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        食管癌術(shù)后早期腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)病人喂養(yǎng)不耐受癥狀管理的證據(jù)總結(jié)

        2021-10-21 23:48:40巫正偉
        中國(guó)典型病例大全 2021年10期

        摘要:隨著臨床醫(yī)學(xué)的不斷發(fā)展,在臨床食管癌患者的治療上,手術(shù)成為主要的治療手段。為了進(jìn)一步確保食管癌患者在術(shù)后能夠有較好的康復(fù)效果,確保患者術(shù)后營(yíng)養(yǎng)支持,在進(jìn)行患者的臨床治療上,針對(duì)食管癌患者術(shù)后早期腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)喂養(yǎng)值得推廣。但是在患者的臨床治療上,食管癌術(shù)后早期腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)病人喂養(yǎng)不耐受較為常見(jiàn)。本文在觀點(diǎn)分析的故從中,就食管癌術(shù)后早期腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)病人喂養(yǎng)不耐受癥狀管理進(jìn)行了證據(jù)的匯總分析。

        關(guān)鍵詞:食管癌術(shù)后早期腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng);病人喂養(yǎng)不耐受;癥狀管理;證據(jù)總結(jié)

        【中圖分類(lèi)號(hào)】R73 ?【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A ?【文章編號(hào)】1673-9026(2021)10--01

        在當(dāng)前臨床食管癌患者的治療上,手術(shù)是進(jìn)行食管癌手術(shù)治療的有效方式。在食管癌術(shù)后早期腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)過(guò)程中,病人喂養(yǎng)不耐受現(xiàn)象是常見(jiàn)的情況。所以在針對(duì)食管癌術(shù)后早期腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)患者的臨床護(hù)理上,要求護(hù)理人員必須重視患者喂養(yǎng)不耐受的發(fā)生概率評(píng)估,通過(guò)科學(xué)的預(yù)估和防范,確保食管癌患者術(shù)后早期腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)

        的效果,以確保患者通過(guò)科學(xué)護(hù)理,在術(shù)后能夠通過(guò)科學(xué)的早期腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng),縮短入院時(shí)間,并保障患者良好的預(yù)后。本文在觀點(diǎn)分析上,針對(duì)食管癌患者術(shù)后早期腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)病人喂養(yǎng)不耐受的癥狀管理進(jìn)行了證據(jù)的匯總分析,希望為降低臨床食管癌術(shù)后早期腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)病人喂養(yǎng)不耐受的發(fā)生提供一定的經(jīng)驗(yàn)參考和借鑒。

        一、喂養(yǎng)不耐受的概念界定

        在喂養(yǎng)不耐受的概念設(shè)定上,最早始于歐洲為重醫(yī)學(xué)協(xié)會(huì)腹部問(wèn)題協(xié)作組給出的概念,其認(rèn)為所謂喂養(yǎng)不耐受,指的是患者在接受臨床護(hù)理過(guò)程中,出現(xiàn)得到胃腸道不良反應(yīng)。通過(guò)72小時(shí)的腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)嘗試后,發(fā)現(xiàn)患者腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)難以滿(mǎn)足患者日均所需的能量供給。由于臨床因素導(dǎo)致無(wú)法繼續(xù)為患者進(jìn)行腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)的供給。

        從患者喂養(yǎng)不耐受的臨床癥狀表現(xiàn)來(lái)看,主要是患者出現(xiàn)嘔吐以及胃反流現(xiàn)象,營(yíng)養(yǎng)供給后患者會(huì)有較為明顯的腹脹、腹瀉,同時(shí)伴有胃腸道出血情況。通過(guò)對(duì)患者進(jìn)行臨床檢查發(fā)現(xiàn),患者的腸鳴音減弱甚至消失,患者的胃殘余量通常在24小時(shí)時(shí)間內(nèi)超過(guò)500毫升,而且患者會(huì)出現(xiàn)較為明顯的便秘現(xiàn)象。

        二、喂養(yǎng)不耐受的成因

        關(guān)于喂養(yǎng)不耐受的成因,源于多方面因素影響。對(duì)于食管癌術(shù)后早期腸道營(yíng)養(yǎng)病人喂養(yǎng)不耐受而言,導(dǎo)致喂養(yǎng)不耐受現(xiàn)象的原因可能是由于食管癌手術(shù)原因、患者腹內(nèi)高壓原因以及護(hù)理人員在為患者提供臨床護(hù)理過(guò)程中的藥物因素、營(yíng)養(yǎng)液因素、醫(yī)療護(hù)理措施因素等。

        (一)疾病因素

        對(duì)于喂養(yǎng)不耐受的成因而言,有研究指出,喂養(yǎng)不耐受和患者疾病之間有較為機(jī)密的關(guān)聯(lián)。對(duì)于行食管癌手術(shù)患者而言,由于在手術(shù)后患者的胃腸本身有交哈的耐受性,導(dǎo)致緩則會(huì)在接受早期腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)護(hù)理上會(huì)有較高的喂養(yǎng)不耐受發(fā)生概率。

        (二)腹內(nèi)高壓

        在完成食管癌手術(shù)后,會(huì)導(dǎo)致緩則會(huì)出現(xiàn)腹內(nèi)壓升高的現(xiàn)象,這也必然會(huì)對(duì)患者的胃腸功能產(chǎn)生負(fù)面、消極影響,不利于患者胃腸的排空和蠕動(dòng)。而且對(duì)于食管癌手術(shù)患者而言,患者在接受手術(shù)后,由于腹部本身有較大的創(chuàng)傷,為此患者胃腸道修復(fù)需要一定的時(shí)間沉淀。在這種情況下,會(huì)導(dǎo)致患者有較高的喂養(yǎng)不耐受發(fā)生可能。

        (三)藥物因素

        在行食管癌手術(shù)后,術(shù)后為患者提供藥物治療過(guò)程中,由于腹部傷口疼痛,所以需要為患者提供陣痛治療。在過(guò)程中,阿片類(lèi)鎮(zhèn)痛藥在用藥上,會(huì)對(duì)患者腸道蠕動(dòng)形成抑制,從而誘發(fā)患者便秘的情況發(fā)生,進(jìn)而導(dǎo)致患者出現(xiàn)惡心、嘔吐以及腹痛表現(xiàn)。在為患者提供消炎治療上,部分抗炎藥物使用會(huì)導(dǎo)致患者有較為嚴(yán)重的胃腸道黏膜損傷表現(xiàn),進(jìn)而誘發(fā)喂養(yǎng)不耐受。而且在臨床患者用藥上,兒茶酚胺使用會(huì)對(duì)患者的血流動(dòng)力學(xué)產(chǎn)生干擾,會(huì)導(dǎo)致胃反流。所以在食管癌術(shù)后早期腸道營(yíng)養(yǎng)方面,由于臨床用藥因素影響,也會(huì)導(dǎo)致患者出現(xiàn)喂養(yǎng)不耐受現(xiàn)象。

        (四)營(yíng)養(yǎng)液因素

        在為食管癌術(shù)后患者提供早期腸道營(yíng)養(yǎng)護(hù)理上,在營(yíng)養(yǎng)液的篩選上,其成分、喂養(yǎng)速度差異也會(huì)對(duì)喂養(yǎng)不耐受產(chǎn)生較大的影響。在既有的研究中,有學(xué)者提到,在為食管癌術(shù)后患者提供臨床營(yíng)養(yǎng)液護(hù)理過(guò)程中,若是營(yíng)養(yǎng)液篩選的是短肽型,那么會(huì)導(dǎo)致患者經(jīng)過(guò)早期腸道營(yíng)養(yǎng)護(hù)理時(shí)會(huì)有較高的腹瀉發(fā)生概率。而且在為患者提供術(shù)后早期腸道營(yíng)養(yǎng)護(hù)理上,若是營(yíng)養(yǎng)液輸注速度過(guò)快也可能會(huì)導(dǎo)致患者有較高的喂養(yǎng)不耐受發(fā)生可能。

        (五)醫(yī)療護(hù)理因素

        在為患者提供食管癌術(shù)后早期腸道營(yíng)養(yǎng)方面,腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)的開(kāi)始時(shí)間,以及患者在接受護(hù)理過(guò)程中的體位差異、護(hù)理方式方法也會(huì)對(duì)喂養(yǎng)不耐受產(chǎn)生較大的影響。

        三、喂養(yǎng)不耐受的評(píng)估方式

        針對(duì)食管癌術(shù)后早期腸道營(yíng)養(yǎng)喂養(yǎng)不耐受的評(píng)估方式,也有學(xué)者對(duì)此展開(kāi)了研究,并給出了相應(yīng)的證據(jù)歸納。

        (一)胃殘余量

        在喂養(yǎng)不耐受的評(píng)估上,有學(xué)者通過(guò)研究提到,在食管癌術(shù)后早期腸道營(yíng)養(yǎng)方面,通過(guò)對(duì)患者胃殘余量指標(biāo)的評(píng)估,能夠清晰評(píng)估患者是否有喂養(yǎng)不耐受現(xiàn)象出現(xiàn)。但是也有學(xué)者研究提出,胃殘余量和喂養(yǎng)不耐受之間關(guān)聯(lián)性有待展開(kāi)深入的探討。

        (二)胃腸道癥狀

        胃腸道癥狀表現(xiàn)能夠在一定程度上體現(xiàn)患者腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)耐受情況。比如患者在過(guò)程中若是出現(xiàn)腹脹、惡心、嘔吐等表現(xiàn),而且通過(guò)患者的大便性狀等,均可以促使臨床護(hù)理人員評(píng)估患者是否有喂養(yǎng)不耐受現(xiàn)象發(fā)生。但是對(duì)于部分采取機(jī)械通氣或是使用鎮(zhèn)靜藥物的患者而言,在患者的臨床癥狀觀察上,會(huì)有一定的難度。而且通過(guò)胃腸道癥狀僅僅可以評(píng)估患者有喂養(yǎng)不耐受情況出現(xiàn),難以進(jìn)行喂養(yǎng)不耐受的預(yù)防。

        (三)腹內(nèi)壓

        通過(guò)對(duì)食管癌術(shù)后患者腹內(nèi)壓情況的評(píng)估,確保在進(jìn)行患者是否有腸道不良反應(yīng)發(fā)生的評(píng)估上有一定的參考依據(jù)。通過(guò)對(duì)患者腹內(nèi)壓情況的監(jiān)測(cè)結(jié)果評(píng)估可知,若是患者的腹內(nèi)壓超過(guò)20mmHg情況下,患者可能罹患喂養(yǎng)不耐受的概率增加比例在2.7倍左右。

        三、總結(jié)

        總之在針對(duì)食管癌術(shù)后早期腸道營(yíng)養(yǎng)病人的臨床治療和護(hù)理上,重視喂養(yǎng)不耐受的證據(jù)分析和匯總,為臨床醫(yī)護(hù)人員盡早完成病人營(yíng)養(yǎng)不耐受現(xiàn)象的評(píng)估有一定的積極意義。通過(guò)早評(píng)估、早治療,能夠確保患者預(yù)后,并可以縮短患者的住院時(shí)間,對(duì)患者提早康復(fù)有一定的積極意義。

        參考文獻(xiàn):

        [1]王菊子,劉慧,李劍慧,聶小娟,侯永超.食管癌術(shù)后早期腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)病人喂養(yǎng)不耐受癥狀管理的證據(jù)總結(jié)[J].循證護(hù)理,2021,7(09):1160-1167.

        [2]林碧霞,許麗春,楊毅端.重癥鼻飼患者喂養(yǎng)不耐受癥狀管理的證據(jù)總結(jié)[J].中國(guó)護(hù)理管理,2019,19(02):280-286.

        作者簡(jiǎn)介:巫正偉(1968-06-),男,漢族,本科,云南鹽津人,副主任醫(yī)師,研究方向:胸外科。

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