陳敏

【中圖分類號(hào)】R4 ?【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A ?【文章編號(hào)】1673-9026（2021）10--01

伴隨著人口老齡化日益嚴(yán)重的問題，加之人們生活方式的改變，我國(guó)心腦血管疾病患者逐年增加。研究人員發(fā)現(xiàn)200余種心血管疾病的風(fēng)險(xiǎn)因素中，高濃度Hcy被認(rèn)為是導(dǎo)致心血管疾病的可修飾的獨(dú)立危險(xiǎn)因子[1]，并發(fā)現(xiàn)葉酸（folic acid）是Hcy代謝的重要調(diào)節(jié)因子。由此Hcy成為國(guó)內(nèi)外科研工作者的熱點(diǎn)研究課題，針對(duì)其生化代謝途徑以及與疾病相關(guān)性進(jìn)行研究與分析。研究表明除心腦血管疾病外，Hcy與其他疾病也有緊密聯(lián)系，如阿爾茲海默癥，認(rèn)知功能障礙[2]，高胰島素血癥[3]，糖尿病腎病[4]等，因此Hcy 的檢測(cè)越來(lái)越受到臨床的重視，尋找切實(shí)可行的治療方法緩解并治療高濃度Hcy引起的疾病迫在眉睫。本文調(diào)查研究安徽省馬鞍山市貴都社區(qū)中老年人群血同型半胱氨酸（Hcy）水平相關(guān)影響因素及小劑量葉酸干預(yù)Hcy水平治療效果分析，同時(shí)探究小劑量葉酸治療與血肌酐水平變化的關(guān)系。

1.資料與方法

1.1一般資料

本調(diào)查研究選取安徽省馬鞍山市貴都社區(qū)2019年 5月～6月209例中老年體檢人群自愿檢測(cè)血 Hcy。調(diào)查內(nèi)容包括一般情況（包括性別、年齡、BMI、既往病史等）、飲食生活習(xí)慣（包括嗜鹽、攝入水果、吸煙、飲酒、體育鍛煉等）及實(shí)驗(yàn)室檢查（包括 Hcy、甘油三酯（TG）、總膽固醇（CH）、高密度脂蛋白（HDL-C）、低密度脂蛋白（LDL-C）、尿酸、肌酐）情況。73例高Hcy水平中老年人在告知并自愿的原則下予以葉酸（0.8 mg，1次/d），自2019年 5月～6月—2020年5月～6月連續(xù)治療 1 年。給藥前測(cè)定血 Hcy 水平，給藥治療 1 年后復(fù)查血Hcy 水平及CH、TG、HDL-C、LDL-C、尿酸、肌酐等實(shí)驗(yàn)室指標(biāo)。

1.2 ?研究方法

血Hcy水平采用酶循環(huán)法（南京澳林生化試劑 ?羅氏DP800生化分析儀）進(jìn)行檢測(cè)。按照美國(guó)心臟病協(xié)會(huì)制定的Hcy異常臨界值標(biāo)準(zhǔn)（≥10） 將Hcy區(qū)分為正常和升高。根據(jù)《中國(guó)高血壓基層管理指南（2014修訂版）》、2017年美國(guó)糖尿病協(xié)會(huì)《糖尿病診療指南標(biāo)準(zhǔn)》、中華醫(yī)學(xué)會(huì)心血管病學(xué)分會(huì)關(guān)于冠狀動(dòng)脈粥樣硬化性心臟病的診斷標(biāo)準(zhǔn)診斷高血壓、糖尿病、冠心病。血脂指標(biāo)參照《中國(guó)成人血脂異常防治指南》。小劑量葉酸干預(yù)治療措施：Hcy≥15，予以葉酸（0.8 mg，1次/d），連續(xù)治療 1 年， 10 ≤Hcy<15，告知并且自愿的原則下予以葉酸（0.8 mg，1次/d），連續(xù)治療 1 年。1年后復(fù)查血Hcy水平，同時(shí)檢測(cè)CH、TG、HDL-C、LDL-C、尿酸、肌酐等實(shí)驗(yàn)室指標(biāo)。

1.3 ? 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

采用R 3.6.1統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。血Hcy水平呈偏態(tài)分布，所以將數(shù)據(jù)取對(duì)數(shù)使其通過(guò)正態(tài)性假設(shè)后進(jìn)行顯著性分析。計(jì)量資料以均值標(biāo)準(zhǔn)差（x ?s）來(lái)表示，對(duì)于兩組間數(shù)據(jù)的分析采用t檢驗(yàn)，多組間數(shù)據(jù)比較分析采用ANOVA;計(jì)數(shù)資料用例數(shù)（%）來(lái)表示，并采用檢驗(yàn)。P<0.05被認(rèn)為有顯著性差異。在研究血Hcy水平及其相關(guān)因素時(shí)，采用逐步回歸擬合來(lái)進(jìn)一步驗(yàn)證顯著相關(guān)的因素。

2. 結(jié)果

2.1 ?基本情況

馬鞍山市貴都社區(qū)自愿檢測(cè)血 Hcy中老年人209例，其中男82例，女127例。不同年齡段40 - 59 歲7例，50 - 59 歲41例，60 - 69 歲81例，70 - 79 歲74例，80歲及以上6例。合并高血壓128例（61.24%），合并糖尿病40例（19.13%），合并腦卒中21例（10.04%），合并冠心病23例（11.00%）。性別及年齡分布情況見表1：

2.2 ? 血Hcy水平與各項(xiàng)調(diào)查檢測(cè)指標(biāo)相關(guān)性分析

不同血Hcy水平組間與所對(duì)應(yīng)的年齡、性別、飲酒習(xí)慣、吃水果習(xí)慣、BMI、CH、TG、HDL-C、LDL-C、尿酸、肌酐指標(biāo)計(jì)算均有顯著性差異，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。結(jié)果見表2、表3。如：從表中數(shù)據(jù)可看出，男性的血Hcy水平傾向于高于女性。

2.3 ? 小劑量葉酸干預(yù)治療效果分析

馬鞍山市貴都社區(qū)73例高Hcy水平中老年人在告知并且自愿的原則下予以小劑量葉酸（0.8 mg，1次/d），連續(xù)治療 1 年。1年后復(fù)查血Hcy水平，同時(shí)檢測(cè)CH、TG、HDL-C、LDL-C、尿酸、肌酐等實(shí)驗(yàn)室指標(biāo)。結(jié)果顯示血Hcy 水平呈顯著降低，同時(shí)血肌酐水平顯著降低，效果顯著，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。統(tǒng)計(jì)分析結(jié)果如表4。

3. 討論

本文調(diào)查研究中發(fā)現(xiàn)中老年人生活及飲食習(xí)慣與Hcy水平的關(guān)系，通過(guò)統(tǒng)計(jì)表格可知生活習(xí)慣與Hcy水平有關(guān)，BMI與Hcy相關(guān)（P=0.02，<0.05），不良飲食習(xí)慣如飲酒和攝入水果少都會(huì)使Hcy水平顯著升高（分別為P=0.011和P=0.005，均<0.05）。同時(shí)膽固醇（CH），低密度脂蛋白膽固醇（LDL-C），尿酸水平與Hcy水平有關(guān)聯(lián)（分別為P<0.001，P=0.004，P<0.001，均<0.05）。Han等人證明增加每日水果和蔬菜攝入，定期運(yùn)動(dòng)以及避免吸煙和酗酒是降低Hcy的潛在策略[5]，證實(shí)了本文觀點(diǎn)。

根據(jù)本文的統(tǒng)計(jì)學(xué)調(diào)查分析小劑量葉酸藥物干預(yù)治療顯著降低了Hcy水平，Hcy<10μmol/L比例從0上升至59.72，Hcy≥10μmol/L比例顯著降低。同時(shí)血肌酐水平也顯著下降（P= 0.044 < 0.05），說(shuō)明葉酸治療不僅使Hcy水平恢復(fù)正常，并且對(duì)腎臟功能有恢復(fù)效果，這可能與緩解Hcy對(duì)腎臟內(nèi)皮、腎小管基底膜和腎臟血管系統(tǒng)損傷有關(guān)。Mierzecki等人[6]研究發(fā)現(xiàn)在日常飲食中葉酸攝入較少的人群中，葉酸治療能夠?qū)λ麄兊哪I臟功能產(chǎn)生有益影響。同時(shí)葉酸的營(yíng)養(yǎng)作用緩慢改善患者身體素質(zhì)，提高對(duì)其他疾病抵抗力以及對(duì)外界環(huán)境變化應(yīng)激能力。

綜上所述本文通過(guò)統(tǒng)計(jì)學(xué)調(diào)查研究發(fā)現(xiàn)安徽省馬鞍山市貴都社區(qū)中老年人群血Hcy水平與年齡、性別、飲酒習(xí)慣、吃水果習(xí)慣、BMI、CH、TG、HDL-C、LDL-C、尿酸、肌酐等諸多指標(biāo)均與呈現(xiàn)明顯相關(guān)性，為防治中老年人群高Hcy水平提供了明確的理論支持及指導(dǎo)意見。本文研究證實(shí)了小劑量葉酸干預(yù)治療能夠顯著降低血Hcy 水平，同時(shí)顯著降低血肌酐水平，緩解腎臟功能，效果顯著，值得推廣。

參考文獻(xiàn)：

[1]Cohen E， Margalit I， Shochat T， Goldberg E， Krause I. The relationship between the concentration of plasma homocysteine and chronic kidney disease： a cross sectional study of a large cohort. J Nephrol. 2019;32（5）：783-789. doi：10.1007/s40620-019-00618-x

[2]黃光成，胡欣，唐玉青，譚靖宇，周峰，馮楠楠.同型半胱氨酸與阿爾茲海默癥相關(guān)研究進(jìn)展[J].公共衛(wèi)生與預(yù)防醫(yī)學(xué)，2019，30（06）：85-89.

[3]聶偉明，彭易清，朱進(jìn)成.Hcy與CysC聯(lián)合檢測(cè)在2型糖尿病并發(fā)癥中的應(yīng)用價(jià)值[J].國(guó)際檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)雜志，2017，38（24）：3474-3476.

[4]劉明.同型半胱氨酸與糖尿病腎病的相關(guān)研究[J].中國(guó)城鄉(xiāng)企業(yè)衛(wèi)生，2019，34（07）：3-5.

[5]Han L， Liu Y， Wang C， et al. Determinants of hyperhomocysteinemia in healthy and hypertensive subjects： A population-based study and systematic review. Clin Nutr. 2017;36（5）：1215-1230. doi：10.1016/j.clnu.2016.11.011

[6]Mierzecki A， Makarewicz-Wujec M， K?oda K， Koz?owska-Wojciechowska M， Pieńkowski P， Naruszewicz M. Influence of folic acid supplementation on coagulation， inflammatory， lipid， and kidney function parameters in subjects with low and moderate content of folic acid in the diet. Kardiol Pol. 2015;73（4）：280-286. doi：10.5603/KP.a2014.0209