潘俞谷 黃麗 覃江煥

摘要：目的 觀察延續(xù)性護(hù)理在兒童手燒傷瘢痕攣縮急性早期手術(shù)的臨床效果。方法 采用回顧性分析的方法，通過收集我院2019年4月至2021年4月2年間共42例兒童手燒傷瘢痕畸形早期手術(shù)治療的相關(guān)數(shù)據(jù)，隨機(jī)分為延續(xù)性組和非延續(xù)性組。對(duì)比不同康復(fù)護(hù)理下兩組患兒手功能恢復(fù)情況。結(jié)果 延續(xù)性組患兒手功能恢復(fù)優(yōu)良率86.9%，非延續(xù)性組患兒手功能恢復(fù)優(yōu)良率77.2%，兩組差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P<0.05）。結(jié)論 ? 兒童手燒傷瘢痕畸形早期手術(shù)延續(xù)性康復(fù)護(hù)理對(duì)手功能恢復(fù)有積極作用，有利于手功能的恢復(fù)，值得廣泛推廣應(yīng)用。

關(guān)鍵詞：兒童，手瘢痕畸形，早期手術(shù)，延續(xù)性護(hù)理

【中圖分類號(hào)】R47 ?【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A ?【文章編號(hào)】1673-9026（2021）10--01

瘢痕是燒傷后過度修復(fù)的結(jié)果，手部燒傷后的瘢痕攣縮畸形占燒傷后畸形的約70%[1]，其嚴(yán)重影響患者的身心健康。近年來，我科通過早期手術(shù)，松解瘢痕攣縮、矯正畸形等方法，取得了很好的臨床效果。但由于術(shù)后缺乏持續(xù)、規(guī)范的手功能鍛煉，手瘢痕畸形的發(fā)生率仍較高[2]。因此，持續(xù)性的護(hù)理顯得尤為重要。本文通過觀察兒童手燒傷瘢痕畸形早期手術(shù)后進(jìn)行持續(xù)性護(hù)理的臨床效果，為兒童手燒傷瘢痕畸形術(shù)后護(hù)理指導(dǎo)提供科學(xué)有效的依據(jù)。

1資料和方法

1.1 一般資料 ?采用回顧性分析的方法，通過收集我院2017年4月至2019年4月2年間共42例手燒傷瘢痕畸形在早期進(jìn)行手術(shù)治療患兒的相關(guān)數(shù)據(jù)，根據(jù)是否能遵醫(yī)囑進(jìn)行延續(xù)性護(hù)理，分為延續(xù)性組和非延續(xù)性組。

1.2護(hù)理方法 ?術(shù)后患者采用多種延續(xù)性護(hù)理措施，包括作業(yè)療法，加壓治療、以及功能鍛煉。

1.2.1作業(yè)療法：選擇日常生活能力訓(xùn)練，針對(duì)兒童患者，則選擇物、洗臉、刷牙、進(jìn)食等交易配合的訓(xùn)練。由易到難，循序漸進(jìn)。

1.2.2加壓治療：拆線后即刻佩戴定制彈力手套，壓力維持在1.33KPa～3.33KPa。根據(jù)松緊進(jìn)行調(diào)整，或者更換彈力手套。佩戴時(shí)間每天2次，每次1小時(shí)

1.2.3 功能鍛煉：1）拇指：在拇指掌側(cè)外展和伸直位進(jìn)行牽拉和旋轉(zhuǎn)運(yùn)動(dòng)，并協(xié)助患者進(jìn)行拇指對(duì)掌及拇指和余下四指的對(duì)指訓(xùn)練;2）掌指關(guān)節(jié)：保持指間關(guān)節(jié)呈伸直下，一手四指托患兒掌心，另一手四指對(duì)患兒手指做屈伸運(yùn)動(dòng)。3）指間關(guān)節(jié)：將一手示指墊在患兒手指近端指間關(guān)節(jié)的掌側(cè)，同時(shí)用拇指對(duì)指間關(guān)節(jié)進(jìn)行屈伸運(yùn)動(dòng)。除此之外，康復(fù)理療師還輔以點(diǎn)穴、短波理療等。

1.3 觀察指標(biāo)

囑患兒每月定期復(fù)診，長(zhǎng)期隨訪半年。對(duì)兩組患兒的術(shù)后手功能康復(fù)情況進(jìn)行對(duì)比，按照中華醫(yī)學(xué)會(huì)手外科學(xué)會(huì)上肢評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行功能評(píng)定[3]，分為優(yōu)（100-80分）、良（79-60分）、中（59-40分）、差（39-0分）四個(gè)標(biāo)準(zhǔn)。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

本次臨床觀察中的數(shù)據(jù)為等級(jí)資料，利用SPSS 22.0軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行X2檢驗(yàn)等統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，P<0.05即認(rèn)為有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1一般資料比較

延續(xù)性組21例，共計(jì)23手，男12例，女9例，平均年齡5.3±3.1歲，平均病程4.1±1.9月;非延續(xù)性組21例，共計(jì)22手，男11例，女10例，平均年齡5.1±3.3歲，平均病程4.2±1.0月。兩組患者一般資料比較無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。

2.2兩組患兒手功能恢復(fù)情況比較

延續(xù)性組的優(yōu)良率明顯高于非延續(xù)性組，且兩組差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P<0.05）。如表1所示。

3討論

兒童手燒傷瘢痕畸形，臨床上通過早期手術(shù)治療為患兒手功能的恢復(fù)創(chuàng)造了有利的條件，但每個(gè)患兒手足瘢痕的類型不同，功能康復(fù)時(shí)的方法及重點(diǎn)也不盡相同，因此需對(duì)每一個(gè)患兒制定個(gè)體化的康復(fù)計(jì)劃是非常必要的[4]，這是保證兒童手足燒傷瘢痕畸形早期手術(shù)療效的重要環(huán)節(jié)。本次臨床觀察的結(jié)果表明，延續(xù)性組手功能恢復(fù)的優(yōu)良率明顯高于非延續(xù)性組，且兩組差異顯著?？梢?，延續(xù)性組患兒手功能康復(fù)情況要更優(yōu)于非延續(xù)性組，證明了在延續(xù)性護(hù)理中更細(xì)致更有針對(duì)性的護(hù)理能夠幫助患兒更好的恢復(fù)手功能。值得一提的是，延續(xù)性護(hù)理是一個(gè)漫長(zhǎng)的過程，在隨訪過程中多數(shù)患者在家無法遵醫(yī)囑進(jìn)行有效，有規(guī)律的護(hù)理，導(dǎo)致出現(xiàn)手功能恢復(fù)不佳甚至再次出現(xiàn)瘢痕攣縮的情況。

綜上，兒童手燒傷瘢痕畸形在早期手術(shù)治療后，給予延續(xù)性護(hù)理起到十分重要的作用，其為患兒持續(xù)性進(jìn)行康復(fù)鍛煉提供了很好的方案，有利于患兒手功能的恢復(fù)，值得廣泛推廣應(yīng)用。

參考文獻(xiàn)：

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[4]黃日妹， 傅愛鳳， 張友惠， et al. 手外傷患者階段性個(gè)性化健康教育的實(shí)施 [J]. 護(hù)理學(xué)雜志， 2007，22（24）：53-54.