□湖北省荊州市第二人民醫(yī)院主任醫(yī)師 羅光榮

陳芳是一名禮儀小姐，工作需要長時間站立，最近她突然發(fā)現(xiàn)自己的腿上有一處爬滿了“樹根”一樣的血絲，起初她并沒有在意，但后來血絲越“爬”越多，像蚯蚓一樣很影響美觀，于是她去醫(yī)院檢查，醫(yī)生告知她腿上得的是靜脈曲張。

靜脈曲張分6級

下肢靜脈曲張俗稱“蚯蚓腿”，即下肢靜脈在長期高壓的情況下出現(xiàn)血管異常鼓起和扭曲，簡言之指腿上長許多蚯蚓狀的血管團。本病早期可能只是影響美觀，而不表現(xiàn)出任何的不適癥狀。但是，隨著疾病的進展，患者會出現(xiàn)下肢酸脹、抽筋、腫脹，小腿部皮膚瘙癢、發(fā)黑，甚至形成濕疹、靜脈破裂出血及潰瘍癥狀，俗稱“老爛腿/老爛腳”。

臨床上將靜脈曲張分為6級。

1級：可見患肢有毛細血管擴張、網(wǎng)狀靜脈、踝部潮紅，患肢可見有明顯青紫色或紅色血管，此期可沒有明顯的血管突出癥狀。

2級：有明顯的靜脈曲張癥狀，血管突出明顯，患肢有困、麻、累、木等感覺。

3級：靜脈曲張有所發(fā)展，有水腫表現(xiàn)，出現(xiàn)明顯疼痛。

4級：靜脈曲張繼續(xù)發(fā)展，導致患肢皮膚顏色改變，臨床表現(xiàn)為有色素沉著、淤積性皮炎及皮膚硬化等，患肢有明顯的癢痛或是疼痛表現(xiàn)。

5級：靜脈曲張嚴重，導致皮膚顏色改變，多呈黑色及已愈合的潰瘍（老爛腿）。

6級：伴沒有愈合潰瘍，“老爛腿”形成。

各級治療方法不同

靜脈曲張需要根據(jù)具體情況采取不同的治療方法?？偟闹委熢瓌t是綜合壓力治療、藥物治療和手術干預，以減少靜脈曲張所導致的嚴重并發(fā)癥。

出現(xiàn)靜脈曲張后，為了防止病情加重，應采取壓力治療的辦法，即在避免長時間站立和行走、減少下肢靜脈壓力的同時，根據(jù)醫(yī)生建議穿戴醫(yī)用彈力襪。通過梯度壓力的醫(yī)用襪、彈力繃帶等方法施加外部壓力，促進靜脈回流，減輕血液淤滯和水腫。必要時使用促進靜脈回流的藥物，休息時抬高下肢促進回流。對于出現(xiàn)皮膚病變的患者，可在皮膚科醫(yī)生建議下外用藥物治療。

對于靜脈曲張癥狀明顯、皮膚病變嚴重甚至出現(xiàn)皮膚潰瘍的患者，可考慮手術治療。目前常用的方法有注射硬化劑、大隱靜脈高位結(jié)扎和靜脈剝脫術、射頻消融術、激光凝閉術等。

（1）注射硬化劑是向曲張靜脈中注射特殊藥物引起靜脈炎癥反應，形成致密的纖維組織，達到封閉血管管腔的目的，適用于小范圍靜脈曲張患者。

（2）大隱靜脈高位結(jié)扎和靜脈剝脫術，是通過對靜脈主干進行結(jié)扎及曲張靜脈分段剝脫，達到防止靜脈反流、根除曲張病變的目的，復發(fā)概率相對較小，但手術創(chuàng)面較大。

（3）射頻消融和激光凝閉這兩種手段相對創(chuàng)傷較小，即在彩超引導下，將射頻消融導管或激光光纖穿刺導入病變靜脈，通過兩者的物理效應起到破壞病變血管和腔內(nèi)凝閉的目的，是目前主流的治療方法。

平日預防注意兩點

靜脈曲張的預防方法主要包括降低下肢靜脈壓力和促進靜脈回流兩方面。

長期行走或者站立時，由于重力原因，靜脈血會對血管壁和靜脈瓣膜造成持續(xù)的壓力效應，久而久之會造成靜脈擴張直至曲張，同時亦會破壞瓣膜，進一步加重反流，造成惡性循環(huán)，因此最重要的預防辦法就是減少長時間行走和站立。

減少站立或行走對于部分人來說并不容易實現(xiàn)，尤其是從事需要長期行走或站立職業(yè)的人群，這部分人群可以在工作時穿戴醫(yī)用彈力襪，主要目的是通過對小腿梯度加壓，增強肌肉“泵”作用，達到促進回流的效果。醫(yī)用彈力襪根據(jù)所施加的壓力大小分為Ⅰ級、Ⅱ級或更高壓力，需在?？漆t(yī)生指導下穿戴。