⊙閬中市人民醫(yī)院 龐君豪

在門診，經(jīng)常看到這樣的胃鏡報(bào)告：“胃息肉”。很多患者為此焦慮不安，擔(dān)心它與腫瘤相關(guān)，積極要求醫(yī)院給予切除。那么，是否所有的胃息肉都有癌變風(fēng)險(xiǎn)？都需要手術(shù)切除呢？下面，筆者就來給大家詳細(xì)談?wù)勥@個(gè)問題。

胃息肉是一種在胃部黏膜表面出現(xiàn)隆起的良性病變，可以單個(gè)出現(xiàn)也可以多發(fā)。它的發(fā)病原因目前臨床并不十分明確，一般認(rèn)為，有家族史的人群或長期服用大量非甾體抗炎藥的老人是胃息肉的高發(fā)人群；另外，經(jīng)常性地食用過冷或過熱的食物、長期飲酒、愛吃燒烤、工作壓力大、幽門螺桿菌感染、膽汁反流等因素都可能誘發(fā)胃息肉。90%的胃息肉患者無任何癥狀，一般都是在胃腸鋇餐造影、胃鏡檢查或其他原因手術(shù)時(shí)偶然發(fā)現(xiàn)。當(dāng)合并胃炎等其他疾病時(shí)，則可能表現(xiàn)出腹痛、腹脹、惡心、嘔吐等不適。合并糜爛或潰瘍者，可有上消化道出血，多表現(xiàn)為糞潛血試驗(yàn)陽性或黑便，嘔血少見。

胃息肉主要分為胃底腺息肉、腺瘤性息肉、增生性息肉3類，其是否會(huì)癌變除與息肉類型有關(guān)，還與大小、數(shù)目等有關(guān)。

類型

胃底腺息肉多數(shù)情況下是由于長期口服PPI（質(zhì)子泵抑制劑）所導(dǎo)致的胃底腺增生，雖然數(shù)目相對(duì)較多，但不會(huì)惡變，不需要特殊處理。

增生性息肉多位于胃竇部及胃體下部，大部分胃息肉屬于這一種，癌變率較低，僅0.3%～0.6%。近年有研究表明，幽門螺桿菌感染與增生性息肉的發(fā)生密切相關(guān)。幽門螺桿菌陽性的增生性息肉患者在成功根除幽門螺桿菌感染后，其中約40%病例息肉完全消退。因此，對(duì)于增生性息肉患者進(jìn)行診斷和治療時(shí)應(yīng)進(jìn)行幽門螺桿菌檢測，若陽性則應(yīng)行根除治療，可以用三聯(lián)療法或者四聯(lián)療法，主要是奧美拉唑、阿莫西林、克拉霉素、膠體果膠鉍，然后根據(jù)息肉消退情況再作相應(yīng)處理。

腺瘤性胃息肉約占胃息肉的10%～25%，多發(fā)于胃竇部，顏色往往較周圍黏膜紅，約占胃息肉的10%，癌變率可達(dá)50%，其中，尤以絨毛狀腺瘤的癌變率最高，尤其是大于2厘米的情況下。有些家族性腸息肉病也會(huì)累及胃部，癌變幾率較大。

另外，臨床上還有幾種特殊的胃息肉，但比較少見，比如：錯(cuò)構(gòu)瘤性息肉，多發(fā)于胃竇，常為單發(fā)，無惡變傾向；異位性息肉，多為良性；家族性息肉病，約5%為腺瘤性，約50%～90%的患者存在于十二指腸腺瘤和壺腹部腺瘤，多為惡性。

數(shù)目

一般情況下，多發(fā)性息肉的惡變率高于單個(gè)息肉。多發(fā)性胃息肉，可以選擇分期分次切除。

大小

有些患者發(fā)現(xiàn)，自己屬于增生性息肉，惡變風(fēng)險(xiǎn)較低，醫(yī)生卻也建議切除，這是為什么呢？因?yàn)橄⑷獯笮∫彩且粋€(gè)考量因素。一般情況下，直徑不足1厘米的有蒂息肉，其癌變幾率小于1%；直徑為1～2厘米的息肉癌變率在10%左右；直徑大于2厘米的癌變率通常為50%。因此臨床建議，不管胃息肉的類型和多少，只要直徑＞2厘米，均應(yīng)手術(shù)切除。

經(jīng)內(nèi)鏡切除是胃息肉治療的首選方法，主要有高頻電凝切除法、激光及微波灼除法、尼龍絲結(jié)扎法及氬離子凝固法等。該術(shù)式療效確切，損傷小，恢復(fù)快，費(fèi)用低，而且無需開刀，在胃鏡檢查時(shí)便可以完成。對(duì)于40歲以下發(fā)現(xiàn)多個(gè)胃底腺息肉或病理提示存在異型增生的患者，建議進(jìn)一步進(jìn)行結(jié)腸鏡檢查，排除家族性腺瘤性息肉病的可能。

總之，胃的增生性息肉是很常見的胃病，絕大多數(shù)是良性的，積極治療后預(yù)后很好，大可不必為此憂心忡忡。但要注意，胃息肉存在復(fù)發(fā)的可能，因此要定期復(fù)查胃鏡；在平時(shí)的生活中注意多吃新鮮水果、蔬菜，同時(shí)避免過硬、過酸、過辣、過咸、過熱、過分粗糙的食物。