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        消化性潰瘍,辨證見良效

        2021-10-21 10:19:55江西省南昌市洪都中醫(yī)院主任醫(yī)師
        家庭醫(yī)藥 2021年21期
        關(guān)鍵詞:枳殼理氣木香

        □江西省南昌市洪都中醫(yī)院主任醫(yī)師 王 豪

        消化性潰瘍是指在各種致病因子的作用下,黏膜發(fā)生的炎癥與壞死性病變深達(dá)或穿透黏膜肌層導(dǎo)致的潰瘍。常發(fā)生在與胃酸接觸的消化道黏膜,以胃、十二指腸最常見,亦可發(fā)生于食管下段、空腸梅克爾憩室等部位。消化性潰瘍絕大多數(shù)是單個,少數(shù)有2~3個潰瘍,后者稱多發(fā)性潰瘍。

        消化性潰瘍以上腹疼痛為主要癥狀,其特點為慢性疼痛,呈周期性和節(jié)律性發(fā)作,有自然緩解和反復(fù)發(fā)作的傾向。周期性指癥狀持續(xù)數(shù)日或數(shù)周后緩解,常復(fù)發(fā),可由精神緊張、飲食和服藥不當(dāng)?shù)纫蛩卣T發(fā),節(jié)律性指疼痛的發(fā)生和緩解與進(jìn)食時間有關(guān)。

        中醫(yī)認(rèn)為,本病的發(fā)生主要與邪氣侵犯、飲食失調(diào)、情志所傷、脾胃虛弱等有關(guān),因此治療時需根據(jù)邪氣及侵犯類型的不同,采用散寒、消食、理氣等不同方法治之。

        寒邪克胃證

        胃痛暴作,甚則拘急作痛,得熱痛減,遇寒痛增,口淡不渴,或喜熱飲,苔薄白,脈弦緊。治宜溫胃散寒,理氣止痛。

        良附丸加減。高良姜、香附、紫蘇葉、陳皮各9克,甘草6克。

        寒重者可加吳茱萸、干姜各9克;氣滯重者可加木香6克,陳皮9克;若見寒熱身痛等表寒證者,加柴胡、生姜各6克,疏風(fēng)散寒。

        飲食停滯證

        暴飲暴食后,胃脘疼痛,脹滿不消,疼痛拒按,得食更甚,噯腐吞酸,或嘔吐不消化食物,其味腐臭,吐后痛減,不思飲食或厭食,大便不爽,得矢氣及便后稍舒,舌苔厚膩,脈滑有力。治宜消食導(dǎo)滯,和胃止痛。

        保和丸加減。山楂18克,神曲、陳皮、連翹、萊菔子各6克,半夏、茯苓各9克。

        脘腹脹甚者,可加枳殼、厚樸各9克,檳榔6克,行氣消滯;若大便秘結(jié),可合用小承氣湯;若胃痛急劇為食積化熱成燥,可合用大承氣湯通腑泄熱,消積導(dǎo)滯。

        肝氣犯胃證

        胃脘脹滿,攻撐作痛,脘痛連脅,胸悶吸氣,喜長嘆息,大便不暢,得噯氣、矢氣則舒,遇煩惱郁怒則痛作或痛甚,苔薄白,脈弦。治宜疏肝理氣,和胃止痛。

        柴胡疏肝散。陳皮、柴胡各6 克,白芍、川芎、枳殼、香附各5克,甘草3克。

        若脹重可加木香、青皮各6克,郁金9克,助理氣解郁之功;若痛甚者可加川楝子9克,延胡索12克,理氣止痛。

        淤血停滯證

        胃脘疼痛,痛如針刺刀割,痛有定處,按之痛甚,食后加劇,入夜尤甚,或見吐血、黑糞,舌質(zhì)紫暗或有淤斑,脈澀。治宜活血化淤,和胃止痛。

        失笑散合丹參飲加減。丹參30克,檀香、砂仁、五靈脂、蒲黃各6克。

        如痛甚可酌加延胡索12克,三棱、莪術(shù)各6克,并可加理氣之品,如枳殼9克,木香6克,郁金12克。

        濕熱中阻證

        胃脘灼熱疼痛,嘈雜反酸,口干口苦,渴不欲飲,口甜黏濁,食甜食則冒酸水,納呆惡心,身重肢倦,小便色黃,大便不暢,舌苔黃膩,脈象滑數(shù)。治宜清熱化溫,理氣和胃。

        清中湯加減。甘草、黃連各6克,半夏、陳皮、梔子各9克,白豆蔻、茯苓各12克。

        熱盛便秘者加大黃、枳實各9 克;氣滯腹脹者加厚樸、大腹皮各9 克;若寒熱互結(jié),干噫食臭,心下痞硬,可用半夏瀉心湯。

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