馬麗聰

摘要：目的：對(duì)新生兒淚囊炎臨床綜合治療效果進(jìn)行研究。方法：截取2019年4月-2021年3月本院收治的40例（64眼）新生兒淚囊炎患兒為研究主體，所有患兒皆施予綜合療法，評(píng)價(jià)臨床效果。結(jié)果：40例新生兒經(jīng)淚囊按摩、滴眼液治療，治愈13例（20眼），占32.5%;未治愈患兒經(jīng)淚道沖洗，治愈22例（35眼），占55.0% ;剩余5例（9眼）患兒經(jīng)淚道探通術(shù)后治愈，占12.5%。結(jié)論：新生兒淚囊炎綜合治療效果良好，值得在臨床廣泛推廣。

關(guān)鍵詞：新生兒淚囊炎;綜合治療;效果

【中圖分類號(hào)】R777.2+3 ?【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A ?【文章編號(hào)】1673-9026（2021）10--01

新生兒淚囊炎又稱先天性淚囊炎，是由于鼻淚管下端開口處的胚胎殘膜在發(fā)育過程中不退縮，或因開口處為上皮碎屑所堵塞，致使鼻淚管不通暢，淚液和細(xì)菌潴留在淚囊中，引起繼發(fā)性感染所致。臨床表現(xiàn)為溢淚，結(jié)膜囊有少許黏液膿性分泌物，淚囊局部稍隆起，內(nèi)皉部皮膚有時(shí)充血或出現(xiàn)濕疹，壓迫淚囊區(qū)有黏液或黏液膿性分泌物溢出。當(dāng)急性發(fā)作，嚴(yán)重感染時(shí)，淚囊區(qū)局部皮膚紅腫、堅(jiān)硬、疼痛、壓痛明顯，炎癥可擴(kuò)展到眼瞼、鼻根和面頰部，可引起眼眶蜂窩組織炎，甚至顱內(nèi)感染，威脅患兒生命，必須及時(shí)全身和局部抗感染治療。臨床做好治療方法的研究具有重要價(jià)值。本文對(duì)新生兒淚囊炎臨床綜合治療效果進(jìn)行分析，采集本院兩年收治的40例新生兒淚囊炎患兒進(jìn)行研究，現(xiàn)將報(bào)告整理如下。

1 資料與方法

1.1一般資料

截取2019年4月-2021年3月本院收治的40例（64眼）新生兒淚囊炎患兒為研究主體，所有患兒皆在臨床確診為新生兒淚囊炎疾病，患兒情況：男24例（40眼），女16例（24）眼?；純阂话阗Y料對(duì)比，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。

1.2納入與排除指標(biāo)

對(duì)出生后產(chǎn)生溢淚，擠壓淚囊區(qū)帶有粘液/膿性分泌物溢出，達(dá)到新生兒淚囊炎臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)的患兒納入研究范圍。排除患其他眼部疾病及全身疾患者[1]。

1.3方法

初診患兒月齡在4個(gè)月以內(nèi)在臨床優(yōu)先施予保守治療方案，即每天用妥布霉素滴眼液，對(duì)患眼滴眼四次。每天對(duì)患眼淚囊區(qū)予以局部按摩，食指指腹緊貼皮膚由上向下輕輕推動(dòng)淚囊區(qū)，促進(jìn)內(nèi)部液體受外力突破Hanser瓣或者上皮碎屑，緩解患兒淚道阻塞現(xiàn)狀，，每天按摩三至四次，每次按摩20次。

患兒行淚囊按摩、滴抗生素眼液治療如果沒有效果，3個(gè)月后則對(duì)其施予淚道沖洗治療方式。取患兒仰臥位，妥善固定頭部和身體，患眼結(jié)膜囊內(nèi)滴1-2滴鹽酸丙美卡因滴眼液進(jìn)行表面麻醉，對(duì)眼瞼進(jìn)行消毒，一次性注射器抽取0.9%氯化鈉注射液3ml，用沖洗針頭自淚小點(diǎn)進(jìn)針，進(jìn)入淚小管后緩慢地推動(dòng)注射器，利用沖洗液打通先天性的殘膜或者上皮碎屑的阻塞，恢復(fù)淚道正常狀態(tài)[2]。

患兒若行淚道沖洗治療沒有效果，需施予淚道探通術(shù)治療。對(duì)患眼局部麻醉5min?；純喝⊙雠P位，用床單包裹雙肩，有效固定頭部、肢體，對(duì)眼瞼進(jìn)行消毒，用生理鹽水對(duì)患眼淚道予以沖洗，徹底排出淚道膿性分泌物。將金霉素眼膏均勻涂抹在淚道探針外面，下眼內(nèi)?輕微外翻，暴露下淚小點(diǎn)，探針垂直進(jìn)入1mm，再調(diào)整為水平位，以淚小管方向?yàn)榛鶞?zhǔn)向鼻根部位緩慢推進(jìn)，達(dá)到骨壁后退出1mm，調(diào)整探針為垂直位，慢慢進(jìn)入患兒鼻淚管內(nèi)，有落空感后，用0.9%氯化鈉注射液沖洗淚道，若沒有液體反流現(xiàn)象，液體自鼻腔內(nèi)流出，患兒有吞咽動(dòng)作，視為手術(shù)成功。術(shù)后患眼點(diǎn)妥布霉素滴眼液局部治療，每天3到4次。

1.4評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

對(duì)不同治療方案的臨床效果進(jìn)行評(píng)價(jià)，若患兒無分泌物、溢淚，且淚道沖洗徹底通暢為痊愈;未達(dá)以上標(biāo)準(zhǔn)視為治療無效。

2 結(jié)果

40例新生兒經(jīng)淚囊按摩、滴眼液治療，治愈13例（20眼），占32.5%;未治愈患兒經(jīng)淚道沖洗，治愈22例（35眼），占55.0% ;剩余5例（9眼）患兒經(jīng)淚道探通術(shù)后治愈，占12.5%。

3 討論

新生兒淚囊炎疾病發(fā)生原因一般是在嬰兒出生前期時(shí)間，鼻淚管下端依然有一黏膜皺璧（Hasner瓣），其局部或徹底遮蓋嬰兒鼻淚管開口，導(dǎo)致鼻淚管下端發(fā)育不良，未完成“管道化”，或有膜狀物阻塞，或因鼻淚管骨性管腔較窄、鼻部畸形使淚液及細(xì)菌留于淚囊，易引發(fā)繼發(fā)性感染。通常Hasner瓣膜在嬰兒出生后7日會(huì)自動(dòng)破裂，出生后1個(gè)月也有自動(dòng)破裂的可能。新生兒淚囊炎多表現(xiàn)為眼部溢膿、溢淚，壓迫淚囊區(qū)，伴有粘液/膿性分泌物從淚點(diǎn)溢出的情況，有些患兒還有眼瞼皮膚濕疹、結(jié)膜炎，甚至其他的并發(fā)癥?？傮w而言，新生兒淚囊炎在臨床具較高的發(fā)病率，患兒淚囊周邊皮膚組織可能存在腫塊，必須及時(shí)采取有效治療方式[3]。

本次研究數(shù)據(jù)顯示： 40例新生兒經(jīng)淚囊按摩、滴眼液治療，治愈13例（20眼），占32.5%;未治愈患兒經(jīng)淚道沖洗，治愈22例（35眼），占55.0% ;剩余5例（9眼）患兒經(jīng)淚道探通術(shù)后治愈，占12.5%。提示臨床選擇綜合治療方案可收獲顯著的效果。有些新生兒淚囊炎患兒一個(gè)月以內(nèi)淚囊可以開通，臨床治療月齡4個(gè)月內(nèi)患兒一般可先考慮淚囊按摩、滴抗生素眼液局部治療。由于嬰兒的皮膚組織發(fā)育尚未完全，且鼻淚管阻塞不是特別嚴(yán)重，若行保守治療后無效，可選擇淚道加壓沖洗療法。在加壓沖洗治療過程中，要有效控制壓力，盡量減少?zèng)_洗，為了有效減少患兒眼部分泌物，可在沖洗液中兌入少許抗生素。對(duì)出生時(shí)間長(zhǎng)的淚囊炎患兒，若施予保守療法、淚道加壓沖洗法無效，可選擇淚道探通術(shù)療法，這種方式具有顯著的臨床治療效果，且操作十分簡(jiǎn)單，創(chuàng)傷較小。施予淚道探通術(shù)過程中，醫(yī)師要有效對(duì)患兒的頭部、四肢進(jìn)行固定，以免其活動(dòng)導(dǎo)致操作失誤。在用探針的時(shí)候，需掌握好角度、力度，操作要精準(zhǔn)輕柔，有效預(yù)防治療中產(chǎn)生嗆咳、假道形成，嚴(yán)格執(zhí)行無菌操作，保障手術(shù)有序、安全進(jìn)行。而且，淚道探通術(shù)主要適用于月齡超過4個(gè)月的患兒，若月齡太小，建議采取保守治療/淚道加壓沖洗療法[4]。

綜上所述，新生兒淚囊炎臨床診斷治療需要盡早。綜合治療方案臨床效果顯著，具有良好的推廣意義。醫(yī)師在治療過程中要耐心診斷，規(guī)范操作，要重視淚囊區(qū)的擠壓按摩，抓住最佳探通時(shí)機(jī)，循序漸進(jìn)治療不失為安全、有效的治療途徑。

參考文獻(xiàn)：

[1] 王和林， 程婷婷， 洪如會(huì). 新生兒淚囊炎臨床治療措施及效果分析[J]. 臨床醫(yī)藥文獻(xiàn)電子雜志， 2018， （88）：55.

[2] 孫淼， 張映萍. 淚道探通術(shù)治療新生兒淚囊炎的療效分析[J]. 現(xiàn)代醫(yī)藥衛(wèi)生， 2018，（04）：572-574.

[3] 沈薇. 綜合療法治療新生兒淚囊炎的臨床療效觀察[J]. 世界臨床醫(yī)學(xué)， 2017， 11（1）.

[4] 劉天剛， 楊開華， 尤廣智. 淚道探通沖洗術(shù)對(duì)新生兒淚囊炎的治療效果研究[J]. 家庭保健， 2017， （22）：10-11.