潘俞谷 黃麗 覃江煥

摘要：目的 觀察延續(xù)性護理在兒童手燒傷瘢痕攣縮急性早期手術的臨床效果。方法 采用回顧性分析的方法，通過收集我院2019年4月至2021年4月2年間共42例兒童手燒傷瘢痕畸形早期手術治療的相關數(shù)據(jù)，隨機分為延續(xù)性組和非延續(xù)性組。對比不同康復護理下兩組患兒手功能恢復情況。結果 延續(xù)性組患兒手功能恢復優(yōu)良率86.9%，非延續(xù)性組患兒手功能恢復優(yōu)良率77.2%，兩組差異有統(tǒng)計學差異（P<0.05）。結論 ? 兒童手燒傷瘢痕畸形早期手術延續(xù)性康復護理對手功能恢復有積極作用，有利于手功能的恢復，值得廣泛推廣應用。

關鍵詞：兒童，手瘢痕畸形，早期手術，延續(xù)性護理

【中圖分類號】R47 ?【文獻標識碼】A ?【文章編號】1673-9026（2021）10--01

瘢痕是燒傷后過度修復的結果，手部燒傷后的瘢痕攣縮畸形占燒傷后畸形的約70%[1]，其嚴重影響患者的身心健康。近年來，我科通過早期手術，松解瘢痕攣縮、矯正畸形等方法，取得了很好的臨床效果。但由于術后缺乏持續(xù)、規(guī)范的手功能鍛煉，手瘢痕畸形的發(fā)生率仍較高[2]。因此，持續(xù)性的護理顯得尤為重要。本文通過觀察兒童手燒傷瘢痕畸形早期手術后進行持續(xù)性護理的臨床效果，為兒童手燒傷瘢痕畸形術后護理指導提供科學有效的依據(jù)。

1資料和方法

1.1 一般資料 ?采用回顧性分析的方法，通過收集我院2017年4月至2019年4月2年間共42例手燒傷瘢痕畸形在早期進行手術治療患兒的相關數(shù)據(jù)，根據(jù)是否能遵醫(yī)囑進行延續(xù)性護理，分為延續(xù)性組和非延續(xù)性組。

1.2護理方法 ?術后患者采用多種延續(xù)性護理措施，包括作業(yè)療法，加壓治療、以及功能鍛煉。

1.2.1作業(yè)療法：選擇日常生活能力訓練，針對兒童患者，則選擇物、洗臉、刷牙、進食等交易配合的訓練。由易到難，循序漸進。

1.2.2加壓治療：拆線后即刻佩戴定制彈力手套，壓力維持在1.33KPa～3.33KPa。根據(jù)松緊進行調(diào)整，或者更換彈力手套。佩戴時間每天2次，每次1小時

1.2.3 功能鍛煉：1）拇指：在拇指掌側外展和伸直位進行牽拉和旋轉運動，并協(xié)助患者進行拇指對掌及拇指和余下四指的對指訓練;2）掌指關節(jié)：保持指間關節(jié)呈伸直下，一手四指托患兒掌心，另一手四指對患兒手指做屈伸運動。3）指間關節(jié)：將一手示指墊在患兒手指近端指間關節(jié)的掌側，同時用拇指對指間關節(jié)進行屈伸運動。除此之外，康復理療師還輔以點穴、短波理療等。

1.3 觀察指標

囑患兒每月定期復診，長期隨訪半年。對兩組患兒的術后手功能康復情況進行對比，按照中華醫(yī)學會手外科學會上肢評定標準進行功能評定[3]，分為優(yōu)（100-80分）、良（79-60分）、中（59-40分）、差（39-0分）四個標準。

1.4統(tǒng)計學分析

本次臨床觀察中的數(shù)據(jù)為等級資料，利用SPSS 22.0軟件對數(shù)據(jù)進行X2檢驗等統(tǒng)計學分析，P<0.05即認為有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1一般資料比較

延續(xù)性組21例，共計23手，男12例，女9例，平均年齡5.3±3.1歲，平均病程4.1±1.9月;非延續(xù)性組21例，共計22手，男11例，女10例，平均年齡5.1±3.3歲，平均病程4.2±1.0月。兩組患者一般資料比較無統(tǒng)計學意義（P>0.05）。

2.2兩組患兒手功能恢復情況比較

延續(xù)性組的優(yōu)良率明顯高于非延續(xù)性組，且兩組差異有統(tǒng)計學差異（P<0.05）。如表1所示。

3討論

兒童手燒傷瘢痕畸形，臨床上通過早期手術治療為患兒手功能的恢復創(chuàng)造了有利的條件，但每個患兒手足瘢痕的類型不同，功能康復時的方法及重點也不盡相同，因此需對每一個患兒制定個體化的康復計劃是非常必要的[4]，這是保證兒童手足燒傷瘢痕畸形早期手術療效的重要環(huán)節(jié)。本次臨床觀察的結果表明，延續(xù)性組手功能恢復的優(yōu)良率明顯高于非延續(xù)性組，且兩組差異顯著。可見，延續(xù)性組患兒手功能康復情況要更優(yōu)于非延續(xù)性組，證明了在延續(xù)性護理中更細致更有針對性的護理能夠幫助患兒更好的恢復手功能。值得一提的是，延續(xù)性護理是一個漫長的過程，在隨訪過程中多數(shù)患者在家無法遵醫(yī)囑進行有效，有規(guī)律的護理，導致出現(xiàn)手功能恢復不佳甚至再次出現(xiàn)瘢痕攣縮的情況。

綜上，兒童手燒傷瘢痕畸形在早期手術治療后，給予延續(xù)性護理起到十分重要的作用，其為患兒持續(xù)性進行康復鍛煉提供了很好的方案，有利于患兒手功能的恢復，值得廣泛推廣應用。

參考文獻：

[1]孫永華， 閻汝蘊. 燒傷外科學 [J]. 中華醫(yī)學雜志， 1997，83（12）：162-164.

[2]Mustoe TA， Cooter RD， Gold MH， et al. International clinical recommendations on scar management [J]. Plastic & Reconstructive Surgery， 2002，110（2）：560.

[3]潘達德， 顧玉東. 中華醫(yī)學會手外科學會上肢部分功能評定試用標準 [J]. 中華手外科雜志， 2000，3）：130-135.

[4]黃日妹， 傅愛鳳， 張友惠， et al. 手外傷患者階段性個性化健康教育的實施 [J]. 護理學雜志， 2007，22（24）：53-54.