⊙儀隴縣人民醫(yī)院 楊秋蓮

四肢骨折是臨床骨折中的常見類型，目前主要采取內(nèi)固定術(shù)治療。術(shù)后康復(fù)對于患者四肢功能恢復(fù)具有重要作用，早期、有效的康復(fù)治療不但能夠縮短骨折愈合時間，還能夠減少骨不連、畸形愈合等并發(fā)癥的發(fā)生。下面，筆者就針對四肢骨折康復(fù)治療的相關(guān)問題加以介紹，希望能幫助到更多患者。

骨折復(fù)位后，盡早“動起來”

骨折發(fā)生后，由于疼痛感比較強(qiáng)，很多患者不想動，更不敢動。不少患者到醫(yī)生那里開假條，一開就是3個月，覺得這3個月就應(yīng)該在床上躺著，等骨頭長好了，再該干嘛干嘛也不遲。而實(shí)際上，對于骨折患者來說，康復(fù)治療是手術(shù)的延續(xù)，術(shù)后只有結(jié)合規(guī)范、及時的康復(fù)治療才能幫助患者盡快恢復(fù)肢體功能。而如果一直靜養(yǎng)，關(guān)節(jié)不活動，就會造成關(guān)節(jié)僵硬，還可能引發(fā)肌肉萎縮甚至血栓等并發(fā)癥。

因此，對于獲得充分固定的患者，應(yīng)該盡早在專業(yè)人員指導(dǎo)下開展系統(tǒng)康復(fù)訓(xùn)練，以促進(jìn)血腫的吸收，加速骨折斷端的纖維性連接和骨痂形成，防止關(guān)節(jié)粘連僵硬及肌肉萎縮，以防發(fā)生制動綜合征。

康復(fù)治療有多種形式

骨折術(shù)后的康復(fù)治療以功能訓(xùn)練為主，輔以物理治療，其中功能訓(xùn)練包括被動運(yùn)動、助力運(yùn)動、主動運(yùn)動和抗阻運(yùn)動等。臨床主要根據(jù)骨折后病理及愈合過程的分期進(jìn)行。

肉芽修復(fù)期 此過程約在傷后2周內(nèi)，其主要病理生理改變?yōu)檐浗M織腫脹及軟組織未愈合，因創(chuàng)傷疼痛引起反射性肌肉痙攣，致其回血作用消失，肢體腫脹。此期的主要康復(fù)方式是在骨折遠(yuǎn)端進(jìn)行按摩和肌肉等長收縮活動（肌肉收縮時張力不變，肌長度發(fā)生變化，產(chǎn)生關(guān)節(jié)運(yùn)動），如下肢骨折，就取坐位或仰臥位，下肢伸直，踝關(guān)節(jié)盡可能地向頭部背伸（勾腳），感受大腿上部肌肉的收縮和緊張，保持5～10秒，放松1秒，每組10～15次，每天應(yīng)至少鍛煉3次。

原始骨痂期 又稱骨痂形成期，此過程在傷后3～10周，其病理生理表現(xiàn)為軟組織愈合，但已發(fā)生粘連，骨折端形成部分纖維骨痂，骨折端穩(wěn)定不易發(fā)生錯位，有些骨折已愈合。這個階段，除繼續(xù)進(jìn)行原來的功能鍛煉方式，還應(yīng)該加入關(guān)節(jié)活動度訓(xùn)練；同時可以配合作業(yè)療法，進(jìn)行適度的日常生活活動能力的訓(xùn)練，上肢以訓(xùn)練手功能為主，下肢以訓(xùn)練站立和肢體負(fù)重為主，每日1次，每次30分鐘。

成熟骨板期 又稱骨痂成熟期，此過程在傷后8～12周，其病理生理改變?yōu)殛P(guān)節(jié)內(nèi)外軟組織粘連，韌帶攣縮，肌肉攣縮與萎縮，骨折端有骨性骨痂形成。此期骨折端已穩(wěn)定，能耐受一定的應(yīng)力，外固定已拆除，患肢的肌肉和關(guān)節(jié)得以進(jìn)行更大范圍的訓(xùn)練。訓(xùn)練方式以抗阻運(yùn)動和加強(qiáng)關(guān)節(jié)活動范圍為主。

塑型期 此階段骨折已骨性愈合，骨折線消失，骨皮質(zhì)或骨小梁連續(xù)。此期的康復(fù)治療主要是利用牽拉、關(guān)節(jié)壓縮和牽引、施加阻力等本體刺激來促進(jìn)運(yùn)動功能恢復(fù)。

注意事項(xiàng)要明確

康復(fù)訓(xùn)練應(yīng)循序漸進(jìn)，并定期攝片檢查骨痂的生長情況，以適時調(diào)整訓(xùn)練計劃。功能鍛煉以恢復(fù)肢體的生理功能為主，嚴(yán)格控制不利于骨折端穩(wěn)定的活動。進(jìn)行被動活動時，不應(yīng)急于施行強(qiáng)力的牽拉和對骨折部位的按摩，任何練習(xí)不應(yīng)引起疼痛。若骨折延期愈合，關(guān)節(jié)內(nèi)有骨折片及損傷性關(guān)節(jié)炎，不宜進(jìn)行功能性治療。在訓(xùn)練期間，護(hù)士與家屬一定要在旁邊進(jìn)行監(jiān)督與保護(hù)，以防患者因跌倒等而發(fā)生二次骨折。