高威

摘要：文章以長江中游城市群為研究對象，收集了31個城市2010～2018年面板數(shù)據(jù)，研究得出，長江中游城市群產(chǎn)業(yè)協(xié)同集聚促進了醫(yī)療衛(wèi)生發(fā)展，但各地區(qū)具有明顯差異，其中湖北和湖南產(chǎn)業(yè)協(xié)同集聚對醫(yī)療衛(wèi)生的促進作用略高于江西，旨在分析產(chǎn)業(yè)協(xié)同集聚與醫(yī)療衛(wèi)生發(fā)展關(guān)系，推動地區(qū)醫(yī)療衛(wèi)生和產(chǎn)業(yè)協(xié)同發(fā)展。

關(guān)鍵詞：產(chǎn)業(yè)集聚;醫(yī)療衛(wèi)生;城市群

一、引言

完善醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)體系“十四五”期間重要任務，但一方面我國疆域遼闊，資源稟賦具有異質(zhì)性，另一方面我國區(qū)域經(jīng)濟社會差異化水平較為顯著，這些因素一定程度上擴大了區(qū)域醫(yī)療衛(wèi)生供給的非均等化，為地區(qū)醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展帶來諸多困難。部分專家學者認為人口數(shù)量、財政支出、生態(tài)環(huán)境等是影響醫(yī)療衛(wèi)生發(fā)展的重要因素，然而，對于產(chǎn)業(yè)協(xié)同集聚對醫(yī)療衛(wèi)生的影響，以往文獻研究較少，因而充分剖析產(chǎn)業(yè)協(xié)同集聚與醫(yī)療衛(wèi)生發(fā)展間的關(guān)系具有重要的實踐和理論意義。本文以長江中游城市群為研究對象，收集了31個城市2010～2018年面板數(shù)據(jù)，嘗試回答產(chǎn)業(yè)協(xié)同集聚與醫(yī)療衛(wèi)生發(fā)展之間的關(guān)系。

二、產(chǎn)業(yè)協(xié)同集聚促進醫(yī)療衛(wèi)生發(fā)展機理分析

產(chǎn)業(yè)集聚一詞源于德國，既包括特定區(qū)域內(nèi)產(chǎn)業(yè)的萌芽、成長和集中，也包括跨區(qū)域間產(chǎn)業(yè)的匯流和聚合，在此基礎上正式提出產(chǎn)業(yè)協(xié)同集聚是 Ellison 和Glaeser，他們認為產(chǎn)業(yè)關(guān)聯(lián)推動了產(chǎn)業(yè)在空間上集聚，既包括原材料到產(chǎn)成品的垂直關(guān)聯(lián)，也包括勞動力、知識、技術(shù)、資本等橫向關(guān)聯(lián)，二者相互融合和依賴。分工理論認為社會分工是生產(chǎn)專業(yè)化、高效化、規(guī)范化的前提條件之一，產(chǎn)業(yè)協(xié)同集聚正是分工理論下不同產(chǎn)業(yè)的專業(yè)集聚，最終形成產(chǎn)業(yè)協(xié)同集聚，為地區(qū)醫(yī)療事業(yè)發(fā)展帶來外部經(jīng)濟和集聚效益。

基于外部性視角。馬歇爾外部性理論認為，一方的經(jīng)濟行為會對另一方的經(jīng)濟行為帶來負面或正面影響，Diodato 等（2018）從產(chǎn)業(yè)歷史變遷的角度認為產(chǎn)業(yè)協(xié)同集聚能夠促成產(chǎn)業(yè)鏈協(xié)同聯(lián)動，而產(chǎn)業(yè)鏈協(xié)同聯(lián)動對于提升城市醫(yī)療衛(wèi)生等事業(yè)發(fā)展具有溢出效應。產(chǎn)業(yè)協(xié)同集聚所構(gòu)筑的產(chǎn)業(yè)鏈聯(lián)動不僅包括單一的產(chǎn)業(yè)垂直整合，也包括不同產(chǎn)業(yè)的橫向重塑，崔書會等（2019）認為不同產(chǎn)業(yè)協(xié)同集聚會提高資源錯配效益，這種錯配效益加劇了知識技術(shù)在產(chǎn)業(yè)間的溢出效應，醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)作為產(chǎn)業(yè)鏈的關(guān)鍵一環(huán)，既作為參與者分享技術(shù)知識等要素，也獲得資本勞力等資源。

基于公共服務均等化視角。公共服務均等化是馬克思主義公平理論在公共服務領(lǐng)域的充分體現(xiàn)。Gabe 和 Abel（2013）認為產(chǎn)業(yè)集聚會帶來人口規(guī)模的增加，進而引致醫(yī)療衛(wèi)生等公共服務需求的層次化、差異化、矛盾化，且由于空間異質(zhì)性，不同規(guī)模城市的集聚效應具有較大差異性。隨著產(chǎn)業(yè)集聚的協(xié)同提效，醫(yī)療衛(wèi)生等公共服務的供求失衡關(guān)系得到緩解，伍先福（2018）認為產(chǎn)業(yè)集聚在短期抑制了生產(chǎn)要素、公共服務的發(fā)展，但隨著專業(yè)化提升，這種影響由負轉(zhuǎn)正，可見產(chǎn)業(yè)協(xié)同集聚對醫(yī)療衛(wèi)生等公共服務的影響表現(xiàn)為一種倒U關(guān)系，而突破關(guān)鍵轉(zhuǎn)折點在于產(chǎn)業(yè)協(xié)同。

基于新經(jīng)濟地理視角。新經(jīng)濟地理認為規(guī)模報酬遞增與產(chǎn)業(yè)空間布局相關(guān)，產(chǎn)業(yè)在空間上的協(xié)同集聚推動規(guī)模報酬遞增，周奕（2020）認為產(chǎn)業(yè)協(xié)同集聚構(gòu)建出“空間-產(chǎn)業(yè)-制度”三位一體的格局，實現(xiàn)區(qū)域醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展。新經(jīng)濟地理還認為市場是不完全競爭的，當市場買方和賣方數(shù)量有限時，供給一方的變化會引致另一方變化。Gallagher（2013）認為產(chǎn)業(yè)協(xié)同中的產(chǎn)品具有差異互補性，同時運輸和信息產(chǎn)業(yè)成本變化會帶來產(chǎn)業(yè)協(xié)同異質(zhì)性，產(chǎn)業(yè)協(xié)同異質(zhì)性一定程度引起地區(qū)醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)的差異。

三、數(shù)據(jù)來源和模型構(gòu)建

（一）數(shù)據(jù)來源

本研究數(shù)據(jù)均來源為《中國城市統(tǒng)計年鑒》、《中國衛(wèi)生統(tǒng)計年鑒》等。數(shù)據(jù)選取時間段為2010～2018年，選取城市為長江中游城市群31城市。缺失數(shù)據(jù)本研究采用均值插補法予以補充。

（二）模型設定

本研究旨在研究產(chǎn)業(yè)協(xié)同集聚對醫(yī)療衛(wèi)生發(fā)展的影響，考慮到模型內(nèi)生性問題，故采用動態(tài)面板數(shù)據(jù)模型，其中工具變量為被解釋變量滯后一期變量，同時借鑒Grossman（1972）等思想，具體模型設立如下：

lnZhylwsit=α+β0lnZhylwsit-1+β1lnZxtjjit+β2lnZcontrolit+μi+λt+εit

其中，Zhylws是被解釋變量，代表醫(yī)療衛(wèi)生水平;Zxtjj是核心解釋變量，代表產(chǎn)業(yè)協(xié)同集聚指數(shù);Zcontrol是控制變量;μi是個體固定效應，隨個體而不隨時間變化;λt是時間固定效應，隨時間而不隨個體變化;α是常數(shù)，εit是擾動項，β0、β1、β2是待估參數(shù)。

（三）變量說明

被解釋變量。被解釋變量為醫(yī)療衛(wèi)生發(fā)展水平，本研究借鑒廖慶梅和吳際緯（2016）等用醫(yī)院數(shù)量（hnumber）、醫(yī)院床位（hbeds）、執(zhí)業(yè)（助理）醫(yī)師（hphy）等作為衡量區(qū)域醫(yī)療衛(wèi)生發(fā)展水平指標，并參照因子降維方法得出最終醫(yī)療衛(wèi)生發(fā)展水平指標。

核心解釋變量。核心解釋變量為產(chǎn)業(yè)協(xié)同集聚指數(shù)，學者大多認為制造業(yè)和生產(chǎn)性服務業(yè)協(xié)同集聚水平代表著區(qū)域產(chǎn)業(yè)協(xié)同集聚的水平，本研究借鑒陳建軍（2018）等構(gòu)建的產(chǎn)業(yè)協(xié)同集聚指數(shù)，計算公式如下：

Zxtjj=1-

Mi=（rij/rj）/（Rj/R），Si=（rij/rj）/（Rj/R）

其中，Zxtjj是產(chǎn)業(yè)協(xié)同集聚指數(shù)，Mi是制造業(yè)區(qū)位商，Si是生產(chǎn)性服務業(yè)區(qū)位商，rij是j區(qū)域i產(chǎn)業(yè)的從業(yè)人數(shù)，rj是j區(qū)域所有從業(yè)人數(shù)，Ri是全國該產(chǎn)業(yè)從業(yè)人數(shù)，R是全國從業(yè)人數(shù)。制造業(yè)和生產(chǎn)性服務業(yè)分類依據(jù)為《國民經(jīng) 濟行業(yè)分類（GB/T4754-2011）》，制造業(yè)為代碼 13～43 的行業(yè)。