⊙眉山市仁壽縣人民醫(yī)院胸外科 陳容華/余 虹

食道癌是臨床常見的惡性腫瘤之一。食道癌患者在進行手術(shù)治療期間，容易出現(xiàn)營養(yǎng)不良。為了改善患者的機體功能、降低術(shù)后并發(fā)癥、保障治療效果，需要加強機體的營養(yǎng)支持。營養(yǎng)支持以往較常使用單純?nèi)改c外營養(yǎng)法，近些年則以腸內(nèi)營養(yǎng)支持為首選方式。但進行腸內(nèi)營養(yǎng)有很多注意事項，科學(xué)進行才能減少風(fēng)險事件出現(xiàn)。

注意時機的選擇

腸內(nèi)營養(yǎng)（EN）是經(jīng)胃腸道為機體提供各種營養(yǎng)素以滿足機體生理及病理需要的營養(yǎng)支持方式。其優(yōu)越性體現(xiàn)在營養(yǎng)素直接經(jīng)腸吸收、利用，更符合生理、給藥方便、費用低廉，更在于其有助于維持腸黏膜結(jié)構(gòu)和屏障功能的完整性。

對于食道癌術(shù)后患者來說，腸內(nèi)營養(yǎng)的進行時機很有講究，應(yīng)該盡量避免與靜脈輸液同時進行，以免出現(xiàn)營養(yǎng)液與靜注液體混亂的風(fēng)險。有臨床研究表明，食管癌術(shù)后24小時內(nèi)給予腸內(nèi)營養(yǎng)支持，可提高患者的營養(yǎng)狀況，改善腸黏膜屏障功能，增強免疫能力，促進胃腸功能恢復(fù)。

應(yīng)用時要注意諸多細節(jié)

食管癌術(shù)后患者機體損傷大，可采用蛋白質(zhì)熱量分配大、熱量密度高及支鏈氨基酸含量大的創(chuàng)傷飲食。對術(shù)后營養(yǎng)不良的患者，可同時添加氨基酸（精氨酸、谷氨酰胺）、ω-3脂肪酸、維生素C等。家屬也可以通過空腸營養(yǎng)管給患者補充家里熬的米湯、魚湯或其他湯類等。當然，醫(yī)生也可能根據(jù)手術(shù)和患者具體情況對腸內(nèi)營養(yǎng)方案作出調(diào)整，如加用部分靜脈營養(yǎng)液。

在進行腸內(nèi)營養(yǎng)供給前，需要將營養(yǎng)液加熱至合適的溫度，以避免由于營養(yǎng)液溫度過高造成腸道黏膜損傷，或營養(yǎng)液溫度過低造成腹痛腹瀉的情況。注意適當抬高床頭，予患者半臥位進行腸內(nèi)營養(yǎng)，防止營養(yǎng)液反流。

營養(yǎng)液注入之前，要先使用溫水沖洗管道以免出現(xiàn)堵塞情況。營養(yǎng)液滴入速度應(yīng)保持緩慢勻速，合理利用滴注泵調(diào)整速度，建議在術(shù)后初期控制在30mL/h左右，患者適應(yīng)后再逐漸增速，但最快不宜超過100mL/h。過程中要注意觀察滴注泵情況及患者的反應(yīng)。腸內(nèi)營養(yǎng)的常見并發(fā)癥有惡心、嘔吐、腹瀉等，如果碰到這樣的情況，建議降低腸內(nèi)營養(yǎng)的濃度、劑量、速度。如果患者出現(xiàn)其他不適，如腹痛、營養(yǎng)管口紅腫疼痛、誤吸等，要立呼叫護理人員。

食道癌術(shù)后患者多不能由口腔進食，但其口腔內(nèi)仍會有細菌滋生，所以家屬或護理人員要給患者做好口腔清潔，護理時注意抬高床頭，避免誤吸嗆咳，對于咳嗽咳痰的患者除根據(jù)醫(yī)囑予以霧化治療，還需要增加翻身、拍背的頻率。

出院后還需要補充腸內(nèi)營養(yǎng)

食管癌患者出院后，仍存在營養(yǎng)攝入不足的風(fēng)險，因此要進行家庭腸內(nèi)營養(yǎng)，防止營養(yǎng)不良的發(fā)生。

進行家庭腸內(nèi)營養(yǎng)支持，一般可以采用醫(yī)院處方帶回家的營養(yǎng)液，也可以將營養(yǎng)米糊、牛奶、湯、果汁等通過營養(yǎng)管注入。理論上講，可以經(jīng)口進食的食物，只要能做成可以注入營養(yǎng)管內(nèi)的形式，都是可以用作家庭腸內(nèi)營養(yǎng)的。

至于腸內(nèi)營養(yǎng)的使用量和頻率，我們的建議是，以患者的舒適度為依據(jù)，逐步調(diào)整每次注入營養(yǎng)液的起止時間點、營養(yǎng)液溫度、每次劑量、注入頻率參數(shù)，形成保證使用量的前提下本人最為舒服的腸內(nèi)營養(yǎng)補充方案。

患者飲食習(xí)慣慢慢固定后，且術(shù)后的放療及化療全部完成，則可以在主管醫(yī)生的指導(dǎo)下逐步減少營養(yǎng)液的攝入量。如果一段時間內(nèi)體重無明顯減輕，主管醫(yī)生同意，就可以考慮拔除營養(yǎng)管。這個時間一般需要2～3個月。