yī)院或診所就診的行為。

涇陽中醫(yī)有名者數(shù)人，一般人在過去時(shí)，都以為西醫(yī)可治外科，內(nèi)科是靠不住的，所以有病都請(qǐng)中醫(yī)診治，現(xiàn)在則不然，無論男女老少以及內(nèi)外科概來衛(wèi)生院醫(yī)治。[33]

1939年西安疫病防治手段的歷史轉(zhuǎn)變，主要體現(xiàn)在從先治后防轉(zhuǎn)變?yōu)橄确篮笾?，從傳統(tǒng)的中醫(yī)防治為主逐漸轉(zhuǎn)變?yōu)槲麽t(yī)防治為主，而普通民眾則是從祈求神靈的防疫行為發(fā)展到以西醫(yī)診療為主的近代科學(xué)醫(yī)療行為。

綜上所述，1939年霍亂治理效果的顯著離不開對(duì)1932年霍亂經(jīng)驗(yàn)的反思?；?932年霍亂的教訓(xùn)，在面對(duì)1939年霍亂時(shí)，西安已經(jīng)建立了一套較為完整的疫情預(yù)警機(jī)制，并且在防疫手段上由先治后防轉(zhuǎn)為了先防后治，公共衛(wèi)生事業(yè)得到長足發(fā)展。這段史實(shí)表明，在近代海洋文明中，雖然沿海城市往往是新思想、新技術(shù)的主要傳播陣地，但內(nèi)陸城市并非始終處在落后之列。以西安為代表的內(nèi)陸城市在全面抗戰(zhàn)時(shí)期，其針對(duì)疫病的調(diào)查、統(tǒng)計(jì)以及防治則均表現(xiàn)出先進(jìn)化、文明化和科學(xué)化的特點(diǎn)。這進(jìn)一步表明，全面抗戰(zhàn)的爆發(fā)，在帶給中華大地戰(zhàn)爭(zhēng)苦難的同時(shí)，也在某種程度上，為西醫(yī)的內(nèi)地化傳播與應(yīng)用起到了推進(jìn)作用。