楊小華

摘要：目的探討舒芬太尼復(fù)合丙泊酚靶控輸注在肺癌切除術(shù)中的應(yīng)用效果。方法選取本院收治的60例肺癌手術(shù)患者，隨機(jī)分為對(duì)照組與觀察組，各30例。對(duì)照組采用靜脈輸注，觀察組采用靶控輸注，麻醉藥為丙泊酚與舒芬太尼，對(duì)比麻醉效果。結(jié)果除了術(shù)后呼吸恢復(fù)時(shí)間以外，拔管時(shí)間、睜眼時(shí)間均是觀察組小于對(duì)照組（P<0.05）。結(jié)論在肺癌手術(shù)中應(yīng)用舒芬太尼復(fù)合丙泊酚靶控輸注方式可獲得良好的麻醉效果，值得推廣應(yīng)用。

關(guān)鍵詞：肺癌手術(shù);麻醉;靶控輸注

【中圖分類(lèi)號(hào)】R734.2 ?【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A ?【文章編號(hào)】1673-9026（2021）10--01

肺癌作為常見(jiàn)的惡性腫瘤，具有極高的發(fā)病率與病死率，嚴(yán)重威脅到患者的生命健康。一般需采用手術(shù)治療，但手術(shù)用時(shí)長(zhǎng)，創(chuàng)傷大，術(shù)后恢復(fù)緩慢。傳統(tǒng)麻醉方法盡管符合手術(shù)要求，但患者術(shù)后恢復(fù)遲緩，并發(fā)癥風(fēng)險(xiǎn)較大。近年來(lái)在肺癌根治術(shù)中采用靶控輸注的麻醉方式獲得了較好的麻醉效果?；诖耍敬窝芯窟x取2018年4月～2020年12月本院收治的肺癌根治術(shù)患者60例作為研究對(duì)象，探討舒芬太尼復(fù)合丙泊酚靶控輸注的麻醉效果，現(xiàn)將情況報(bào)告如下。

1資料與方法

1.1一般資料

本次所選60例肺癌患者均經(jīng)臨床檢查后確診，并符合肺癌根治術(shù)的治療指征，剔除合并有其它嚴(yán)重臟器性疾病、精神障礙疾病患者，對(duì)所用藥物過(guò)敏患者，有長(zhǎng)時(shí)間服用阿片類(lèi)或苯二氮卓類(lèi)藥物史的患者。其中，男34例，女26例;年齡52～78歲，平均年齡為（63.8±5.6）歲;體重52～76kg，平均體重（60.7±8.2）kg;手術(shù)時(shí)間2.0～3.7h，手術(shù)平均時(shí)間（2.5±0.4）h。腫瘤TNM分期：I期14例，Ⅱ期24例，Ⅲ期22例。將他們隨機(jī)分為對(duì)照組與觀察組，各30例。對(duì)比一般資料，在年齡、性別、體重、手術(shù)時(shí)間、TNM分期方面兩組差異不存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），可對(duì)比。

1.2方法

兩組患者均接收胸腔鏡下肺癌根治術(shù)治療，手術(shù)時(shí)患者保持仰臥位，并常規(guī)監(jiān)測(cè)心電圖，隨時(shí)留意心率、血壓等體征。給予吸氧5min，再靜脈注射咪達(dá)唑侖，并采用靶控輸注方式注入丙泊酚，劑量為3.5g/mL，待麻醉深度達(dá)到64分度時(shí)繼續(xù)給藥。（1）對(duì)照組：靜脈注射舒芬太尼與維庫(kù)溴銨，劑量分別是0.4g/kg、1.0mg/kg。手術(shù)過(guò)程中舒芬太尼采用靜脈恒速注射，每小時(shí)0.2g/mL，丙泊酚采用靶控輸注，3.5g/mL。（2）觀察組：靶控輸注舒芬太尼，劑量為3g/mL，同時(shí)，靜脈注射維庫(kù)溴銨，劑量為0.8mg/kg。手術(shù)過(guò)程中靶控輸注丙泊酚與舒芬太尼，劑量分別取3.5g/mL、3g/mL。術(shù)中需隨時(shí)關(guān)注患者的相關(guān)狀況，及時(shí)對(duì)用藥劑量進(jìn)行適度調(diào)整。

1.3評(píng)價(jià)指標(biāo)

術(shù)后呼吸恢復(fù)時(shí)間、拔管時(shí)間、睜眼時(shí)間。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

通過(guò)SPSS20.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)所得結(jié)果進(jìn)行處理，計(jì)量資料用t檢驗(yàn)，并通過(guò)（）描述。計(jì)數(shù)資料用卡方檢驗(yàn)，并通過(guò)%進(jìn)行描述。若P<0.05提示差異存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

由表1所示，除了術(shù)后呼吸恢復(fù)時(shí)間，組間差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），拔管時(shí)間與睜眼時(shí)間，組間差異顯著（P<0.05），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

3討論

肺癌屬于我國(guó)常見(jiàn)的一種惡性腫瘤，發(fā)病初期的臨床表現(xiàn)輕微，易被患者忽視，一旦確診往往已發(fā)展到中晚期階段。此時(shí)，手術(shù)成為治療此病的有效手段，療效顯著。麻醉是手術(shù)治療中的重要輔助手段，除了能減輕患者術(shù)中的疼痛感，也能鎮(zhèn)靜患者的負(fù)面情緒，從而確保手術(shù)順利進(jìn)行，提高手術(shù)的成功率。雖然麻醉技術(shù)經(jīng)過(guò)多年的發(fā)展已有了極大的進(jìn)步，但是仍面臨著不少風(fēng)險(xiǎn)，如心房過(guò)氧化反應(yīng)、植物神經(jīng)失衡等問(wèn)題。因此，對(duì)于肺癌根治術(shù)來(lái)說(shuō)，選擇好麻醉藥物能減小麻醉風(fēng)險(xiǎn)，確保手術(shù)效果。

丙泊酚為臨床常用的一種全身麻醉劑，具有起效快、代謝速度快的特點(diǎn)，而且麻醉平穩(wěn)，對(duì)血流動(dòng)力學(xué)特征不會(huì)有明顯影響。因此，臨床上多選擇丙泊酚作為睡眠性麻醉劑。但是丙泊酚的鎮(zhèn)痛效果并不明顯，單獨(dú)使用需增加劑量，易引發(fā)呼吸抑制等不良反應(yīng)，因此，臨床上多與其它鎮(zhèn)痛劑聯(lián)合應(yīng)用。舒芬太尼具有良好的鎮(zhèn)痛效果，是芬太尼的衍生物之一，有良好的親脂性，藥效持久，可輕松透過(guò)血腦屏障，與血漿蛋白迅速完成結(jié)合。此藥的分布容積較小，可以讓鎮(zhèn)痛作用持久，鎮(zhèn)痛效果顯著。同時(shí)，它的安全性好，不會(huì)影響到血流動(dòng)力學(xué)、循環(huán)呼吸等，所引發(fā)的不良反應(yīng)較少。相關(guān)研究證實(shí)，此藥的鎮(zhèn)痛效價(jià)是芬太尼的5～10倍，藥力維持時(shí)間比芬太尼長(zhǎng)1～2倍，與受體的親和力是芬太尼的7～10倍[1]。由于肺癌患者病程長(zhǎng)，肺功能受損嚴(yán)重，要求麻醉需維持合適的水平，盡量減輕應(yīng)激反應(yīng)以及對(duì)心肺功能的影響，確保呼吸、循環(huán)保持穩(wěn)定。采用舒芬太尼與丙泊酚復(fù)合麻醉可達(dá)到上述要求。

作為近年來(lái)臨床應(yīng)用的一種新型麻醉方法，靶控輸注技術(shù)是根據(jù)藥代動(dòng)力學(xué)與藥效動(dòng)力學(xué)對(duì)目標(biāo)漿濃度或目標(biāo)效應(yīng)室濃度予以調(diào)節(jié)，獲得麻醉深度的給藥方法。與靜脈給藥方式相比，靶控輸注具有良好的可控性，而且精度高、穩(wěn)定性好、安全性好，可確保麻醉過(guò)程中血藥濃度保持穩(wěn)定。近年來(lái)此給藥方式在臨床麻醉領(lǐng)域逐步受到認(rèn)可，也得到了大量的應(yīng)用。相關(guān)研究顯示，靶控輸注舒芬太尼復(fù)合丙泊酚給藥方式在肺癌根治術(shù)中獲得的麻醉效果良好，而且不會(huì)對(duì)麻醉誘導(dǎo)期患者的血流動(dòng)力學(xué)特征產(chǎn)生較大的影響[2]。

本次研究顯示，與對(duì)照組相比，觀察組拔管時(shí)間、睜眼時(shí)間明顯縮短（P<0.05），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。兩組在術(shù)后呼吸恢復(fù)時(shí)間方面差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。

綜上所述，對(duì)肺癌根治術(shù)患者采用舒芬太尼復(fù)合丙泊酚靶控輸注給藥方式獲得的麻醉效果明顯優(yōu)于傳統(tǒng)靜脈給藥方式，患者拔管時(shí)間與睜眼時(shí)間明顯減小，對(duì)患者術(shù)后恢復(fù)有較好的改善作用，值得在臨床推廣應(yīng)用。

參考文獻(xiàn)：

[1]王明宇.舒芬太尼復(fù)合丙泊酚靶控輸注用于肺癌根治術(shù)患者的麻醉效果觀察[J].現(xiàn)代腫瘤醫(yī)學(xué)，2013，2（7）：1615-1617.

[2]包娜日素，韓亞升，張生茂，等.舒芬太尼復(fù)合丙泊酚靶控輸注對(duì)肺癌根治術(shù)患者的

[3]麻醉效果及安全性[J].實(shí)用癌癥雜志，2017，32（6）：956-958.