□第四軍醫(yī)大學唐都醫(yī)院生殖醫(yī)學中心 閔保華/任曉丹

如今，隨著二孩、三孩政策的放開，一大批高齡夫妻都有了“添丁”的打算，但礙于生理等條件的限制，選擇“試管嬰兒”的不在少數(shù)。

試管嬰兒屬于一種輔助生殖技術(shù)，從1978年7月26日世界上首個試管嬰兒誕生起，該技術(shù)已經(jīng)為全世界增添了超過500萬人。據(jù)統(tǒng)計，在歐洲的一些發(fā)達國家試管嬰兒已占全部新出生人口的4%。在我國，截至2020年12月31日，被批準開展人類輔助生殖技術(shù)的醫(yī)療機構(gòu)已達536家，精子庫有27家。這說明，以試管嬰兒為代表的體外授精技術(shù)已經(jīng)成為治療不孕不育的主流選擇。

迄今，試管嬰兒技術(shù)已有4代，代系之間并無優(yōu)劣，而是適應(yīng)證不同。為了便于大家理解，筆者下面將從婚姻關(guān)系的角度說明一下各代試管嬰兒的技術(shù)特點及適應(yīng)癥。

第一代：“媒人介紹，自由戀愛”

第一代試管嬰兒被稱為體外受精聯(lián)合胚胎移植技術(shù)（IVF），它是把成熟卵子從卵巢中取出放在實驗室中一種特制的培養(yǎng)皿中，然后再加入處理過的精子，讓它們在培養(yǎng)液里相處并培養(yǎng)“感情”，一段時間后卵子與精子結(jié)合形成受精卵，待受精卵發(fā)育成胚胎后，再將其移植到母親子宮內(nèi)的過程。本質(zhì)上，它只是把受精過程移到了體外試管內(nèi)進行，在胚胎被重新移入母體后的發(fā)育過程與正常懷孕是一樣的。此過程如同現(xiàn)實生活中的青年男女經(jīng)過媒人介紹自由戀愛。體外培養(yǎng)就是精子卵子的媒人，精子卵子是當事人，在培養(yǎng)液的廣闊天地開始了甜蜜的自由戀愛。

該技術(shù)的應(yīng)用前提是男、女雙方必須具有健康的精子或卵子，特別是對男性的精子檢測參數(shù)有較高要求。

第二代：“包辦婚姻”

第二代試管嬰兒被稱為卵胞漿內(nèi)單精子顯微注射技術(shù)（ICSI），是使用顯微操作技術(shù)將精子注射到卵細胞胞漿內(nèi)，使卵子受精，體外培養(yǎng)到早期胚胎，再放回母體子宮內(nèi)發(fā)育著床。此技術(shù)就像生活中父母包辦的婚姻，不管精子和卵子是否愿意，操作者強行將其結(jié)合在一起。

該技術(shù)主要解決因男方少弱精因素導致的不育，也常作為常規(guī)受精失敗的補救藥。

第三代：風險“試婚”

第三代試管嬰兒被稱為種植前胚胎移植診斷（PGD），它是精子與卵子在體外形成受精卵且發(fā)育成胚胎后，先對胚胎的遺傳物質(zhì)進行基因分析，再篩選出健康的胚胎植入子宮，以使試管嬰兒避免一些遺傳疾病。這個過程猶如當下青年的“試婚”行為，合適就結(jié)婚，不合適就散伙。

這項技術(shù)非常適合想懷孕生子，但是本身患有高遺傳風險疾病的人群。例如，單基因遺傳疾病、染色體結(jié)構(gòu)畸變患者，通過PGD技術(shù)對胚胎進行多個染色體篩查，以找到正常的可以移植的胚胎，從而獲得健康的后代。

第四代：“第三者插足”

第四代試管嬰兒被稱為胚漿置換技術(shù)（GVT），指的是一父兩母的嬰兒，就是含有二位母親和一位父親遺傳物質(zhì)的孩子，兩位母親中的一位提供線粒體DNA，另一位提供細胞核DNA，但以后者為主。這里供給者的線粒體就如同婚姻中的第三者，不過她不是破壞婚姻的，而是來促成姻緣的。

該技術(shù)主要針對卵細胞老化的高齡患者。這些高齡婦女如果采用上述幾種試管嬰兒技術(shù)，受孕的成功率不足10%，而采用GVT成功率將會提高到30%～40%。但此項技術(shù)在醫(yī)學、倫理、安全等方面存在許多爭議，目前只有英國允許在臨床應(yīng)用。

當然，無論是接受哪種輔助生殖治療，最為關(guān)鍵的是一定要選擇正規(guī)的機構(gòu)，聽取專業(yè)人員的指導。