李國(guó)梁

摘要：超聲乳化白內(nèi)障吸除術(shù)是治療白內(nèi)障的主流手術(shù)方式，具有微創(chuàng)、手術(shù)時(shí)間短、對(duì)眼內(nèi)組織創(chuàng)傷少以及術(shù)后視功能恢復(fù)好等優(yōu)點(diǎn)，但臨床上發(fā)現(xiàn)有一定數(shù)量的患者術(shù)后出現(xiàn)不同程度的干眼，干眼患者因淚膜不穩(wěn)定可降低術(shù)后視覺(jué)質(zhì)量，若診治不及時(shí)甚至可形成角膜疤痕、導(dǎo)致角膜潰瘍。因此掌握白內(nèi)障超聲乳化吸除術(shù)后干眼癥發(fā)生原因，并采取針對(duì)性治療措施，對(duì)提升患者術(shù)后視覺(jué)質(zhì)量、提高患者滿意度至關(guān)重要。本研究對(duì)白內(nèi)障超聲乳化術(shù)后干眼癥的發(fā)生因素及臨床治療做一綜述，旨在為日后臨床預(yù)防、治療白內(nèi)障超聲乳化術(shù)后干眼癥提供一定的參考依據(jù)。

關(guān)鍵詞：白內(nèi)障;超聲乳化術(shù);干眼癥;人工淚液;重組人表皮生長(zhǎng)因子;非甾體抗炎

【中圖分類(lèi)號(hào)】R776.1 ?【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A ?【文章編號(hào)】1673-9026（2021）10--01

白內(nèi)障是臨床常見(jiàn)眼科疾病之一，指的是因透明晶狀體出現(xiàn)混濁或顏色改變而造成的視覺(jué)障礙性病癥，以漸進(jìn)性無(wú)痛性視物模糊、視力降低、視物重影等為主要臨床表現(xiàn)[1]。近年來(lái)，白內(nèi)障患病率呈逐年上升趨勢(shì)，全球患病率在5%～34%，中國(guó)患病率在10%～30%[2]。近年來(lái)，白內(nèi)障超聲乳化吸除術(shù)因微創(chuàng)、安全性、術(shù)后恢復(fù)快等在臨床得以廣泛應(yīng)用，已成為治療白內(nèi)障的主流術(shù)式，可有效恢復(fù)患者視力、視覺(jué)相關(guān)功能。但術(shù)后不少患者出現(xiàn)眼干澀、異物感、燒灼感等干眼癥狀，對(duì)患者視覺(jué)質(zhì)量造成一定影響[3]。因此針對(duì)白內(nèi)障超聲乳化術(shù)后干眼癥需盡早明確病因，并給予一定的防治措施，以促進(jìn)眼表修復(fù)，提升患者視覺(jué)質(zhì)量和生活質(zhì)量。鑒于此，本文就白內(nèi)障超聲乳化術(shù)后干眼病因及其臨床治療的研究做一綜述。

1 白內(nèi)障乳化術(shù)后干眼病因

張迪梅、張淑美[4]研究顯示，對(duì)98例白內(nèi)障超聲乳化手術(shù)患者進(jìn)行分析，結(jié)果得出，不同角結(jié)膜疾病史、瞼板腺功能障礙、合并糖尿病均是導(dǎo)致白內(nèi)障超聲乳化術(shù)后干眼癥發(fā)生的危險(xiǎn)因素。由上述得出，白內(nèi)障乳化術(shù)后干眼發(fā)生原因主要包括治療因素、患者因素。

1.1 治療因素

白內(nèi)障患者圍術(shù)期需使用一系列藥物，其中包括抗生素滴眼液、散瞳藥物、表面麻醉藥物等，上述藥物本身及其中防腐劑均可能會(huì)對(duì)淚膜脂質(zhì)層造成一定破壞，對(duì)眼表上皮細(xì)胞亦具有一定毒性作用，進(jìn)而增加術(shù)后發(fā)生與加重干眼的風(fēng)險(xiǎn);超聲乳化手術(shù)會(huì)改變術(shù)前眼表表面光滑度，對(duì)眼表上皮、淚腺之間的界面張力平衡狀態(tài)造成影響，從而降低淚膜穩(wěn)定性，引起術(shù)后干眼癥[5];超聲乳化術(shù)中超聲高頻探頭震動(dòng)產(chǎn)生的能量會(huì)震碎晶狀體，以便吸除，但超聲乳化過(guò)程中超乳針頭的高頻振動(dòng)、前房?jī)?nèi)晶狀體碎塊對(duì)內(nèi)皮細(xì)胞的撞擊等均可能會(huì)對(duì)角膜內(nèi)皮細(xì)胞造成損傷，進(jìn)而造成角膜基質(zhì)水腫，并累及角膜上皮、淚膜，最終致術(shù)后干眼發(fā)生。

1.2 患者因素

白內(nèi)障以老年人群最為多見(jiàn)，患者常伴多種慢性病癥，其中以糖尿病最為常見(jiàn)，糖尿病對(duì)瞼板腺功能的影響較明顯，隨著糖尿病病程的發(fā)展，瞼板腺的分泌功能會(huì)不斷下降[6]。同時(shí)糖尿病可造成角膜知覺(jué)減退，瞬目減少，從而增加干眼發(fā)生風(fēng)險(xiǎn);部分老年患者術(shù)前即有輕度干眼，但早期干眼隱匿性較強(qiáng)往往被忽視，若術(shù)前未能及時(shí)治，術(shù)后干眼可能加重;高血脂、瞼脂黏度異常可引起瞼板腺脂質(zhì)成分改變，破壞淚膜穩(wěn)定性，增加干眼發(fā)生風(fēng)險(xiǎn);同時(shí)部分患者常伴瞼板腺功能障礙（MGD），以瞼板腺導(dǎo)管阻塞或瞼板腺分泌物質(zhì)或量發(fā)生改變?yōu)橹饕R床表現(xiàn)，對(duì)淚膜脂質(zhì)層嚴(yán)重影響，促使淚液蒸發(fā)加快，造成術(shù)后持續(xù)存在干眼癥狀和體征。

2 白內(nèi)障超聲乳化術(shù)后干眼的臨床治療

2.1人工淚液治療干眼

目前臨床常見(jiàn)人工淚液主要包括聚乙二醇、丙烯酸酯、玻璃酸鈉等，建議選用不含防腐劑的人工淚液。其中聚乙二醇可有效地改善患者主觀癥狀，有利于重塑淚膜，對(duì)角膜進(jìn)行潤(rùn)滑并產(chǎn)生一定的保護(hù)作用;丙烯酸酯可對(duì)患者眼表?yè)p傷進(jìn)行修復(fù)，以此促進(jìn)淚膜脂質(zhì)層恢復(fù);而玻璃酸鈉與淚液成分相當(dāng)，其具有良好的伸縮性、粘滯性、耐受性等，可顯著延長(zhǎng)淚膜破裂時(shí)間 （BUT），以此加強(qiáng)淚膜穩(wěn)定性。同時(shí)玻璃酸鈉與玻璃體、房水等組織具有較強(qiáng)的生物相容性，可使眼角長(zhǎng)期保持濕潤(rùn)，進(jìn)而增強(qiáng)淚膜穩(wěn)定性。阮余霞、王永力、孫念[7]等人，對(duì)280例實(shí)施白內(nèi)障超聲乳化聯(lián)合人工晶狀體植入術(shù)后具有干眼癥狀患者分別給予常規(guī)干預(yù)、聚丙烯酸治療、聚乙二醇治療以及玻璃酸鈉治療，結(jié)果顯示，給予患者使用含有玻璃酸鈉成分的人工淚液具有一定的積極作用。

2.2重組人表皮生長(zhǎng)因子（rhEGF） 治療干眼

rhEGF是一種多功能細(xì)胞生長(zhǎng)因子，主要是由53個(gè)氨基酸組成，其可有效促進(jìn)角膜上皮修復(fù)，且經(jīng)過(guò)促進(jìn)DNA、RNA與羥脯氨酸合成，與引導(dǎo)角膜上皮細(xì)胞重獲增殖，進(jìn)而加快創(chuàng)口愈合，提升損傷修復(fù)質(zhì)量。陳玉紅[8]等人研究顯示，對(duì)82例白內(nèi)障術(shù)后干眼患者分別給予玻璃酸鈉滴眼液治療，以及聯(lián)合rhEGF凝膠治療，結(jié)果顯示，在人工淚液治療基礎(chǔ)上加以rhEGF具有良好的臨床價(jià)值，可改善患者淚膜穩(wěn)定性與眼液基礎(chǔ)分泌量。

2.3非甾體類(lèi)抗炎藥治療干眼

非甾體類(lèi)抗炎藥（NSAID）是一種前列腺素合成酶抑制劑，可有效抑制白內(nèi)障術(shù)后非感染性炎癥反應(yīng)，對(duì)白內(nèi)障摘除術(shù)后干眼有一定治療作用。雙氯芬酸鈉可有效抑制脂氧化酶直接阻止白三烯合成，是臨床常見(jiàn)的一種強(qiáng)效抗炎藥物。普拉洛芬是丙酸類(lèi)非類(lèi)固醇抗炎藥物，除抗炎作用外，其相較于其他非甾體類(lèi)抗炎藥物對(duì)角膜上皮損傷更輕。李妍、陳佩卿、陳子和[9]等人研究顯示，對(duì)122例白內(nèi)障手術(shù)患者分別給予普拉洛芬、溴芬酸鈉、雙氯芬酸鈉滴眼液，結(jié)果顯示，雙氯芬酸鈉滴眼液對(duì)緩解白內(nèi)障術(shù)后干眼作用優(yōu)于其他兩種藥物。需要注意的是，非甾體類(lèi)抗炎藥可能會(huì)導(dǎo)致角膜上皮損傷愈合減慢，甚至可能使角膜融解[10-11]，因此對(duì)于合并干眼的患者應(yīng)注意避免單獨(dú)使用。

2.4促淚液分泌藥物：

地夸磷索鈉是一種二核苷酸衍生物，主要通過(guò)激活結(jié)膜上皮細(xì)胞、杯狀細(xì)胞的P2Y2受體來(lái)提升細(xì)胞內(nèi)的鈣離子濃度，從而促進(jìn)患者自身淚液及粘蛋白的分泌，同時(shí)可對(duì)淚膜起到穩(wěn)定作用，對(duì)術(shù)后干眼具有較好的治療效果[12]。

3 小結(jié)

白內(nèi)障超聲乳化吸除是治療白內(nèi)障的主要方式之一，可提升患者視力，改善其生活質(zhì)量，但受諸多因素影響，術(shù)后干眼有一定發(fā)病率，其中包括治療因素與患者因素，需引起足夠重視。因此針對(duì)白內(nèi)障超聲乳化術(shù)后干眼患者需給予一定的治療措施，以緩解干眼癥狀，促進(jìn)患者預(yù)后恢復(fù)。目前針對(duì)白內(nèi)障超聲乳化術(shù)后干眼治療，臨床多采取人工淚液、rhEGF、非甾體類(lèi)抗炎藥、促淚液分泌藥物等藥物來(lái)治療，以促使干眼患者術(shù)后恢復(fù)。未來(lái)臨床可進(jìn)一步增加樣本數(shù)量、延長(zhǎng)研究時(shí)間等，以深入研究白內(nèi)障超聲乳化術(shù)后干眼病因及其臨床治療方式。

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