朱俐波

摘要：目的：對(duì)左甲狀腺素鈉片治療妊娠期亞臨床甲減對(duì)患者甲狀腺功能及妊娠結(jié)局的影響進(jìn)行分析和探討。方法：以我院2019年6月-2021年6月期間收治的136例妊娠期亞臨床甲減患者為研究對(duì)象，采用隨機(jī)數(shù)字表法將其分為觀察組（n=68）和對(duì)照組（n=68）兩組。觀察組患者接受左甲狀腺素納片治療;對(duì)照組患者不接受任何藥物干預(yù)，僅接受常規(guī)飲食指導(dǎo)。對(duì)比兩組患者研究前后的甲狀腺功能變化以及妊娠結(jié)局。結(jié)果：分娩時(shí)，觀察組患者TSH水平顯著低于對(duì)照組（P<0.05），F(xiàn)T3、FT4水平顯著高于對(duì)照組（P<0.05）。妊娠結(jié)局方面，觀察組患者妊娠并發(fā)癥總發(fā)生率為7.35%，顯著低于對(duì)照組患者的23.53%;不良新生兒結(jié)局總發(fā)生率為7.35%，顯著低于對(duì)照組的25.00%（P<0.05）。結(jié)論：左甲狀腺素鈉片在妊娠期亞臨床甲減患者中的應(yīng)用有積極價(jià)值，能夠改善患者甲狀腺功能、降低不良妊娠結(jié)局發(fā)生率，符合優(yōu)生優(yōu)育理念，值的推廣應(yīng)用。

關(guān)鍵詞：左甲狀腺素鈉片;妊娠期亞臨床甲減;甲狀腺功能;妊娠結(jié)局

【中圖分類號(hào)】R714.256 ?【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A ?【文章編號(hào)】1673-9026（2021）10--01

妊娠期亞臨床甲減較為常見，甲狀腺激素分泌不足是引發(fā)疾病的主要原因，多數(shù)患者不會(huì)表現(xiàn)出明顯的特異性癥狀，但檢測(cè)可見相關(guān)激素水平異常[1]。有研究發(fā)現(xiàn)，妊娠期亞臨床甲減可能導(dǎo)致患者妊高證、早產(chǎn)、流產(chǎn)的風(fēng)險(xiǎn)上升，同時(shí)可能造成胎兒宮內(nèi)窘迫、畸形等[2]。本次研究在使用左甲狀腺素鈉片對(duì)妊娠期亞臨床甲減患者進(jìn)行干預(yù)后，取得了滿意療效。現(xiàn)報(bào)告如下。

1.資料與方法

1.1一般資料

本次研究對(duì)象共計(jì)136例，均為在2019年6月-2021年6月期間于我院接受治療的妊娠期亞臨床甲減患者，均為單胎。隨機(jī)分為兩組，觀察組68例，年齡 23-37歲，平均（30.41±1.62）歲;孕周20-32周，平均（27.61±3.41）周。對(duì)照組68例，年齡 22-36歲，平均（30.19±1.54）歲;孕周21-32周，平均（27.89±3.22）周。兩組基線資料比較差異不顯著（P>0.05）。

1.2方法

對(duì)照組患者不接受任何藥物干預(yù)，僅對(duì)其展開飲食方面的指導(dǎo)，包括多食用優(yōu)質(zhì)蛋白、補(bǔ)充維生素等。

觀察組患者在飲食指導(dǎo)的基礎(chǔ)上，同時(shí)口服左甲狀腺素鈉片（Merck KGaA，進(jìn)口藥注冊(cè)證號(hào)：H20140052，），初始劑量為50μg/次，1次/d，之后依據(jù)患者實(shí)際情況對(duì)藥量動(dòng)態(tài)增減，但最大服用劑量不超過100μg/次。持續(xù)用藥至分娩。

1.3觀察指標(biāo)

分別于研究開始前和分娩時(shí)，測(cè)量?jī)山M患者甲狀腺功能指標(biāo)水平，包括促甲狀腺素（TSH）、三碘甲腺原氨酸（FT3）、游離甲狀腺素（FT4）。抽取患者3ml空腹靜脈抽血，離心分離血清后保存于 -20℃的環(huán)境中待檢，以其選擇UniCeltm DxI 800（美國(guó)貝克曼庫爾特）全自動(dòng)化學(xué)發(fā)光免疫分析儀，通過熒光免疫分析法檢測(cè)TSH水平、使用放射免疫法檢測(cè)FT3、FT4水平。

比較兩組患者妊娠結(jié)局，包括妊娠并發(fā)癥發(fā)生情況（產(chǎn)后出血、妊高征、早產(chǎn)、流產(chǎn)）以及不良新生兒結(jié)局（包括胎兒畸形、胎兒宮內(nèi)窘迫、低體重兒），分別計(jì)算妊娠并發(fā)癥總發(fā)生率和不良妊娠結(jié)局總發(fā)生率。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

在本次研究治療過程中，采用SPSS21.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)學(xué)分析、處理，采用表示組內(nèi)計(jì)量資料，檢驗(yàn);采用百分比（%）表示組內(nèi)計(jì)數(shù)資料，檢驗(yàn)，P<0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1兩組患者研究開始前和分娩時(shí)的甲狀腺功能指標(biāo)水平比較

研究開始前，兩組患者各項(xiàng)甲狀腺功能指標(biāo)水平相當(dāng)（P>0.05）;分娩時(shí)，觀察組患者TSH水平顯著低于對(duì)照組（P<0.05），F(xiàn)T3、FT4水平顯著高于對(duì)照組（P<0.05）。詳細(xì)數(shù)據(jù)見表1。

2.2兩組患者妊娠并發(fā)癥發(fā)生情況比較

觀察組患者妊娠并發(fā)癥總發(fā)生率顯著低于對(duì)照組患者（P<0.05）。詳細(xì)數(shù)據(jù)如表2所示。

2.3兩組不良新生兒結(jié)局比較

觀察組不良新生兒結(jié)局總發(fā)生率顯著低于對(duì)照組（P<0.05）。詳細(xì)數(shù)據(jù)見表3。

3.討論

左甲狀腺素鈉片中含有豐富的合成左旋甲狀腺素，作為內(nèi)源性甲狀腺激素的左旋同分異構(gòu)體，其能夠發(fā)揮與甲狀腺激素同樣的作用，促使患者體內(nèi)甲狀腺激素分泌充足，加強(qiáng)對(duì)葉酸的吸收，繼而有效改善甲狀腺功能和妊娠結(jié)局[3]。此外，左旋甲狀腺素鈉片能夠與血漿蛋白高度結(jié)合，且通過腎臟可有效排泄，因而幾乎沒有毒副作用輕微，安全可靠[4]。

本研究在采用左甲狀腺素鈉片對(duì)妊娠期亞臨床甲減患者進(jìn)行干預(yù)后取得了滿意效果，研究數(shù)據(jù)顯示，觀察組患者分娩時(shí)的甲狀腺功能指標(biāo)水平明顯優(yōu)于對(duì)照組（P<0.05）;同時(shí)，不良妊娠結(jié)局發(fā)生率顯著低于對(duì)照組（P<0.05）。與趙亞[5]等學(xué)者的研究結(jié)論一致。

綜上所述，左甲狀腺素鈉片治療妊娠期亞臨床甲減能夠改善患者甲狀腺功能、改善妊娠結(jié)局，療效突出、安全可靠。

參考文獻(xiàn)：

[1] 董寶寧，孫娟娟，王麗瓊. 左甲狀腺素鈉片治療妊娠期亞臨床甲減的效果及其對(duì)血清TC、TG、LDL-C的影響[J]. 臨床醫(yī)學(xué)研究與實(shí)踐，2019，4（2）：105-106.

[2] 楊正，張開鳳，劉慧，等. 左甲狀腺素鈉片對(duì)妊娠期亞臨床甲減TPoAB陰性患者甲狀腺功能及妊娠結(jié)局的影響[J]. 現(xiàn)代醫(yī)學(xué)與健康研究（電子版），2019，3（18）：47-49.

[3] 劉廷蓮. 左甲狀腺素鈉片對(duì)妊娠期亞臨床甲減TPoAB陰性患者甲狀腺功能的影響分析[J]. 實(shí)用婦科內(nèi)分泌電子雜志，2017，4（26）：120-121.

[4] 許廣勤. 左甲狀腺素鈉片治療妊娠期亞臨床甲減的臨床應(yīng)用價(jià)值研究[J]. 心理醫(yī)生，2018，24（29）：100.

[5] 趙亞. 左甲狀腺素鈉對(duì)妊娠期亞臨床甲減患者妊娠結(jié)局及新生兒神經(jīng)發(fā)育的影響[J]. 中國(guó)合理用藥探索，2019，16（9）：171-173.