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        治肝源性胃病,需重視固護(hù)脾胃

        2021-10-21 11:05:40河南省南陽市第一人民醫(yī)院中醫(yī)內(nèi)科主任醫(yī)師
        家庭醫(yī)藥 2021年19期

        □河南省南陽市第一人民醫(yī)院中醫(yī)內(nèi)科主任醫(yī)師 楊 峰

        肝炎病毒是一種泛嗜性病毒,其不僅侵犯肝臟,還會(huì)肆虐胃部,損害胃與十二指腸黏膜,誘發(fā)肝源性胃病。古代醫(yī)家早就認(rèn)識(shí)到肝與脾胃的密切關(guān)系,張仲景在《金匱要略》云:“見肝之病,知肝傳脾,當(dāng)先實(shí)脾?!泵鞔t(yī)家方隅在《醫(yī)林繩墨》中提出:“人以脾胃為主,而治療以健脾為先?!?/p>

        中醫(yī)認(rèn)為,肝主疏泄,脾主運(yùn)化,胃為水谷之海,宜通為順。肝有病后,肝失疏泄,橫逆乘脾,脾失健運(yùn),清氣不升,運(yùn)化無力,胃氣壅滯而發(fā)病。故在治療肝源性胃病中,應(yīng)根據(jù)患者的具體病情辨證論治,并重視固護(hù)脾胃,培補(bǔ)正氣,驅(qū)逐病邪,促進(jìn)康復(fù)。

        肝郁痹阻,熱邪犯胃

        多見于急性甲型肝炎、慢性肝炎活動(dòng)期的患者,肝郁日久易導(dǎo)致熱邪犯胃,致使胃脘疼痛,陣痛時(shí)常放射至背部,癥見上腹飽悶,食欲不振,口苦咽干,嘈雜噯氣,惡心反酸,尿黃,便秘,舌質(zhì)紅,苔黃,脈象弦滑。

        治宜清肝泄熱,和胃止痛。方用茵陳蒿湯合左金丸加味:煅瓦楞30克,茯苓、炒萊菔子、丹參、玄胡、蒲公英、茵陳各15克,姜半夏、虎杖各12克,炒山梔、龍膽草、生大黃(后下)、枳殼、陳皮、佛手、黃連各10 克,吳茱萸、甘草各6克。每日1劑,水煎服。中成藥可選用加味左金丸、丹梔逍遙丸、護(hù)肝寧片、木香檳榔丸等。

        肝郁氣滯,胃失和降

        多見于慢性肝炎、肝硬化及急性肝炎患者,每因情志不舒而胃痛加重,并牽連兩脅脹痛,噯氣則舒,口苦黏膩,食欲不振,惡心嘔吐,便秘,舌質(zhì)淡紅,苔白微黃,脈弦滑。

        治宜疏肝理氣,和胃降逆。方用柴胡疏肝散加減:炒萊菔子、香附、姜半夏、炒麥芽、當(dāng)歸、白芍、茯苓、玄胡、柴胡各15克,枳實(shí)、陳皮、川楝子、佛手各10克,甘草6克。每日1劑,水煎服。中成藥可選用柴胡疏肝丸、舒肝止痛丸、木香順氣丸、氣滯胃痛沖劑等。

        脾胃虛寒,陽虛失運(yùn)

        多見于慢性肝炎、肝硬化、重癥肝炎恢復(fù)期患者,癥見兩脅脹悶,胃脘隱痛綿綿,遇寒則甚,納差,多食則脘腹脹悶,噯氣,泛吐清水,肢冷乏力,面色萎黃,大便溏薄,舌質(zhì)淡,苔白,脈細(xì)弱。

        治宜補(bǔ)氣溫中,散寒止痛。方用黃芪建中湯加減:炙黃芪30克,雞內(nèi)金、生姜、山藥、薏苡仁、桂枝、白芍、姜半夏、茯苓各15克,吳茱萸、廣木香、炙甘草、陳皮各10克,紅棗6枚。每日1劑,水煎服。中成藥可選用附子理中丸、桂附理中丸、良附丸、溫胃舒沖劑、溫中健胃丸等。

        氣滯血淤,中氣虛弱

        多見于慢性肝炎、肝硬化患者,每遇精神不適時(shí)兩脅及胃脘疼痛加劇,痛如針刺,按壓疼甚,飲食減少,食后痛增,倦怠少氣,黑便或大便隱血陽性,舌質(zhì)暗,舌邊有淤點(diǎn),脈細(xì)澀。

        治宜化淤通絡(luò),補(bǔ)中益氣。方用失笑散合丹參飲加減:生黃芪、丹參各30 克,黨參25克,玄胡15克,白芍12克,五靈脂、檀香、陳皮、蒲黃炭、炙甘草、砂仁各10克,三七粉6克。每日1劑,水煎,分2次服。中成藥可選用金佛止痛丸、沉香舒氣丸、補(bǔ)中益氣丸、元胡止痛片等;黑便不止者酌加云南白藥粉。

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