李哲

（河南省許昌市魏都區(qū)公療醫(yī)院眼科 許昌461000）

眼瞼是眼眶大門(mén)，位于眼球前方，由于其與外界密切接觸，極易遭受損傷，在日常生活、工作、學(xué)習(xí)等都有可能發(fā)生[1~2]。眼瞼撕脫傷為眼瞼損傷較為嚴(yán)重的一種類型，若未得到及時(shí)有效治療，可損害眼瞼功能，影響患者生活與工作，對(duì)其心理造成不良影響[3~4]。眼周皮膚組織薄且柔軟，比較特殊，因此開(kāi)展相關(guān)操作，有較大困難。臨床針對(duì)眼瞼撕脫傷患者，多采用常規(guī)皮瓣轉(zhuǎn)移修復(fù)術(shù)進(jìn)行治療，雖能有效修復(fù)患者患處，但美容效果欠佳，在臨床應(yīng)用受到一定限制?；诖?，本研究選取我院眼瞼撕脫傷患者為研究對(duì)象，旨在探究皮膚眼輪匝肌復(fù)合組織瓣修復(fù)術(shù)的應(yīng)用效果?，F(xiàn)報(bào)道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取 2017 年 1 月 ~2019 年 12 月我院收治的82 例眼瞼撕脫傷患者為研究對(duì)象，根據(jù)手術(shù)方案不同分為觀察組和對(duì)照組，各41 例。觀察組男23 例，女18 例；年齡19~52 歲，平均年齡（35.52±5.18）歲；合并癥類型：角膜損傷 5 例，淚小管損傷3 例；眼瞼皮膚組織受損面積：1.8~12.8 cm2，平均眼瞼皮膚組織受損面積（7.81±1.15）cm2；身體質(zhì)量指數(shù)：18.8~27.4 kg/m2，平均身體質(zhì)量指數(shù)（22.45±1.16）kg/m2。對(duì)照組男 24 例，女 17 例；年齡 20~53 歲，平均年齡（35.78±5.25）歲；合并癥類型：角膜損傷4 例，淚小管損傷1 例；眼瞼皮膚組織受損面積：1.7~13.2 cm2，平均眼瞼皮膚組織受損面積 （7.99±1.17）cm2；身體質(zhì)量指數(shù)：18.9~27.6 kg/m2，平均身體質(zhì)量指數(shù)（22.73±1.04）kg/m2。兩組一般資料（眼瞼皮膚組織受損面積、性別、年齡、身體質(zhì)量指數(shù)、合并癥類型）均衡可比（P＞0.05）。

1.2 納入與排除標(biāo)準(zhǔn) （1）納入標(biāo)準(zhǔn)：經(jīng)臨床癥狀等確診為眼瞼撕脫傷；符合手術(shù)指征；患者及其家屬知曉本研究，并簽署知情同意書(shū)。（2）排除標(biāo)準(zhǔn)：手術(shù)禁忌證；凝血功能異常；惡性腫瘤；麻醉禁忌證；依從性差；合并肝、腎、心、肺功能障礙。

1.3 治療方法 術(shù)前兩組進(jìn)行拍照，依照病變范圍、周圍可利用皮膚組織制定個(gè)體化手術(shù)方案，畫(huà)出輔助手術(shù)切口、病變切除范圍等，與患者溝通術(shù)中可能發(fā)生情況，待取得同意后，進(jìn)行手術(shù)；對(duì)手術(shù)區(qū)域進(jìn)行常規(guī)消毒、鋪巾處理，于眼周畫(huà)出切除范圍、輔助線，局麻；針對(duì)術(shù)前并發(fā)角膜上皮受損患者，給予營(yíng)養(yǎng)角膜上皮，進(jìn)行修復(fù)治療；針對(duì)術(shù)前板層亦或全層角膜受損患者，淚小管受損患者，均給予同期手術(shù)縫合。

1.3.1 對(duì)照組 接受常規(guī)任意皮瓣轉(zhuǎn)移修復(fù)術(shù)治療，針對(duì)眼瞼損傷面積較大（＞2 cm2）患者，采用A-T 旋轉(zhuǎn)復(fù)合皮瓣修復(fù)；針對(duì)眼瞼損傷面積較?。ǎ? cm2）患者，采取單純A-T 皮瓣修復(fù)。

1.3.2 觀察組 實(shí)施皮膚眼輪匝肌復(fù)合組織瓣修復(fù)手術(shù)，對(duì)于眼瞼受損面積不大（＜2 cm2）患者，制備有真皮脂肪組織眼輪匝肌復(fù)合組織蒂，從內(nèi)眥部移到鼻根部加以固定，通過(guò)6-0 聚乙醇酸可吸收線將上瞼皮膚及瞼板縫合；對(duì)于眼瞼受損面積較大（＞2 cm2）患者，采取以上方法制備眼輪匝肌復(fù)合組織皮膚瓣，并且剪斷一些過(guò)度運(yùn)動(dòng)外眥部眼輪匝肌，通過(guò)6-0 聚乙醇酸可吸收線縫合殘留外眥部眼輪匝肌，到上瞼外上方，確保正常眼輪匝肌功能；順著下瞼緣將多余的眶脂肪組織切開(kāi)、去除，復(fù)合組織皮膚瓣從內(nèi)眥部移到鼻根部。

1.4 觀察指標(biāo) （1）對(duì)比兩組治療后6 個(gè)月切口愈合情況，丙級(jí)愈合：切口化膿感染，切口愈合差，經(jīng)治療后愈合；乙級(jí)愈合：切口愈合良好，切口四周沒(méi)有化膿，存在輕中度炎癥反應(yīng)；甲級(jí)愈合：切口愈合優(yōu)，且未有并發(fā)癥發(fā)生。（2）對(duì)比兩組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況，如眼瞼外翻、水腫、眼瞼內(nèi)翻等。（3）對(duì)比兩組美容滿意度，以我院自制美容滿意度調(diào)查問(wèn)卷評(píng)分評(píng)估兩組美容總滿意度，包括周圍皮膚膚色、質(zhì)地、彈性、臃腫度、感覺(jué)恢復(fù)情況、整體外觀、功能恢復(fù)等，共20 條，總分100 分。非常滿意：分值≥90 分；滿意：分值70~89 分；不滿意：分值≤69 分。美容總滿意=非常滿意+滿意。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 通過(guò)SPSS22.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件分析處理數(shù)據(jù)，計(jì)量資料以（）表示，行t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以%表示，行χ2檢驗(yàn)，等級(jí)資料采取Ridit 分析，行U檢驗(yàn)，P＜0.05 表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組切口愈合情況比較 治療后6 個(gè)月，觀察組切口愈合情況優(yōu)于對(duì)照組（P＜0.05）。見(jiàn)表1。

表1 兩組切口愈合情況比較[例（%）]

2.2 兩組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況比較 觀察組并發(fā)癥總發(fā)生率顯著低于對(duì)照組（P＜0.05）。見(jiàn)表2。

表2 兩組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況比較[例（%）]

2.3 兩組美容總滿意度比較 觀察組美容總滿意度高于對(duì)照組（P＜0.05）。見(jiàn)表3。

表3 兩組美容總滿意度比較[例（%）]

3 討論

眼瞼撕脫傷通常是因受到外力影響，導(dǎo)致皮下組織及皮膚、軟組織、骨骼剝離或受損，情況嚴(yán)重的可能導(dǎo)致皮膚開(kāi)放性撕脫傷。創(chuàng)緣不整齊、出血多是眼瞼撕脫傷特點(diǎn)，在臨床治療眼瞼撕脫傷尤其是皮膚缺損整形修復(fù)操作過(guò)程中，應(yīng)密切留意眼瞼功能，從解剖至功能復(fù)位進(jìn)行全方位修復(fù)，尤其應(yīng)重視患者對(duì)于美觀方面的需求[5~6]。

常規(guī)任意皮瓣轉(zhuǎn)移修復(fù)術(shù)為臨床針對(duì)眼瞼撕脫傷患者常用治療手段，主要依照患者皮損的大小、位置，在附近取一塊和可遮蓋皮損或與皮損面積大小相當(dāng)?shù)钠ぐ杲M織將皮損部位進(jìn)行覆蓋，雖具有一定效果，但容易導(dǎo)致多種并發(fā)癥發(fā)生，如皮膚上沉著色素、總體美感不足、外觀瘢痕等，無(wú)法滿足患者美容需求，除此之外，眼瞼撕脫傷亦可能導(dǎo)致角膜失去眼瞼的保護(hù)，導(dǎo)致其遭受病菌傷害及外部刺激的概率增加，情況嚴(yán)重的或?qū)е卤┞缎越悄ぱ祝瑯O大威脅患者視功能。皮膚眼輪匝肌復(fù)合組織瓣修復(fù)術(shù)作為整形修復(fù)的一種新方法，現(xiàn)已用來(lái)治療眼部惡性腫瘤。相關(guān)研究指出，其一方面可以加速傷口的愈合，另一方面，極少發(fā)生并發(fā)癥，并且能確保眼瞼功能完整，然而皮膚眼輪匝肌復(fù)合組織瓣修復(fù)術(shù)對(duì)于眼瞼撕脫傷的治療效果查關(guān)報(bào)道研究比較少[7]。常規(guī)任意皮瓣轉(zhuǎn)移修復(fù)術(shù)多是注重解剖復(fù)位，但缺乏細(xì)節(jié)處理。而眼周皮膚及眼輪匝肌的修復(fù)對(duì)于眼瞼外觀及功能至關(guān)重要。為證實(shí)皮膚眼輪匝肌復(fù)合組織瓣修復(fù)術(shù)治療眼瞼撕脫傷的有效性，本研究與常規(guī)任意皮瓣轉(zhuǎn)移修復(fù)術(shù)對(duì)比，結(jié)果顯示，治療后6 個(gè)月觀察組切口愈合情況優(yōu)于對(duì)照組，術(shù)后并發(fā)癥總發(fā)生率4.88%低于對(duì)照組24.39%，美容總滿意度97.56%高于對(duì)照組75.61%（P＜0.05），表明眼瞼撕脫傷患者應(yīng)用皮膚眼輪匝肌復(fù)合組織瓣整形修復(fù)術(shù)治療效果顯著，可有效減少并發(fā)癥發(fā)生，提升美容總滿意度。

但本研究依然存在需改進(jìn)的地方：（1）眼瞼撕脫傷并不是常見(jiàn)的臨床疾病，所以，本研究抽取的樣本量有限；（2）本研究對(duì)于眼瞼撕脫傷患者只觀察、隨訪了6 個(gè)月，術(shù)后長(zhǎng)效如何尚需時(shí)間檢驗(yàn)。此外，本研究觀察組有1 例患者因眼瞼撕脫傷較為嚴(yán)重，且在受傷時(shí)創(chuàng)口被嚴(yán)重感染，術(shù)后出現(xiàn)丙級(jí)愈合，此一結(jié)果間接表明，這一術(shù)式雖然能夠減少并發(fā)癥發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)，但是，也應(yīng)結(jié)合創(chuàng)口實(shí)際情況，注意圍術(shù)期時(shí)控制感染，確保術(shù)后效果。綜上所述，眼瞼撕脫傷患者應(yīng)用皮膚眼輪匝肌復(fù)合組織瓣整形修復(fù)治療效果顯著，可有效減少并發(fā)癥發(fā)生，提升美容滿意度。