摘要：目的：觀察脾胃虛寒型慢性胃炎患者的臨床療效，分析西藥治療與中西醫(yī)結(jié)合治療的療效差異。方法：將2016年9月至2017年9月收集的70例慢性淺表性胃炎患者隨機分為對照組和觀察組各35例，對照組予常規(guī)西藥治療，觀察組在此基礎上加黃芪建中湯治療1個月后觀察臨床療效。結(jié)果：總有效率治療組為97.14%，對照組為80.00%，兩組比較差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。結(jié)論：中西醫(yī)結(jié)合治療脾胃虛寒型慢性淺表性胃炎較單純西藥療效顯著。

關(guān)鍵詞：脾胃虛寒 慢性淺表性胃炎 黃芪建中湯 臨床觀察

慢性淺表性胃炎（CSG）是最常見的消化系統(tǒng)疾病之一，以胃脘隱痛，痞塞滿悶，嘈雜易饑，饑不欲食，喜揉喜按，反復發(fā)作為主要臨床表現(xiàn)。中醫(yī)認為本病與飲食、情志、外感及稟賦不足等有關(guān)，久病致脾胃虛弱，中焦虛寒，脾胃失養(yǎng)而作痛。筆者跟師收集黃芪建中湯加減治療脾胃虛寒型CSG，治療效果顯著，現(xiàn)整理如下。

1.資料與方法

1.1選取門診及住院部70例脾胃虛寒型慢性淺表性胃炎患者為研究對象，隨機分為對照組與觀察組各35例。對照組中男19例，女16例；年齡20～63歲，平均（43.8±7.2）歲；病程3～11個月，平均（5.6±0.5）個月。觀察組中男20例，女15例；年齡22～65歲，平均（42.9±6.8）歲；病程2～12個月，平均（5.3±0.9）個月。兩組患者的年齡、性別、病程等一般資料差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05），具有可比性。

1.2診斷標準 參照《慢性淺表性胃炎中醫(yī)診療共識意見》[1]及《慢性胃炎中醫(yī)診療專家共識意見》[2]中脾胃虛寒型CSG的診斷標準。主癥：①胃痛隱隱，綿綿不休；②喜溫喜按。次癥：①勞累或受涼后發(fā)作或加重；②泛吐清水；③精神疲倦；④四肢倦??；⑤腹瀉或伴不消化食物。舌脈：①舌淡胖，邊有齒痕，苔白滑；②脈沉弱。

1.3納入標準：①電子胃鏡與病理檢查確診為慢性淺表性胃炎；②年齡18～70歲；③中醫(yī)辨證為脾胃虛寒型；④同意參與研究，簽訂知情同意書。

1.4排除標準：①不滿足診斷標準；②年齡小于18歲或大于70歲；③伴有嚴重臟器性疾病、內(nèi)分泌疾病、免疫系統(tǒng)疾病等；③對青霉素、頭孢類、膠體果膠鉍膠囊等藥物過敏者；④妊娠期或哺乳期患者；⑤依從性差者；⑥中醫(yī)辨證分型復雜者。

1.5治療方法

對照組予奧美拉唑腸溶膠囊20mg，枸櫞酸鉍鉀片0.6g，bid，飯前半小時服用；HP感染者加替硝唑片0.5g，克拉霉素片0.25g，bid，飯后半小時服，抗HP治療10天。

觀察組在對照組基礎上加黃芪建中湯：黃芪30g，桂枝8g，白芍15g，黨參15g干姜8g，大棗5枚，生姜3片，炙甘草6g，炒白術(shù)15g。隨癥加減：泛酸者加旋覆花20g，代赭石20g，吳茱萸3g，海螵蛸15g，烏賊骨30g；胃痛者加延胡索10g，徐長卿15g；腹脹、噯氣者加枳實20g，厚樸15g；四肢不溫、內(nèi)寒甚者加制附片（先煎）6g，肉桂5g；納差者加內(nèi)金10g，焦三仙各10g。每天1劑，水煎300mL，分早晚2次空腹溫服。28d為1療程，服用1療程后觀察療效。

1.6療效評定標準

參照《慢性胃炎中醫(yī)診療專家共識意見》[2]擬定。按主要癥狀與次要癥狀的程度分級，分無、輕、中、重度4級，主癥對應分值為0，3，6，9分，次癥0，2，4，6分。治療指數(shù)=（治療前癥狀總分-治療后癥狀總分）/治療前癥狀總分×100%。①臨床痊愈：主癥、體征消失或基本消失，療效指數(shù)≥95%；②顯效：主癥、體征明顯改善；70%≤療效指數(shù)<95%；③有效：主癥、體征明顯好轉(zhuǎn)，30%≤療效指數(shù)<70%。④無效：主癥、體征無明顯改善，甚或加重，療效指數(shù)<30%。

1.7統(tǒng)計學方法

用SPSS 20.0統(tǒng)計軟件處理，用均數(shù)±標準差表示計量資料，用t檢驗比較組間差異，計數(shù)資料用卡方檢驗，P<0.05表示差異有統(tǒng)計學意義。

2.結(jié)果

3.討論

慢性胃炎是消化內(nèi)科臨床常見病，病因復雜，現(xiàn)尚未完全闡明，西醫(yī)治療多采用制酸、抗菌、胃黏膜保護劑等治療，療效尚可，但不良反應多且容易復發(fā)。本病屬中醫(yī)“胃痛”、“胃痞”、“反酸”等范疇，病因與飲食、情志、外感邪氣及稟賦不足等有關(guān)，因本病病程較長，病情遷延，反復發(fā)作，或稟賦不足，或年老體衰或舊病致虛，臨床上多見正氣不足，脾胃虛寒表現(xiàn)，以虛為主，或虛實夾雜，故臨床上證型以脾胃虛寒型最為常見，治以溫中健脾， 和胃止痛，《金匱要略》云“虛勞里急，諸不足，黃芪建中湯主之”，故方選黃芪建中湯加味。

方中黃芪益氣健脾，為君藥，臣以辛溫之桂枝、干姜以溫陽氣，祛寒邪；酸甘之白芍養(yǎng)營陰，緩肝急，止腹痛；黨參配伍炒白術(shù)補中益氣、顧護中焦。佐以生姜溫胃散寒，大棗補脾益氣。炙甘草益氣和中，調(diào)和諸藥，是為佐使之用。其中黃芪配桂枝、干姜補氣溫陽，溫中焦而補脾虛；芍藥配甘草，酸甘化陰，緩肝急而止腹痛。諸藥合用，溫中補虛緩急之中，蘊有柔肝理脾，益陰和陽之意，用之可使中氣強健，陰陽氣血生化有源。關(guān)于本方中去除飴糖，現(xiàn)代藥理學研究表明，效果未見顯著變化[3]。本研究提示脾胃虛寒型慢性淺表性胃炎中西醫(yī)結(jié)合治療較單純西藥治療療效顯著，值得臨床推廣應用。

參考文獻：

[1]張聲生，李乾構(gòu)，黃穗平，黃紹剛.慢性淺表性胃炎中醫(yī)診療共識意見（2009，深圳）[J].中國中西醫(yī)結(jié)合消化雜志，2010，18（03）：207-209.

[2]張聲生，唐旭東，黃穗平，卞立群.慢性胃炎中醫(yī)診療專家共識意見（2017）[J].中華中醫(yī)藥雜志，2017，32（07）：3060-3064.

[3]史琴，沈祥春.小建中湯有無飴糖對實驗性脾虛證小鼠血管活性腸肽的影響[J].時珍國醫(yī)國藥，2010，21（05）：1163-1164.