□廣州市花都區(qū)人民醫(yī)院副主任藥師 方 健

1.阿司匹林什么時間服藥最好？

每天固定一個時間，餐前1小時服藥效果最佳。

目前使用的阿司匹林基本都是腸溶劑型，如腸溶片的特點是通過在片劑外邊添加耐酸物質(zhì)，使其不被胃酸溶解，到達(dá)腸道才溶解釋放，對胃部的損傷相對而言小很多，因此不必像普通片劑那樣強(qiáng)調(diào)飯后服藥。

而空腹服藥可以使藥物快速通過胃并進(jìn)入腸道，避免食物中堿性成分對藥物的干擾破壞。如果食物堿性物質(zhì)過多，反而可能提前讓阿司匹林從腸溶片釋放，導(dǎo)致胃部黏膜受藥物刺激、損傷。

2.偶爾忘記服用阿司匹林怎么辦？

長期服用阿司匹林，血液內(nèi)藥物濃度基本固定，即使停止服藥，體內(nèi)血液中的阿司匹林也能持續(xù)保持抗血小板作用達(dá)7～10天。因此，偶爾一次忘記服藥影響不是太大，下次服藥時也不需加倍補(bǔ)上，只需按之前劑量服藥即可。但人體也每天不斷增加新生的血小板，需要持續(xù)服藥才能抑制其活性，切忌連續(xù)漏服藥物。

3.服藥期間需要手術(shù)怎么辦？

血小板壽命約1～2周，阿司匹林停藥后，1～2周內(nèi)仍然具有抗血小板功效。因此，至少停用阿司匹林7天，才能進(jìn)行手術(shù)。否則，因為血小板功能未恢復(fù)可能導(dǎo)致凝血功能障礙，引發(fā)手術(shù)出血的不良后果。

4.服用阿司匹林最大的風(fēng)險是什么？

阿司匹林可能導(dǎo)致出血風(fēng)險。長期用藥可導(dǎo)致皮下出血，表現(xiàn)為皮膚淤斑或出血點、牙齦出血或鼻出血，而最多見也是最嚴(yán)重的副作用是胃腸道損傷導(dǎo)致出血，同時可能發(fā)生胃腸道潰瘍、穿孔，表現(xiàn)為黑便、嘔血。服藥期間一旦發(fā)生這些癥狀，需要立即去醫(yī)院就診。

長期服用阿司匹林還可能引起頭暈頭痛、惡心、嘔吐、耳鳴、聽力和視力減退等癥狀，此時可能發(fā)生中毒，也應(yīng)停藥并立即就診。

5.如何預(yù)防阿司匹林導(dǎo)致的胃腸道出血？

首先是要加強(qiáng)監(jiān)測。出現(xiàn)胃腸道不舒服的癥狀，如胃痛不適，惡心嘔吐，消化不良等表現(xiàn)，應(yīng)當(dāng)積極進(jìn)行胃鏡檢查，評估胃腸道有無損傷。

其次要注意阿司匹林劑量不能過大。劑量越大，發(fā)生胃腸道出血風(fēng)險越大。

再次，對于65歲以上、有消化道潰瘍或出血病史、幽門螺桿菌陽性、同時使用其他抗血小板或抗凝藥物如氯吡格雷或華法林、同時使用激素藥物的這些高危人群，建議同時合并使用抑制胃酸分泌藥物（拉唑類藥物），可有效預(yù)防出血。

最后，阿司匹林服藥后12個月內(nèi)為消化道損傷的多發(fā)階段，3個月時達(dá)高峰。應(yīng)提醒患者每1～3個月定期檢查糞便潛血及血常規(guī)。一旦出現(xiàn)白細(xì)胞、血小板計數(shù)下降或血紅蛋白降低應(yīng)立即停藥。