王軍利

可怕的“最后一摔”

老人跌倒常被稱為“最后一摔”。中日友好醫(yī)院中醫(yī)老年病科主任醫(yī)師李海聰解釋，老人跌倒后容易骨折，若頭部著地，還會(huì)導(dǎo)致腦外傷出血，大多需要臥床靜養(yǎng)，身體活動(dòng)減少容易誘發(fā)下肢靜脈血栓、肌肉無力、食欲下降、消化道疾病等;老人傷口愈合相對慢，容易引發(fā)感染，造成二次傷害;有些老人還會(huì)因跌倒而“性情大變”，出現(xiàn)焦慮、失眠等問題，甚至不配合治療。

據(jù)中國疾病預(yù)防控制中心數(shù)據(jù)顯示，老人跌倒后，中重度損傷占37.21%，經(jīng)門/急診治療后，22.49%的老人需要住院繼續(xù)治療，0.92%死亡。老人跌倒具有高發(fā)生率和高致殘率，不僅給老人自身帶來不便，對其家庭和社會(huì)來說也是一項(xiàng)不小的負(fù)擔(dān)。

環(huán)境因素最可控

上述研究顯示，我國60歲以上人群中，跌倒/墜落的男女性別比為1∶1.37;一天中，跌墜發(fā)生以白天為主，高峰時(shí)間段為8∶00～10∶59，其中10∶00～10∶59時(shí)段病例數(shù)最多;發(fā)生地點(diǎn)以家中、公路/街道、公共居住場所為主，且年齡越大，在家中發(fā)生跌墜的比例越高;跌墜造成的受傷性質(zhì)前三位分別是挫傷/擦傷、骨折和扭傷/拉傷，女性跌倒后骨折比例高于男性;受傷部位主要是下肢，其次是頭部、軀干和上肢，男性頭部受傷比例高于女性，且隨著年齡增加，上肢受傷比例逐漸減少，頭部受傷比例增加。

李海聰分析，之所以10∶00～10∶59最易摔倒，可能與老年人通常會(huì)在這一時(shí)段進(jìn)行休閑活動(dòng)、做家務(wù)等有關(guān)。需要提醒的是，起夜時(shí)的跌倒同樣不可忽視。隨著身體衰老，臟器功能減弱，老人起夜次數(shù)增多，再加上腿腳不利索，半夜起來容易迷迷糊糊，身體較難保持平衡，跌倒幾率大大增加。

家中、公共居住場所等是老人跌倒頻發(fā)的地點(diǎn)。老年人由于身體虛弱、老年病發(fā)病率高，識別和避免環(huán)境危害的能力降低，更容易受到環(huán)境的影響。在諸多跌倒因素中，環(huán)境是最易改變的。其中，樓層設(shè)計(jì)不合理居首位。例如，老人極易在樓梯拐角處或上下臺階時(shí)發(fā)生腿軟，導(dǎo)致意外跌倒。其次是照明不良和扶手不合適，如小區(qū)照明設(shè)備損壞，或家中照明不足，都會(huì)使老人不能及時(shí)察覺跌倒危險(xiǎn)。房間缺少扶手，或扶手粗細(xì)不適合、錯(cuò)誤安裝等，也會(huì)影響老人的正常活動(dòng)。

“老人跌倒后，即使受傷部位相同，損害程度也會(huì)有差異。”李海聰表示，一般來說，撞擊頭部容易發(fā)生腦出血、腦震蕩、腦水腫等，需要做顱內(nèi)CT檢查;如果摔到胯骨、髖骨、骶骨等部位，極易發(fā)生股骨頸骨折等，需要臥床護(hù)理，康復(fù)周期較長;如果傷及四肢，輕者會(huì)出現(xiàn)淤青、局部腫痛，重者也存在骨折和關(guān)節(jié)損傷風(fēng)險(xiǎn)。

在導(dǎo)致老人跌倒的生理因素中，步態(tài)穩(wěn)定性下降和平衡功能受損是主要原因。李海聰認(rèn)為，腦動(dòng)脈硬化、腦供血不足易引起眩暈，使老人平衡能力下降，這是疾病因素中最重要的一點(diǎn)。其次，突發(fā)腦梗塞、冠心病、胸痛、早搏、心臟瓣膜病、竇房結(jié)病變等也是常見原因。視力模糊、聽力受損等會(huì)直接影響老人對障礙物的判斷。此外，不當(dāng)使用鎮(zhèn)靜藥物、精神類藥物、心血管藥物等，或同時(shí)使用多種藥物，也會(huì)增加老人跌倒的風(fēng)險(xiǎn)。

防跌要“對癥下藥”

除了穿舒適的衣服和鞋子外，適當(dāng)運(yùn)動(dòng)、控制飲食能有效防范跌倒。李海聰建議，老人須加強(qiáng)肌肉力量訓(xùn)練，特別是下肢肌肉，提高平衡力，還應(yīng)多在能力范圍內(nèi)快走、慢跑，預(yù)防心腦血管疾病。美國運(yùn)動(dòng)科學(xué)院院士、美國伊利諾伊大學(xué)終身教授朱為模建議，老人防跌還應(yīng)加強(qiáng)核心力量訓(xùn)練?！白鳛橄掳肷砼c上半身的連接點(diǎn)，核心（腰腹部）肌肉的力量會(huì)直接影響舉起、伸展、轉(zhuǎn)向和彎曲的功能。”朱為模解釋，核心力量不足會(huì)導(dǎo)致人前傾、后仰或左右失衡，致使跌倒風(fēng)險(xiǎn)大增。老人可以通過臀橋、靠墻下蹲、抬起腳后跟等動(dòng)作提升腰腹部和臀腿部力量，身體條件較好的老人也可以嘗試平板支撐。此外，已有多項(xiàng)研究表明，經(jīng)常打太極拳能促進(jìn)神經(jīng)肌肉功能，提高老年人的反應(yīng)速度和動(dòng)作效率，從而減少發(fā)生突發(fā)事件時(shí)老人跌倒的可能性。高齡老人在日常生活中，提倡一個(gè)“慢”字，即轉(zhuǎn)身、轉(zhuǎn)頭動(dòng)作慢，起身、下床速度慢，行進(jìn)與外出也要慢。

營養(yǎng)方面，李海聰建議老人根據(jù)自身基礎(chǔ)疾病合理規(guī)劃飲食。例如，營養(yǎng)不良者需要補(bǔ)充優(yōu)質(zhì)蛋白質(zhì)，適當(dāng)吃些雞蛋、瘦肉等食物;患有冠心病、高血壓、糖尿病的老人，則要堅(jiān)持低鹽、低油、低糖飲食原則，以防病情加重或出現(xiàn)并發(fā)癥;平時(shí)盡量不抽煙喝酒，保持充足的睡眠，有助于活動(dòng)時(shí)注意力更集中、精力更充沛。

家中是發(fā)生老人跌倒最多的地方，因此關(guān)注居家適老改造尤為重要，增加一些簡單的輔具就能在關(guān)鍵時(shí)刻“拉”老人一把。例如，應(yīng)根據(jù)老人的行為習(xí)慣設(shè)置扶手和欄桿，尤其是淋浴區(qū)和馬桶附近;在門口增設(shè)高度適合、帶有扶手的換鞋凳;消除門檻及地面高度差;將廚房、衛(wèi)生間等易濕滑房間的地面更換成防滑材料;選用安全穩(wěn)定的洗澡椅，并采用坐姿沐浴;在臥室通往衛(wèi)生間等常用過道添加感應(yīng)燈;選擇高度適宜的床，并在床邊設(shè)置易伸手摸到的臺燈等。瑞典曾專門打造適合老人居住的“銀發(fā)公寓”，可供社區(qū)設(shè)計(jì)者借鑒：住宅走廊寬敞，出入口都設(shè)置了坡道及自動(dòng)門，便于使用助行器、輪椅的老人行動(dòng);樓梯有清楚的顏色設(shè)計(jì)，會(huì)在第一階及最后一階加強(qiáng)色彩提醒;樓梯間有自動(dòng)感應(yīng)的照明設(shè)備。

李海聰最后提醒，老人若不慎跌倒，一定不要急于起身，以防造成更嚴(yán)重的二次傷害。無論受傷與否，老人都要及時(shí)告訴家人或醫(yī)生。（來源：生命時(shí)報(bào)）