⊙閬中市人民醫(yī)院 龐君豪

在門診，經?？吹竭@樣的胃鏡報告：“胃息肉”。很多患者為此焦慮不安，擔心它與腫瘤相關，積極要求醫(yī)院給予切除。那么，是否所有的胃息肉都有癌變風險？都需要手術切除呢？下面，筆者就來給大家詳細談談這個問題。

胃息肉是一種在胃部黏膜表面出現隆起的良性病變，可以單個出現也可以多發(fā)。它的發(fā)病原因目前臨床并不十分明確，一般認為，有家族史的人群或長期服用大量非甾體抗炎藥的老人是胃息肉的高發(fā)人群；另外，經常性地食用過冷或過熱的食物、長期飲酒、愛吃燒烤、工作壓力大、幽門螺桿菌感染、膽汁反流等因素都可能誘發(fā)胃息肉。90%的胃息肉患者無任何癥狀，一般都是在胃腸鋇餐造影、胃鏡檢查或其他原因手術時偶然發(fā)現。當合并胃炎等其他疾病時，則可能表現出腹痛、腹脹、惡心、嘔吐等不適。合并糜爛或潰瘍者，可有上消化道出血，多表現為糞潛血試驗陽性或黑便，嘔血少見。

胃息肉主要分為胃底腺息肉、腺瘤性息肉、增生性息肉3類，其是否會癌變除與息肉類型有關，還與大小、數目等有關。

類型

胃底腺息肉多數情況下是由于長期口服PPI（質子泵抑制劑）所導致的胃底腺增生，雖然數目相對較多，但不會惡變，不需要特殊處理。

增生性息肉多位于胃竇部及胃體下部，大部分胃息肉屬于這一種，癌變率較低，僅0.3%～0.6%。近年有研究表明，幽門螺桿菌感染與增生性息肉的發(fā)生密切相關。幽門螺桿菌陽性的增生性息肉患者在成功根除幽門螺桿菌感染后，其中約40%病例息肉完全消退。因此，對于增生性息肉患者進行診斷和治療時應進行幽門螺桿菌檢測，若陽性則應行根除治療，可以用三聯療法或者四聯療法，主要是奧美拉唑、阿莫西林、克拉霉素、膠體果膠鉍，然后根據息肉消退情況再作相應處理。

腺瘤性胃息肉約占胃息肉的10%～25%，多發(fā)于胃竇部，顏色往往較周圍黏膜紅，約占胃息肉的10%，癌變率可達50%，其中，尤以絨毛狀腺瘤的癌變率最高，尤其是大于2厘米的情況下。有些家族性腸息肉病也會累及胃部，癌變幾率較大。

另外，臨床上還有幾種特殊的胃息肉，但比較少見，比如：錯構瘤性息肉，多發(fā)于胃竇，常為單發(fā)，無惡變傾向；異位性息肉，多為良性；家族性息肉病，約5%為腺瘤性，約50%～90%的患者存在于十二指腸腺瘤和壺腹部腺瘤，多為惡性。

數目

一般情況下，多發(fā)性息肉的惡變率高于單個息肉。多發(fā)性胃息肉，可以選擇分期分次切除。

大小

有些患者發(fā)現，自己屬于增生性息肉，惡變風險較低，醫(yī)生卻也建議切除，這是為什么呢？因為息肉大小也是一個考量因素。一般情況下，直徑不足1厘米的有蒂息肉，其癌變幾率小于1%；直徑為1～2厘米的息肉癌變率在10%左右；直徑大于2厘米的癌變率通常為50%。因此臨床建議，不管胃息肉的類型和多少，只要直徑＞2厘米，均應手術切除。

經內鏡切除是胃息肉治療的首選方法，主要有高頻電凝切除法、激光及微波灼除法、尼龍絲結扎法及氬離子凝固法等。該術式療效確切，損傷小，恢復快，費用低，而且無需開刀，在胃鏡檢查時便可以完成。對于40歲以下發(fā)現多個胃底腺息肉或病理提示存在異型增生的患者，建議進一步進行結腸鏡檢查，排除家族性腺瘤性息肉病的可能。

總之，胃的增生性息肉是很常見的胃病，絕大多數是良性的，積極治療后預后很好，大可不必為此憂心忡忡。但要注意，胃息肉存在復發(fā)的可能，因此要定期復查胃鏡；在平時的生活中注意多吃新鮮水果、蔬菜，同時避免過硬、過酸、過辣、過咸、過熱、過分粗糙的食物。