洪惠蘭 葉惠珍 許瓊鳳 陳雪瓊

（福建醫(yī)科大學(xué)附屬第二醫(yī)院產(chǎn)科 泉州362000）

新生兒黃疸是新生兒時(shí)期常見病癥，患兒因體內(nèi)膽紅素大量聚集導(dǎo)致皮膚或其他器官出現(xiàn)黃染。部分新生兒發(fā)生1 周左右可以自行緩慢消退，但少數(shù)新生兒黃疸超過7~10 d，呈逐漸加深現(xiàn)象或出現(xiàn)其他癥狀，對新生兒產(chǎn)生極大危害[1]。新生兒黃疸發(fā)生后，過多膽紅素輕易穿透細(xì)胞膜，進(jìn)入細(xì)胞內(nèi)，會影響腦細(xì)胞功能代謝，產(chǎn)生膽紅素腦病[2]。因此早期干預(yù)、及時(shí)降低過高的膽紅素水平，是新生兒黃疸治療的重點(diǎn)。新生兒撫觸是治療新生兒黃疸的常用方法，可促進(jìn)胃腸蠕動，加快膽紅素的排出，但單獨(dú)應(yīng)用整體效果欠佳[3]。穴位按摩是中醫(yī)常用干預(yù)方法，可調(diào)整臟腑氣血、祛濕清熱。本研究探討采用撫觸配合中醫(yī)穴位按摩早期干預(yù)預(yù)防新生兒黃疸的效果?，F(xiàn)報(bào)道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取我院2019 年5 月~2019 年11 月收治的237 例新生兒，按干預(yù)方法不同分為對照組132 例和試驗(yàn)組105 例。對照組男61 例，女71例；體質(zhì)量 2 200~4 300 g，平均（3 118.59±124.82）g；胎齡 37~42 周，平均（39.95±0.48）周；血型 A 型 31例，B 型 35 例，AB 型 8 例，O 型 55 例，未檢測 3例。試驗(yàn)組男52 例，女53 例；體質(zhì)量2 160~4 000 g，平均（3 095.60±128.51）g；胎齡 37~42 周，平均（40.01±0.45）周；血型 A 型 31 例，B 型 22 例，AB 型10 例，O 型41 例，未檢測1 例。兩組新生兒基線資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 納入與排除標(biāo)準(zhǔn) 納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）新生兒在福建醫(yī)科大學(xué)附屬第二醫(yī)院產(chǎn)科分娩；（2）足月兒；（3）接受純母乳喂養(yǎng)；（4）患兒法定監(jiān)護(hù)人或家長對本研究內(nèi)容知情，并簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）合并先天性心臟病、膽管狹窄、肝膽異常、重度窒息、家族遺傳病者；（2）呼吸窘迫綜合征、先天性代謝疾病者；（3）ABO 溶血，母體有傳染性病毒、肝炎者；（4）多胎兒，產(chǎn)傷、缺氧缺血性腦病、顱內(nèi)出血、嚴(yán)重感染者。

1.3 護(hù)理方法 兩組均純母乳喂養(yǎng)，采用撫觸干預(yù)，試驗(yàn)組加用穴位按摩干預(yù)。撫觸按摩操作均由經(jīng)驗(yàn)＞5 年、責(zé)任意識強(qiáng)的護(hù)理人員操作，在撫觸操作前進(jìn)行撫觸與中醫(yī)穴位按摩手法培訓(xùn)，待其考核成功后方可參與本研究。撫觸干預(yù)：護(hù)理人員需修剪指甲、洗手，按照頭部、胸部、腹部、四肢、脊柱兩側(cè)、脊柱的順序近心撫觸，頭部手法采用舒眉、扶額和捋發(fā)的手法操作；胸部按摩手法是交叉雙手后用掌側(cè)操作；用掌心或四指對腹部順時(shí)針按摩20~30次；背部從上到下由第七頸椎至尾骨端范圍用拇指橈側(cè)緣按摩，采用“I LOVE YOU”手法；在進(jìn)行四指、提指（趾）推法時(shí)，按壓足底涌泉穴。試驗(yàn)組撫觸方法同對照組，中醫(yī)穴位按摩是在撫觸接觸后進(jìn)行。左手取穴，拇指指腹按摩，瀉板門（清法-來回）、四橫紋、內(nèi)八卦（逆）、大腸穴（清法-來回），分推陰陽、脾土，各按摩5 min，如果有出汗需要注意避邪。每次撫觸及按摩時(shí)間在每日上午沐浴后及2 次喂奶間，每日2 次，每次25~30 min。兩組連續(xù)干預(yù)4 d。

1.4 觀察指標(biāo) 為了減少結(jié)果數(shù)據(jù)的偏倚性及研究變異性，由參與研究人員密切觀察患兒恢復(fù)情況，詳細(xì)記錄，每1~2 小時(shí)隨訪1 次，并告知患兒家屬觀察病情恢復(fù)過程。（1）對比兩組新生兒黃疸發(fā)生率，新生兒時(shí)期出現(xiàn)以皮膚、黏膜及鞏膜黃染為特征的病癥，血清膽紅素值≥171 μmol/L；（2）胎便排泄情況及睡眠情況：統(tǒng)計(jì)兩組首次排便、胎便轉(zhuǎn)黃時(shí)間，每日排便次數(shù)、24 h 睡眠時(shí)間；（3）比較兩組不同時(shí)間點(diǎn)經(jīng)皮膽紅素水平，采用JH20-1 經(jīng)皮黃疸儀（寧波戴維醫(yī)療器械有限公司）測量，每日上午下午各測定胸部、額頭與面部，計(jì)算三個部位的黃疸水平。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS20.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理數(shù)據(jù)。計(jì)量資料以（）表示，采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以%表示，采用χ2檢驗(yàn)。以P＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組新生兒黃疸發(fā)生率比較 試驗(yàn)組未發(fā)生新生兒黃疸，對照組新生兒黃疸發(fā)生率為5.30%（7/132）。試驗(yàn)組新生兒黃疸發(fā)生率低于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=5.738，P=0.017）。

2.2 兩組不同時(shí)間點(diǎn)經(jīng)皮膽紅素水平比較 兩組第1~2 天經(jīng)皮膽紅素水平比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；試驗(yàn)組第3~5 天經(jīng)皮膽紅素水平均低于對照組（P＜0.05）。見表 1。

表1 兩組不同時(shí)間點(diǎn)經(jīng)皮膽紅素水平比較（μmol/L，）

表1 兩組不同時(shí)間點(diǎn)經(jīng)皮膽紅素水平比較（μmol/L，）

組別 n 第1 天 第2 天 第3 天 第4 天 第5 天試驗(yàn)組對照組105 132 t P 82.72±35.84 85.05±36.17 0.490 0.624 130.15±37.85 132.20±38.89 0.404 0.686 128.42±28.96 154.74±30.34 6.713 0.000 130.58±26.64 175.73±28.85 12.181 0.000 135.53±14.24 181.75±15.36 23.575 0.000

2.3 兩組胎便排泄情況及睡眠情況比較 試驗(yàn)組首次排便及胎便轉(zhuǎn)黃時(shí)間均短于對照組，每日排便次數(shù)多于對照組，24 h 睡眠時(shí)間長于對照組（P＜0.05）。見表 2。

表2 兩組胎便排泄情況及睡眠情況比較（）

表2 兩組胎便排泄情況及睡眠情況比較（）

每日排便次數(shù)（次）試驗(yàn)組對照組組別 n 胎便轉(zhuǎn)黃時(shí)間（h）首次排便時(shí)間（h）24 h 睡眠時(shí)間（h）105 132 t P 36.51±6.89 56.84±7.20 21.827 0.000 7.56±1.48 10.13±1.56 12.782 0.000 21.10±1.26 18.96±1.35 16.551 0.000 3.61±0.98 2.10±0.56 14.705 0.000

3 討論

黃疸是新生兒期常見的臨床癥狀，約有60%新生兒可出現(xiàn)不同程度的黃疸[4]。通常黃疸在胎兒出生2~3 d 后出現(xiàn)，若黃疸程度嚴(yán)重、持續(xù)不退，可考慮為病理性黃疸。持續(xù)性高膽紅素血癥會損傷中樞神經(jīng)系統(tǒng)，誘發(fā)膽紅素腦病，造成神經(jīng)功能障礙，乃至新生兒死亡。因此早期干預(yù)、及時(shí)處理新生兒黃疸顯得尤其重要。觸覺是人體基本的感官，手部撫觸按摩所產(chǎn)生的觸覺效應(yīng)，可以對皮膚及相關(guān)器官系統(tǒng)產(chǎn)生一定的良性、溫和刺激，調(diào)節(jié)機(jī)體內(nèi)分泌、神經(jīng)系統(tǒng)及免疫機(jī)制[5]。同時(shí)對臉部、胸部、腹部、背部等部位進(jìn)行撫觸，輕柔按摩腹部，可以促進(jìn)胃腸蠕動，及時(shí)排出體內(nèi)胎便，減少膽紅素的吸收，提高膽紅素的排泄量[6]。此外有規(guī)律、有順序性地?fù)嵊|全身，刺激皮膚觸覺，對中樞神經(jīng)系統(tǒng)產(chǎn)生一定調(diào)節(jié)能力，可提高機(jī)體副交感神經(jīng)的興奮性，增強(qiáng)迷走神經(jīng)活性，促進(jìn)胃腸道激素分泌，增加患兒的母乳攝入量，以此改善胃腸道功能，減少膽紅素的釋放以及重吸收，促進(jìn)其排出，縮短胎糞的排出時(shí)間[7]。新生兒黃疸歸屬于中醫(yī)學(xué)“胎黃”范疇，因母體蘊(yùn)結(jié)濕熱之邪，遺于胎兒；或因新生兒素體虛弱，稟賦不足，濕熱之邪入侵，致脈絡(luò)阻滯；或濕熱蘊(yùn)結(jié)肝經(jīng)日久，氣血瘀阻，脾失健運(yùn)，導(dǎo)致黃疸發(fā)生。因此在治療時(shí)，宜除濕退黃。采用中醫(yī)穴位按摩，清肝經(jīng)、補(bǔ)脾經(jīng)、清胃經(jīng)，起到健脾補(bǔ)胃、清肝利膽、除濕退黃的功效；分推陰陽、運(yùn)內(nèi)八卦，起到寬胸行氣、利膈、消食除滯功效；瀉板門能夠健脾和胃、消食化滯、運(yùn)達(dá)上下之氣；四橫紋有理中行氣、化積消脹、退熱除煩的功效[8~9]。因此通過中醫(yī)穴位按摩，可以清肝利膽、退黃除濕、健脾和胃，以此增強(qiáng)治療效果。同時(shí)穴位按摩能夠調(diào)和機(jī)體臟腑功能，使陰陽平衡，促進(jìn)胃腸蠕動，加快患兒生長發(fā)育[10]。

本研究中，試驗(yàn)組未發(fā)生新生兒黃疸，對照組新生兒黃疸發(fā)生率為5.30%，試驗(yàn)組新生兒黃疸發(fā)生率低于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)果與遲春昕等[11]學(xué)者報(bào)道的研究結(jié)果相一致，說明采用穴位按摩與撫觸干預(yù)可以提高臨床治療效果。其原因是采用新生兒撫觸可促進(jìn)胃腸蠕動，聯(lián)合穴位按摩，起到清肝利膽、退黃除濕、健脾和胃作用，兩者聯(lián)合故能提高臨床治療效果。

通常新生兒排便時(shí)間推后，或胎便未排干凈，會在一定程度上加重膽紅素肝腸循環(huán)負(fù)荷量，此時(shí)膽紅素經(jīng)過肝腸循環(huán)并進(jìn)入血液內(nèi)，導(dǎo)致膽紅素水平增加。反之新生兒胎便內(nèi)膽紅素含量是每日體內(nèi)膽紅素生產(chǎn)量的6 倍，若血清膽紅素含量增加，則會延長新生兒的初次排便時(shí)間，推遲胎便轉(zhuǎn)黃的時(shí)間，導(dǎo)致新生兒黃疸形成[12]。本研究中，試驗(yàn)組第3~5 天經(jīng)皮膽紅素水平均低于對照組，黃疸消退、首次排便及胎便轉(zhuǎn)黃時(shí)間均短于對照組，每日排便次數(shù)多于對照組，24 h 睡眠時(shí)間長于對照組（P＜0.05），說明采用穴位按摩與撫觸干預(yù)可以加快患兒胎便排出時(shí)間，降低經(jīng)皮膽紅素表達(dá)。其原因是此時(shí)采用新生兒撫觸可以促進(jìn)胃腸蠕動，促進(jìn)胃動素、胰島素的分泌，加快排便速度，縮短初次胎便排出時(shí)間；同時(shí)聯(lián)合穴位按摩，健脾和胃、清肝利膽，并能調(diào)理機(jī)體臟腑功能，平衡陰陽，以此進(jìn)一步增強(qiáng)胃腸蠕動功能，提高膽紅素的排出速度，降低膽紅素表達(dá)，預(yù)防新生兒黃疸形成。

綜上所述，撫觸配合中醫(yī)穴位按摩的早期干預(yù)可預(yù)防新生兒黃疸的發(fā)生，加快胎便排出速度、減退皮膚黃染速度，降低膽紅素表達(dá)，延長新生兒睡眠時(shí)間，臨床意義顯著。