宋恩明 蘇本忠

摘要：沖動控制障礙分為廣義的沖動控制障礙和狹義的沖動控制障礙，本文介紹的是狹義的沖動控制障礙一種——間歇性沖動控制障礙。間歇性沖動控制障礙是住院精神病人中時長出現(xiàn)的一種類型，他們無任何誘因突發(fā)傷人、毀物，此種發(fā)作歷時數(shù)分鐘至數(shù)小時，爾后迅速平息，間隔時間長短不一，反復(fù)發(fā)作，病人稱這種情況不能自控，發(fā)作時意識清，暴怒發(fā)生快，消失也快，成年人在事后有悔性自咎情緒，安慰與討好被攻擊對象，對經(jīng)過留有記憶，但個別情節(jié)可記憶恍惚，對所造成的財產(chǎn)與人身損害事先毫無預(yù)見，事后通常沒有掩飾和逃避行為，有充分的自知力。最高檔次的診斷，是病因診斷，最高檔次的治療，是病因治療。本文收集臨床資料，分析相關(guān)病因，制定治療對策。

關(guān)鍵詞：間歇性沖動控制障礙，病因分析與治療

【中圖分類號】R4 ?【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】A ?【文章編號】1673-9026（2021）10--01

1.臨床資料

隨機(jī)截取1996年1月至2000年12在我科首次住院的精神病人2216例，其中男性1082例，女性1134例，年齡17—45歲，平均（25.12±7.18）歲，凡經(jīng)lCD—10確診為間歇性沖動控制障礙病例，共計47例，對相關(guān)因素進(jìn)行分析。

2.結(jié)果分析

2.1發(fā)生率 ?入選47例間歇性沖動控制障礙病人，占同期住院精神病人的2.12%（47/2216）。

2.2年齡與間歇性沖動控制障礙比較，見表1。

2.3性別與相關(guān)因素的比較，見表2

2.4間歇性沖動控制障礙與住院時間 ?47例間歇性沖動控制障礙病人在診斷與治療無誤于2周內(nèi)緩解32人，占總例數(shù)（68.09%），3周內(nèi)緩解45人，占總例數(shù)（95.74%），另2例于4周內(nèi)緩解。本病雖易控制，但治療不當(dāng)常常給護(hù)理工帶來很多困難，甚至造成嚴(yán)重物品損壞與傷人事件。住院期間醫(yī)務(wù)工作者應(yīng)高度重視。

3.治療

3.1藥物治療：首選，1.病戊酸鈉片，日量600—1200mg.分三次口服，出院患者可選丙戊酸鈉緩緩片，0.5g日二次口服，效果佳。2.卡馬西平片，日量600—1000mg.分三次口服。3.苯二氮卓類藥物，安定，硝基安定，氯硝西泮，等均有一定療效。

3.2心理治療與娛療，適當(dāng)?shù)恼J(rèn)知療法可使患者辯認(rèn)憤怒情緒的產(chǎn)生及誘因，及早轉(zhuǎn)移注意力，采取主動回避性應(yīng)用方式，避免進(jìn)一步激發(fā)，豐富多彩的文娛生活，疏泄郁悶情緒，防止積蓄，每次沖動發(fā)作后，應(yīng)用行為干預(yù)療法機(jī)制強(qiáng)化外部抑制作用。

4.討論

4.1間歇性沖動控制障礙病例在臨床工作中并不少見，但很少見報告與研究，本文通過長達(dá)5年時間的資料收集，發(fā)現(xiàn)首次住院病人的發(fā)生率為2.12/%，查訪證明，沖動控制障礙對社會危害巨大，不但患者陷入極大痛苦，致傷、致殘他人事件屢有發(fā)生，造成生命，財產(chǎn)巨大損失，值得精神衛(wèi)生工作者重視。

4.2在年齡與間歇性沖動控制障礙的比較中，年輕病人（小于30歲）多見，發(fā)病高峰年齡為青年時期。此期在少年后期到成年早期，即18歲至28歲期間，面臨大腦新皮層發(fā)育與人類行為社會化最后成熟節(jié)段，不可否認(rèn)，某些個體成熟甚晚，此時尚未充分發(fā)展良好自我控制，預(yù)見判斷能力和社會責(zé)任能力。此外，家庭社會心理因素，如兒童時期被冷遇，虐待，言語學(xué)習(xí)，情緒與行為的沖動表達(dá)方式，嬌生慣養(yǎng)家人退讓，自幼培養(yǎng)認(rèn)性，缺乏自制的行為方式，均為年輕病人發(fā)病原因。

4.3在性別與相關(guān)因素的比較中，腦外傷史，EEG異常病例35人，占總病例數(shù)的（74.46/%）。其中男性26例，女性9例，男性多于女性，提示輕微彌漫性、散在或局部的腦損害，潛隱型癲癇是間歇性沖動控制障礙的病因之一，然而這些變化與沖動控制障礙并無必然的因果關(guān)系，因為多數(shù)確有腦損害的患者并不出現(xiàn)沖動控制障礙，這可能與腦損害部位，輕重程度有關(guān)。

4.4資料分析中，間歇性沖動控制障礙患者男性多于女性，這是因為男、女雖均可出現(xiàn)暴怒，但沖動行為表現(xiàn)形式不同，男性多以暴力攻擊為多，女人則以言語攻擊為多，因此，女性患者遠(yuǎn)比男性患者為少，且多見于月經(jīng)期。

4.5臨床治療藥物，首選，1.丙戊酸鈉，2.卡馬西平，次選，苯二氮卓類藥物。眾所周知，丙戊酸鈉，卡馬西平為抗癲癇藥物，苯二氮卓類藥物也具有一定的抗癲癇作用。近些年的研究，上述藥物均具有提高腦內(nèi)GABA濃度效果，GABA是一種抑制性的遞質(zhì)可使病人恢復(fù)情緒平穩(wěn)，上述藥物尤以丙戊酸鈉效果最佳，但其今后有待進(jìn)一步研究更具可靠的藥物。

參考文獻(xiàn)：

【1】精神與行為障礙分類ICD—10，第一版人民衛(wèi)生出版社，1993，169.

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