晉巧鳳

【中圖分類號】R47 ?【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】A ?【文章編號】1673-9026（2021）10--01

甲狀腺腺瘤屬于良性腫瘤疾病之一，發(fā)生率很高，依據(jù)病理可將其劃分成乳頭狀囊性腺瘤、濾泡狀腺瘤兩種。手術(shù)方案可以較好改善病情，包括甲狀腺腺葉部分切除術(shù)、甲狀腺腺葉次全切除術(shù)、甲狀腺腺葉全切除術(shù)，但術(shù)后較易出現(xiàn)不良癥狀，影響患者的身體康復(fù)效果，需于圍手術(shù)期實(shí)施護(hù)理干預(yù)，保障手術(shù)療效及安全性[1]。本文即是針對1例甲狀腺腺瘤患者實(shí)施無充氣經(jīng)腋窩入路腔鏡下切除術(shù)過程中運(yùn)用圍手術(shù)期護(hù)理體會的研究，詳情如下：

1.臨床資料

1.1一般資料

患者為女性，52歲。在體檢中意外發(fā)現(xiàn)甲狀腺有結(jié)節(jié)，至本院就醫(yī)后，實(shí)施甲狀腺彩超檢查之后顯示甲狀腺的右側(cè)葉內(nèi)低回聲結(jié)節(jié)，但雙側(cè)頸部淋巴結(jié)無顯著腫大。患者未產(chǎn)生多汗、心悸、疼痛、紅腫、流膿、破潰等癥狀，呼吸正常，核酸檢查無異常后，以甲狀腺結(jié)節(jié)為由入住本科

體格檢查：呼吸：20次/分，脈搏：62次/分，體溫：36.6℃，血壓：124/92mmHg，體重：62kg，身高：160cm。

?？茩z查：頸靜脈無怒張，檢測肝頸靜脈回流指征結(jié)果為陰性，局部皮膚流液、流膿、破損等癥狀均未出現(xiàn)，頸部對稱，氣管居中，右側(cè)甲狀腺腫塊，大小2×1.5cm，活動(dòng)度差，邊界清，質(zhì)軟，無壓痛，吞咽時(shí)，上下移動(dòng)不顯著，且雙側(cè)頸部無腫大淋巴結(jié)癥狀

輔助檢查：淺表彩超、X線攝影、核酸檢查、尿液檢測、血?dú)鈾z測、電解質(zhì)4項(xiàng)、乳酸測定、肝功、腎功、腹部彩超、心臟彩超

初步診斷：

右側(cè)甲狀腺結(jié)節(jié)性質(zhì)待查：甲狀腺腺瘤？甲狀腺癌？結(jié)節(jié)性甲狀腺腫？

2.病情觀察及臨床治療與護(hù)理

患者辦理入院后，給予術(shù)前檢查，包括肝腎功能、三大常規(guī)、甲狀腺球蛋白、凝血四項(xiàng)、電解質(zhì)、甲功等，并通過血?dú)夥治鰴z查肺部，通過心臟彩超、心電圖檢測心臟，應(yīng)用纖維喉鏡對患者聲帶進(jìn)行檢查，實(shí)施擇期手術(shù)方案，即通過無充氣經(jīng)腋窩入路腔鏡下切除術(shù)方案實(shí)施治療，并于圍手術(shù)期實(shí)施護(hù)理干預(yù)。即手術(shù)前護(hù)理：需協(xié)助患者完成術(shù)前身體檢查，評估患者的身體情況，并將手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)、麻醉操作必要性等告知患者，針對患者術(shù)前心理狀態(tài)進(jìn)行測評，若患者對手術(shù)存在恐懼情緒，需通過通俗易懂言語告知患者手術(shù)相關(guān)常識、目標(biāo)、流程、麻醉操作、手術(shù)時(shí)間、預(yù)后處置等，以提高患者對手術(shù)方案的自信。除此之外，還需將疾病相關(guān)醫(yī)學(xué)知識、手術(shù)前、手術(shù)后需要注意的事項(xiàng)，及帶來的感受告知患者，以使患者對手術(shù)前、后的身體感受做足心理準(zhǔn)備。指導(dǎo)患者掌握手術(shù)體位，手術(shù)前對術(shù)野實(shí)施備皮，對手術(shù)部位的皮膚狀態(tài)進(jìn)行檢查，并行標(biāo)記操作。手術(shù)中護(hù)理：需協(xié)助麻醉醫(yī)師完成麻醉操作，并注意保護(hù)甲狀旁腺、喉返神經(jīng)、喉上神經(jīng)，密切觀察患者體征變化，且術(shù)中所有操作需保持輕柔力度，若患者出現(xiàn)異常現(xiàn)象，應(yīng)立即告知醫(yī)師，給予對癥處置。手術(shù)后護(hù)理：檢測患者術(shù)后疼痛程度及性質(zhì)，告知患者導(dǎo)致術(shù)后疼痛的因素，將聽音樂、分散注意力等降低疼痛方法告知患者，若疼痛程度劇烈，可依據(jù)醫(yī)囑給予止痛藥物，并密切關(guān)注患者用藥之后的效果。手術(shù)6h后為麻醉平穩(wěn)期，指導(dǎo)患者呈半臥體位，能夠緩解患者的呼吸狀態(tài)，并觀察患者是否出現(xiàn)嗆咳、聲音啞的情況。另外，還需通過低流量吸氧方案給予患者呼吸道護(hù)理，改善患者呼吸困難癥狀，鼓勵(lì)患者通過有效咳嗽進(jìn)行排痰，規(guī)避肺部感染或者痰液堵塞等并發(fā)癥的產(chǎn)生。與此同時(shí)，加強(qiáng)病房巡視力度，注意腋窩傷口情況、引流管情況、頸部情況等，若出現(xiàn)滲血、引流量及顏色性質(zhì)出現(xiàn)異常、頸部腫脹等情況，需即刻與醫(yī)師聯(lián)系，并輔助醫(yī)師給予患者對癥處置。除此之外，還需注意患者的體溫狀態(tài)，若出現(xiàn)高熱癥狀，很有可能出現(xiàn)術(shù)后感染、甲狀腺危象等，需密切觀察患者病情改變。如果患者因?yàn)閾?dān)憂術(shù)后恢復(fù)效果而產(chǎn)生焦慮情緒，需提高心理護(hù)理的力度，與患者展開護(hù)患交流，督促患者家人給予有效陪伴，掌握患者心理需求，并滿足患者的合理要求，緩解焦慮情緒，改善患者不良情緒，提高其自信?；颊咝g(shù)后48h之內(nèi)，避免頻繁頸部活動(dòng)和說話，護(hù)士需指導(dǎo)患者進(jìn)行頸部旋轉(zhuǎn)、伸展運(yùn)動(dòng)，規(guī)避痙攣、瘢痕粘連等癥狀的出現(xiàn)[2]

3.結(jié)果

患者術(shù)后病檢結(jié)果提示：結(jié)節(jié)性甲狀腺腫伴腺瘤形成?；颊咝g(shù)后第六天，身體恢復(fù)狀態(tài)較好，且病情平穩(wěn)，予以出院，護(hù)士需告知患者出院之后需連續(xù)休養(yǎng)7天。此外，還需對患者實(shí)施為期半年的隨訪護(hù)理

4.討論

甲狀腺腺瘤多發(fā)生于40歲以下的女性群體，疾病早期時(shí)，無顯著臨床體現(xiàn)，少數(shù)患者會伴有壓迫感或者吞咽不適癥狀，通常情況下，為單個(gè)橢圓或者圓形結(jié)節(jié)，少數(shù)患者呈現(xiàn)多發(fā)癥狀，需通過手術(shù)方案切除病灶，以保障患者身體健康[3]。手術(shù)期間，需實(shí)施圍手術(shù)期護(hù)理方案，即手術(shù)前護(hù)理、手術(shù)中護(hù)理、手術(shù)后護(hù)理，通過以上護(hù)理措施的運(yùn)用，患者對自身疾病、手術(shù)方案有正確認(rèn)知，焦慮、恐懼等不良情緒改善，手術(shù)安全性提升，臨床療效提高，術(shù)后恢復(fù)速度快，術(shù)后疼痛緩解，呼吸困難狀態(tài)改善，減少了治療護(hù)理時(shí)間，術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率降低[4]

腔鏡甲狀腺切除術(shù)屬于新型手術(shù)方案，由腔鏡外科技術(shù)發(fā)展而來，此手術(shù)方法可以更好的展現(xiàn)內(nèi)鏡外科手術(shù)方案特征，即能夠長距離進(jìn)行手術(shù)操作的優(yōu)勢，術(shù)中于隱蔽位置行手術(shù)徑路，促使瘢痕得到較好隱藏，從而達(dá)到患者對美觀的要求[5]

5.小結(jié)

綜上所述，甲狀腺腺瘤患者應(yīng)用無充氣經(jīng)腋窩入路腔鏡下切除術(shù)方案期間，實(shí)施圍手術(shù)期護(hù)理方案后，臨床治療護(hù)理效果顯著提升，患者身體康復(fù)效果良好。

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