張妙奇

（河南省開(kāi)封市中心醫(yī)院康復(fù)醫(yī)學(xué)科 開(kāi)封475000）

腰椎間盤突出癥是由于腰椎間盤發(fā)生變性或外傷導(dǎo)致纖維環(huán)破壞，髓核突出后壓迫神經(jīng)根或馬尾神經(jīng)，從而導(dǎo)致的以腰腿痛為主要臨床表現(xiàn)的一種疾病[1]。西醫(yī)主要采用保守療法或手術(shù)治療，手術(shù)治療創(chuàng)傷大，而保守療法效果不佳。中醫(yī)治療腰椎間盤突出癥有針灸、推拿、穴位按摩、中藥外敷熏蒸等多種治療手段，不僅具有獨(dú)特優(yōu)勢(shì)，還有著較好的治療效果。本研究為探討腰椎間盤突出癥應(yīng)用平衡針灸聯(lián)合康復(fù)訓(xùn)練治療的臨床效果，選取腰椎間盤突出癥患者為研究對(duì)象開(kāi)展研究。現(xiàn)報(bào)道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2018 年1 月~2020 年1 月我院收治的腰椎間盤突出癥患者86 例為研究對(duì)象，均接受腰部CT 或MRI 檢查，明確診斷為腰椎間盤突出癥，排除腰椎管狹窄、感染、腫瘤、結(jié)核等病變以及腰椎間盤脫垂需行手術(shù)治療者。所有患者知情本研究并自愿配合。將86 例患者隨機(jī)分為對(duì)照組和聯(lián)合組各43 例。對(duì)照組男25 例，女18 例；年齡32~65歲，平均（42.5±3.8）歲。聯(lián)合組男 24 例，女 19 例；年齡34~63 歲，平均（42.3±3.9）歲。兩組一般資料對(duì)比無(wú)明顯差異（P＞0.05），具有可比性。

1.2 治療方法

1.2.1 對(duì)照組 給予康復(fù)訓(xùn)練治療。評(píng)估患者疼痛程度、腰部功能狀態(tài)、功能障礙情況，制定具有針對(duì)性的康復(fù)訓(xùn)練方案，訓(xùn)練強(qiáng)度及活動(dòng)量遵循由弱至強(qiáng)、由少至多、由局部至整體的原則，以患者略感疲勞能夠承受為宜。訓(xùn)練內(nèi)容主要包括：（1）腰部肌肉的按摩及放松，每天 1 次，每次 10 min；（2）直腿抬高訓(xùn)練，患者仰臥于床，腿伸直向上抬高，抬高30°，每天 3 組，每組 10 次；（3）每天進(jìn)行 10 次橋式運(yùn)動(dòng)，保持15 s/次；（4）每天進(jìn)行1 次腰部活動(dòng)度訓(xùn)練，各部位練習(xí)10 次；（5）每天進(jìn)行1 次牽引治療。連續(xù)治療40 d。

1.2.2 聯(lián)合組 在康復(fù)訓(xùn)練基礎(chǔ)上聯(lián)合平衡針灸治療。（1）取穴。根據(jù)患者疼痛部位選取主穴，若為單純腰痛，取腰痛穴為主穴；若除腰痛外還伴有雙下肢放射痛，取腰痛穴及雙側(cè)臀痛穴為主穴，取踝痛穴及雙側(cè)膝痛穴為配穴；若癥狀表現(xiàn)為腰痛伴單側(cè)下肢放射痛，取腰痛穴為主穴，膝痛穴及對(duì)側(cè)臀痛穴為配穴。（2）操作方法。選取一次性無(wú)菌毫針（規(guī)格：0.3 mm×70.0 mm）作為針灸針。腰痛穴，進(jìn)針?lè)较蛴谘空邢蛳轮贝蹋孔髠?cè)痛向右斜刺，右側(cè)痛則向左斜刺，針刺手法以一步到位法取穴或交叉取穴，針刺滑車上神經(jīng)及眶上神經(jīng)，令患者感覺(jué)局部的酸、脹、麻。臀痛穴，進(jìn)針?lè)较蜓匾父C中心斜刺進(jìn)針2~3寸，針刺手法以提插刺法來(lái)交叉取穴，對(duì)橈神經(jīng)及上臂外側(cè)皮神經(jīng)進(jìn)行針刺，令患者感覺(jué)局部酸、脹、麻并放射向肘關(guān)節(jié)。膝痛穴，進(jìn)針?lè)较驗(yàn)榍匮ㄍ?寸，直刺1.0~1.5 寸，針刺手法仍以一步到位法來(lái)交叉取穴，對(duì)橈神經(jīng)干或前臂背側(cè)皮神經(jīng)進(jìn)行針刺，令患者感覺(jué)為放射性或局限性的針感。踝痛穴，進(jìn)針?lè)较驗(yàn)榍氨壅苽?cè)、橈側(cè)腕屈肌腱和掌長(zhǎng)肌腱之間，直刺進(jìn)針0.3~0.5 寸，針刺手法以一步到位法來(lái)進(jìn)行雙側(cè)的同時(shí)取穴，并針刺正中神經(jīng)，令患者感覺(jué)局部酸麻脹痛并向食指或中指放射。上述穴法針刺治療均采取提插手法，即不留針，每天針灸治療2 次，連續(xù)治療20 d。

1.3 觀察指標(biāo) 比較兩組臨床療效及治療前后腰部功能、疼痛評(píng)分、功能障礙改善情況。（1）療效評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)：治愈，患者臨床癥狀及體征經(jīng)治療后完全消失，無(wú)腰腿痛、坐骨神經(jīng)痛及活動(dòng)障礙，直腿抬高＞70°，工作及生活完全恢復(fù)正常；好轉(zhuǎn)，患者臨床癥狀及體征經(jīng)治療后明顯改善，腰腿痛、坐骨神經(jīng)痛、活動(dòng)障礙及直腿抬高均有所好轉(zhuǎn)，可從事較輕工作；無(wú)效，患者臨床癥狀及體征經(jīng)治療后無(wú)明顯變化，腰腿痛、坐骨神經(jīng)痛、活動(dòng)障礙仍然存在，難以正常工作和生活。治療總有效=治愈+好轉(zhuǎn)。（2）采用視覺(jué)模擬評(píng)分法（VAS）評(píng)價(jià)患者疼痛改善情況，分值0~10 分，評(píng)分越高表示疼痛程度越嚴(yán)重。（3）采用日本骨科協(xié)會(huì)評(píng)估治療分?jǐn)?shù)（JOA）評(píng)價(jià)患者腰部功能狀態(tài)，總分29 分，評(píng)分越高表示腰部功能狀態(tài)越佳，障礙越小。（4）采用漢化Oswestry 功能障礙指數(shù)（ODI）評(píng)價(jià)患者功能障礙情況，總分45 分，評(píng)分越高表示功能障礙越嚴(yán)重。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 數(shù)據(jù)均用SPSS24.0 軟件處理，計(jì)量資料用（）表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料用%表示，采用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05 表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組治療效果比較 聯(lián)合組治療總有效率高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見(jiàn)表1。

表1 兩組治療效果比較[例（%）]

2.2 兩組治療前后 JOA 評(píng)分、VAS 評(píng)分、ODI 評(píng)分比較 治療前，兩組 JOA 評(píng)分、VAS 評(píng)分、ODI 評(píng)分比較無(wú)明顯差異（P＞0.05）；治療后聯(lián)合組JOA評(píng)分高于對(duì)照組，VAS 評(píng)分、ODI 評(píng)分低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見(jiàn)表2。

表2 兩組治療前后 JOA 評(píng)分、VAS 評(píng)分、ODI 評(píng)分比較（分，）

表2 兩組治療前后 JOA 評(píng)分、VAS 評(píng)分、ODI 評(píng)分比較（分，）

時(shí)間 組別 n JOA 評(píng)分 VAS 評(píng)分 ODI 評(píng)分治療前 對(duì)照組聯(lián)合組43 43 t P治療后 對(duì)照組聯(lián)合組43 43 t P 14.85±2.23 14.61±2.26 0.496 0.621 18.64±2.60 22.91±2.58 7.644 0.000 6.67±1.03 6.71±1.01 0.182 0.856 4.61±0.98 2.17±0.82 12.521 0.000 23.69±2.57 23.72±2.54 0.054 0.957 10.16±1.38 6.56±1.15 13.14 0.000

3 討論

中醫(yī)學(xué)認(rèn)為，腰椎間盤突出癥屬“痹癥”范疇，腰部由于長(zhǎng)期勞損，加之風(fēng)寒濕熱的侵襲，致血脈瘀滯，筋脈不通而痛[2]。針灸治療是以中醫(yī)學(xué)理論為指導(dǎo)，通過(guò)針刺和艾灸人體穴位，達(dá)到通絡(luò)舒筋、行氣活血、消除疼痛的治療效果[3]。平衡針灸是將傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)與現(xiàn)代醫(yī)學(xué)相結(jié)合的一門針灸學(xué)，是建立在陰陽(yáng)學(xué)說(shuō)、中醫(yī)整體觀念、經(jīng)絡(luò)學(xué)說(shuō)以及現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的神經(jīng)交叉生物全息學(xué)理論基礎(chǔ)上的，其特點(diǎn)是以自身平衡系統(tǒng)為主的自我調(diào)節(jié)功能[4~5]。平衡針灸的作用不同于藥物治療，藥物治療是通過(guò)藥物直接作用于機(jī)體，但是平衡針灸是通過(guò)調(diào)整平衡，從而起到扶正驅(qū)邪，讓身體恢復(fù)健康。通過(guò)針灸作用于穴位，利用的是現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的神經(jīng)系統(tǒng)信息反饋效應(yīng)，刺激周圍神經(jīng)并傳入大腦中樞，激發(fā)人體內(nèi)在的抗病潛力，使失調(diào)紊亂的中樞神經(jīng)恢復(fù)到原來(lái)的平衡狀態(tài)，以達(dá)到機(jī)體恢復(fù)新的平衡[6]。本研究中，聯(lián)合組患者在康復(fù)訓(xùn)練基礎(chǔ)上采用平衡針灸療法，針刺患者疼痛穴位，不僅可讓經(jīng)絡(luò)得以疏通，活血化瘀，還能調(diào)節(jié)神經(jīng)，有效緩解疼痛，促進(jìn)炎癥的吸收，發(fā)揮消炎止痛、解痙除攣之功效，從而解除患者腰腿疼痛及活動(dòng)受限等癥狀，達(dá)到治療目的。平衡針灸聯(lián)合康復(fù)訓(xùn)練，一方面可令腰部肌肉得到有效鍛煉，使腰部肌群的穩(wěn)定性和協(xié)調(diào)性得以改善，另一方面還有助于突出髓核的回納，從而減輕周圍組織及神經(jīng)根壓迫，緩解疼痛，促進(jìn)腰部血液循環(huán)，增強(qiáng)腰椎活動(dòng)度。

本研究結(jié)果顯示，聯(lián)合組治療總有效率高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；治療后聯(lián)合組JOA 評(píng)分高于對(duì)照組，VAS 評(píng)分、ODI 評(píng)分低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。綜上所述，平衡針灸與康復(fù)訓(xùn)練聯(lián)合治療腰椎間盤突出癥效果顯著，可顯著改善患者腰部功能狀態(tài)，減輕疼痛。