□龍海市第一醫(yī)院心血管內(nèi)科副主任醫(yī)師 紀(jì)文洋
前段時(shí)間,朋友約我去他家吃飯,飯桌上遇到他表弟小李。
小李今年37歲,自己經(jīng)營著一家小店,生活過得挺寬裕的。得知我是心內(nèi)科的醫(yī)生,小李突然想起了什么,拿起手機(jī)不停地翻找,過了一會(huì)兒打開一張圖片給我看。原來,這是小李去年做的體檢報(bào)告,血脂略高一些(低密度脂蛋白膽固醇3.8mmol/L,甘油三酯3.1mmol/L),頸動(dòng)脈彩超可見斑塊。
小李問:“我還要不要繼續(xù)吃藥?”
我疑惑地看了看他:“現(xiàn)在吃什么藥呢?”
“瑞舒伐他汀,每天晚上吃1片,吃一年了。”小李回答。
我追問:“是醫(yī)生開的藥嗎?”
“哦,不是!有位朋友說,頸動(dòng)脈斑塊容易出現(xiàn)斑塊脫落,會(huì)引發(fā)腦梗塞,要吃瑞舒伐他汀,所以我就去藥店買來吃了。”小李說。
我告訴他:“你這一年藥白吃了,不僅沒有明確的獲益,還可能出現(xiàn)藥物副作用等風(fēng)險(xiǎn)。”
小李一驚,忙問這是怎么回事。請聽我慢慢道來。
頸動(dòng)脈在靠近頭頸部的位置會(huì)有一個(gè)“Y型”分叉,血管分叉處會(huì)承受更多血流壓力,更容易產(chǎn)生斑塊。因?yàn)樗容^表淺,檢查方便,因此也是我們判斷全身動(dòng)脈硬化的一個(gè)“窗口”。頸動(dòng)脈斑塊就像水管中的垃圾,時(shí)間久了會(huì)導(dǎo)致血管狹窄堵塞,影響大腦供血,如果斑塊脫落,就會(huì)隨血液流到大腦而導(dǎo)致栓塞?!吨袊X卒中防治報(bào)告(2018)》顯示,50%~75%的缺血性腦卒中由頸動(dòng)脈病變所致,嚴(yán)重時(shí)可危及生命。
查出“頸動(dòng)脈斑塊形成”時(shí),是否需要服用他汀治療不能一概而論,通常需要結(jié)合危險(xiǎn)因素進(jìn)行綜合判斷:
1.頸動(dòng)脈斑塊導(dǎo)致了頸動(dòng)脈明顯狹窄(狹窄≥50%),已確診冠心病、心絞痛、心?;蛉毖宰渲校o論有無頸動(dòng)脈斑塊)者,應(yīng)該立即服用他汀治療,將低密度脂蛋白膽固醇控制在1.8mmol/L(或者降低50%)以下。
2.患者沒有冠心病和缺血性卒中等動(dòng)脈粥樣硬化性疾病,但患有糖尿病、高血壓,應(yīng)服用他汀治療。
3.年齡≥40歲的糖尿病患者,且低密度脂蛋白膽固醇>2.6mmol/L時(shí),應(yīng)該服用他汀治療。
4.慢性腎?。á笃诨騃V期)且低密度脂蛋白膽固醇>2.6mmol/L者,應(yīng)該服用他汀治療。
小李今年才37歲,低密度脂蛋白膽固醇3.8mmol/L,屬于偏高(我國新近修訂的《中國成人血脂異常防治指南》建議:低密度脂蛋白膽固醇<3.37mmol為合適范圍),有頸動(dòng)脈斑塊,但沒有吸煙、高血壓這些危險(xiǎn)因素,屬于心血管疾病的低?;颊?,因此首先需要的是飲食控制,養(yǎng)成良好的生活習(xí)慣,適當(dāng)運(yùn)動(dòng),并不需要吃他汀類的藥物。
對于頸動(dòng)脈斑塊,我們不能忽視它的危害性,也不能聞之色變,關(guān)鍵是掌握好什么時(shí)候需要干預(yù)治療,合理的藥物治療對健康有利,而隨意擴(kuò)大治療范圍則是過猶不及。