賴丙林 羅文圣 曾忠杰 范存庚

摘要：目的：探討薄層螺旋CT掃描對(duì)于診斷肺內(nèi)孤立結(jié)節(jié)的準(zhǔn)確度。方法：60例病例樣本均來(lái)自我院2019年1月-2020年10月收治的經(jīng)病理檢查確診的肺內(nèi)孤立性結(jié)節(jié)患者，回顧性分析薄層螺旋CT掃描的影像學(xué)資料，評(píng)估掃描診斷良惡性的準(zhǔn)確率，對(duì)比良性與惡性病變的影像學(xué)特征及CT值。結(jié)果：薄層螺旋CT掃描診斷準(zhǔn)確率較高。結(jié)論：通過(guò)掃描可以清晰顯示出肺結(jié)節(jié)的形態(tài)，從而為臨床醫(yī)師診斷提供可靠的參考依據(jù)。

關(guān)鍵詞：薄層螺旋CT;肺內(nèi)結(jié)節(jié);診斷價(jià)值

【中圖分類號(hào)】R445.1 ?【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A ?【文章編號(hào)】1673-9026（2021）10--01

肺內(nèi)長(zhǎng)徑不超過(guò)3cm的類圓形都統(tǒng)稱為肺內(nèi)結(jié)節(jié)，與正常組織相比，其影像學(xué)表現(xiàn)為密度增高的結(jié)節(jié)影，根據(jù)病灶數(shù)量又分為多發(fā)性肺結(jié)節(jié)和孤立性肺結(jié)節(jié)。近年來(lái)，螺旋CT在胸部疾病診斷中應(yīng)用愈發(fā)成熟，每年肺結(jié)節(jié)檢出率持續(xù)攀升。而早期肺癌手術(shù)治療后5年生存率高達(dá)90%，但中晚期肺癌手術(shù)后5年生存率不足5%，因此早診斷、早治療是極為有必要的。我院針對(duì)肺內(nèi)孤立性結(jié)節(jié)患者采用薄層螺旋CT掃描，診斷準(zhǔn)確率較高，值得臨床大力推廣。

1資料與方法

1.1一般資料

選取我院2019年1月-2020年10月經(jīng)病理診斷確診為肺內(nèi)孤立性結(jié)節(jié)患者60例，對(duì)薄層螺旋CT影像學(xué)資料進(jìn)行回顧性分析，與病理診斷檢出情況進(jìn)行比較，同時(shí)對(duì)比分析良惡性結(jié)節(jié)的影像學(xué)特征。其中男性41例，女性19例，最大76歲，最小39歲，平均年齡（56.47±4.31）歲。經(jīng)手術(shù)病理證實(shí)，惡性21例，良性39例，

1.2方法

采用西門子64排多層螺旋掃描儀從胸廓入口向肋膈角方向掃描，參數(shù)設(shè)置：管電壓120kV，管電流50mA，層距5mm，層厚5mm，螺距1.4，重建層厚1.25mm，層間隔1.25mm。

1.3觀察指標(biāo)

結(jié)合手術(shù)病理檢查結(jié)果，評(píng)估薄層螺旋CT診斷準(zhǔn)確率，對(duì)比良性結(jié)節(jié)與惡性結(jié)節(jié)影像學(xué)特征及CT值。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

60例病例樣本資料全部逐一錄入到SPSS20.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件中，以率（%）表示準(zhǔn)確率，以均數(shù)差（）表示CT值，若P<0.05則表示數(shù)據(jù)不存在同質(zhì)性，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1掃描診斷結(jié)果

60例患者經(jīng)薄層螺旋CT掃描檢出良性42例，與病理檢測(cè)結(jié)果對(duì)比，檢出率為92.86%;檢出惡性18例，與病理檢測(cè)結(jié)果對(duì)比，檢出率為85.71%。

2.2薄層掃描肺結(jié)節(jié)影像學(xué)特征

如表1所示，結(jié)節(jié)形狀為圓形、不規(guī)則分葉、鈣化、毛刺以及胸膜粘連等征象，惡性可能性較大。

2.3良惡性結(jié)節(jié)不同時(shí)段CT值對(duì)比

30s時(shí)段良性結(jié)節(jié)CT值為（35.14±5.34）HU，90sCT值為（24.84±5.37）HU，180sCT值為（38.41±4.36）HU;30s時(shí)段惡性結(jié)節(jié)CT值為（64.25±5.36）HU，90sCT值為（71.08±6.11）HU，180sCT值為（67.28±5.14）HU?？梢?jiàn)，不同時(shí)間段良性結(jié)節(jié)CT值均小于惡性結(jié)節(jié)，P<0.05。

3討論

在臨床中，肺結(jié)節(jié)是非常常見(jiàn)的一種征象，其形成因素較多，多種肺部原發(fā)性或繼發(fā)性疾病都可導(dǎo)致產(chǎn)生。在常規(guī)體檢中，胸部X片也可以發(fā)現(xiàn)結(jié)節(jié)，可是對(duì)于小結(jié)節(jié)、微小結(jié)節(jié)，尤其是惡性結(jié)節(jié)的敏感性不高。使用薄層螺旋CT掃描有利于及早發(fā)現(xiàn)結(jié)節(jié)，但常規(guī)CT輻射是胸部X片的70倍，對(duì)人體有較大傷害，而采用低劑量薄層螺旋掃描，在不影響檢出率的基礎(chǔ)上，能夠減少對(duì)患者機(jī)體的傷害。影響惡性肺結(jié)節(jié)的因素較多，如吸煙史、家族遺傳史、既往腫瘤史等等，通?；颊吣挲g越大，吸煙時(shí)間越久，肺結(jié)節(jié)惡性可能性相對(duì)而言更大，在診斷中還需要考慮相關(guān)因素，包括結(jié)節(jié)位置、大小、形狀以及與鄰近組織關(guān)系等[1]。尤其是在病變?cè)缙?，因結(jié)節(jié)小，加之一些患者早期病癥不明顯，圖像不典型被忽略，從而延誤治療時(shí)機(jī)。

本研究中，肺內(nèi)結(jié)節(jié)形態(tài)學(xué)特征主要表現(xiàn)為不規(guī)則分葉、鈣化、空洞、毛刺、胸膜粘連征等，其中良性結(jié)節(jié)形狀多為卵圓形或類圓形，惡性結(jié)節(jié)形狀多為圓形[2]。隨著病情進(jìn)一步發(fā)展，病灶增大，可會(huì)發(fā)展為不規(guī)則分葉狀。良性結(jié)節(jié)還伴有鈣化、毛刺、空洞、血管征等表現(xiàn)。良性結(jié)節(jié)鈣化表現(xiàn)為顆粒狀鈣化，毛刺以長(zhǎng)毛刺為主;而惡性結(jié)節(jié)征象則多表現(xiàn)為沙粒樣鈣化，毛刺則長(zhǎng)短不一，而胸腔粘連征則多見(jiàn)于惡性腫瘤[3]。

綜上所述，在對(duì)肺內(nèi)結(jié)節(jié)進(jìn)行篩查診斷時(shí)，采用薄層螺旋CT不僅能夠降低對(duì)人體的傷害，同時(shí)還能及早篩查出惡性腫瘤，有利于盡早治療，從而提高生存率。

參考文獻(xiàn)：

[1]陳國(guó)強(qiáng)，蘇福，王衛(wèi)星，等.～（18）F-FDGPET/CT聯(lián)合薄層螺旋CT三維重建診斷孤立性肺結(jié)節(jié)[J].中國(guó)醫(yī)學(xué)影像技術(shù)，2020，36（01）：86-90.

[2]吳國(guó)生.多層螺旋CT低劑量掃描對(duì)肺結(jié)節(jié)的診斷價(jià)值分析[J].中國(guó)數(shù)字醫(yī)學(xué)，2019，14（05）：96-98+117.

[3]李冬，李振.多排螺旋CT薄層重組和高分辨率CT靶掃對(duì)肺微小結(jié)節(jié)的臨床價(jià)值[J].國(guó)際醫(yī)藥衛(wèi)生導(dǎo)報(bào)，2018，24（16）：2497-2498.