李濤

（河南省內(nèi)鄉(xiāng)縣菊壇醫(yī)院骨科 內(nèi)鄉(xiāng)474350）

間接暴力損傷是旋后-內(nèi)收型Ⅱ度踝關(guān)節(jié)骨折的主要原因之一。旋后-內(nèi)收型Ⅱ度踝關(guān)節(jié)骨折患者病情較嚴(yán)重，主要表現(xiàn)為脛骨軸線與骨折線夾角變小，踝關(guān)節(jié)不穩(wěn)定等，嚴(yán)重影響日常行走功能[1~2]。對于旋后-內(nèi)收型Ⅱ度踝關(guān)節(jié)骨折患者，臨床主要通過手術(shù)治療以恢復(fù)骨折部位解剖結(jié)構(gòu)，促進(jìn)踝關(guān)節(jié)功能恢復(fù)。本研究主要分析內(nèi)踝螺釘聯(lián)合支撐接骨板固定治療旋后- 內(nèi)收型Ⅱ度踝關(guān)節(jié)骨折的效果?，F(xiàn)報(bào)道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2018 年3 月~2019 年5 月我院收治的86 例旋后-內(nèi)收型Ⅱ度踝關(guān)節(jié)骨折患者，根據(jù)治療方式分為對照組42 例和觀察組44 例。對照組男23 例，女19 例；年齡20~71 歲，平均（45.37±11.82）歲；左側(cè)骨折 19 例，右側(cè)骨折 23 例；外側(cè)副韌帶斷裂4 例，外踝橫型骨折26 例，腓骨遠(yuǎn)端撕脫骨折12 例。觀察組男20 例，女24 例；年齡20~71 歲，平均（47.01±9.76）歲；左側(cè)骨折 21 例，右側(cè)骨折23 例；外側(cè)副韌帶斷裂5 例，外踝橫型骨折25 例，腓骨遠(yuǎn)端撕脫骨折14 例。兩組一般資料均衡可比（P＞0.05）。

1.2 選取標(biāo)準(zhǔn)

1.2.1 納入標(biāo)準(zhǔn) （1）經(jīng) X 線、MRI、CT 等影像學(xué)檢查確診為旋后-內(nèi)收型Ⅱ度踝關(guān)節(jié)骨折；（2）單側(cè)骨折；（3）閉合骨折；（4）免疫功能異常；（5）受傷至手術(shù)時(shí)間≤2 周。

1.2.2 排除標(biāo)準(zhǔn) （1）距骨骨折且影響后踝關(guān)節(jié)功能；（2）凝血功能障礙；（3）受傷至手術(shù)時(shí)間＞2 周；（4）患惡性腫瘤；（5）認(rèn)知功能異常；（6）存在手術(shù)禁忌證；（7）患精神類疾?。唬?）合并心血管、肝、腎功能嚴(yán)重障礙。

1.3 手術(shù)方法

1.3.1 觀察組 行內(nèi)踝螺釘聯(lián)合支撐接骨板固定治療。全麻，取仰臥位，采用止血帶綁于大腿部實(shí)施止血，于踝關(guān)節(jié)前內(nèi)側(cè)處作弧形切口，切開關(guān)節(jié)囊，沖洗關(guān)節(jié)腔，清除骨碎片、關(guān)節(jié)血腫。C 型臂X 線機(jī)下探查脛骨遠(yuǎn)端內(nèi)側(cè)穹隆處，確認(rèn)是否存在游離骨塊、塌陷等情況，遵循先外踝后內(nèi)踝的順序復(fù)位，逐漸恢復(fù)踝部組織的正常解剖結(jié)構(gòu)，之后采用克氏針進(jìn)行臨時(shí)固定。對于腓骨骨折者，在外側(cè)偏后方作切口，暴露腓骨骨折端，復(fù)位固定。對外側(cè)副韌帶斷裂者，縫合錨釘治療。對于腓骨遠(yuǎn)端撕脫骨折者，切開復(fù)位、張力帶內(nèi)固定。對于粉碎性骨折者，C 型臂X 線機(jī)下觀察踝關(guān)節(jié)、踝穴位的正側(cè)位，之后精準(zhǔn)復(fù)位。在克氏針位置，將4 mm 空心螺釘擰入；將腓骨遠(yuǎn)端外側(cè)解剖鋼板置于踝關(guān)節(jié)內(nèi)側(cè)，空心螺釘加壓固定，使其遠(yuǎn)端插入內(nèi)踝尖骨質(zhì)，將螺釘置入近端滑動(dòng)孔處，以便支撐塌陷關(guān)節(jié)面，避免骨塊上移，最后借助定位器在骨折塊周圍置入5~6 枚固定螺釘。

1.3.2 對照組 接受螺釘固定術(shù)治療。操作方法同觀察組，區(qū)別在于術(shù)中使用螺釘加以固定。

1.3.3 術(shù)后處理 患肢抬高，并接受抗感染治療，還可冰敷腫脹部位。術(shù)后2 d，鼓勵(lì)患者行早期功能訓(xùn)練。術(shù)后30 d，鼓勵(lì)患者行負(fù)重訓(xùn)練，具體可根據(jù)患者恢復(fù)情況調(diào)整訓(xùn)練強(qiáng)度。

1.4 觀察指標(biāo) （1）術(shù)后6 個(gè)月踝關(guān)節(jié)恢復(fù)情況：采用美國矯形外科足踝協(xié)會(huì)（American Orthopaedics Foot and Ankle Society,AOFAS）的踝-后足評分量表評估，總分 100 分，分為優(yōu)（90~100 分）、良（75~89分）、一般（50~74 分）、差（＜50 分），將優(yōu)和良計(jì)為優(yōu)良，計(jì)算優(yōu)良率。（2）術(shù)后完全負(fù)重時(shí)間、骨折愈合時(shí)間。（3）分別于術(shù)前和術(shù)后6 個(gè)月采用AOFAS踝-后足評分量表評估踝與后足功能，包括疼痛、支撐、最大步行距離、踝與后足穩(wěn)定性等，總分100 分，得分與踝與后足功能呈正相關(guān)。（4）并發(fā)癥（感染、內(nèi)固定移位、切口延遲愈合等）。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 數(shù)據(jù)處理采用SPSS22.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行，并發(fā)癥發(fā)生率、踝關(guān)節(jié)恢復(fù)優(yōu)良率等計(jì)數(shù)資料以率表示，采用χ2檢驗(yàn)，術(shù)后骨折愈合時(shí)間、完全負(fù)重時(shí)間、踝與后足功能等計(jì)量資料以（）表示，組間比較采用獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)，組內(nèi)比較采用配對樣本t檢驗(yàn)。檢驗(yàn)水準(zhǔn)α=0.05，P＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組踝關(guān)節(jié)恢復(fù)情況比較 術(shù)后6 個(gè)月，與對照組踝關(guān)節(jié)優(yōu)良率（73.81%）對比，觀察組（93.18%）更高（P＜0.05）。見表 1。

表1 兩組踝關(guān)節(jié)恢復(fù)情況比較

2.2 兩組術(shù)后完全負(fù)重時(shí)間、 骨折愈合時(shí)間比較與對照組術(shù)后完全負(fù)重、骨折愈合時(shí)間對比，觀察組均更短（P＜0.05）。見表 2。

表2 兩組術(shù)后完全負(fù)重時(shí)間、骨折愈合時(shí)間比較（周，）

表2 兩組術(shù)后完全負(fù)重時(shí)間、骨折愈合時(shí)間比較（周，）

組別 n 完全負(fù)重時(shí)間 骨折愈合時(shí)間對照組觀察組42 44 16.02±1.67 14.50±1.28 12.89±1.07 11.54±1.36

2.3 兩組踝與后足功能評分比較 術(shù)后6 個(gè)月，觀察組踝與后足功能評分高于對照組（P＜0.05）。見表3。

表3 兩組踝與后足功能評分比較（分，）

表3 兩組踝與后足功能評分比較（分，）

組別 n 術(shù)前 術(shù)后6 個(gè)月對照組觀察組42 44 60.94±5.13 61.27±4.58 74.53±5.78 80.19±5.27

2.4 兩組并發(fā)癥發(fā)生情況比較 對照組出現(xiàn)感染2 例，內(nèi)固定移位1 例，切口延遲愈合1 例；觀察組出現(xiàn)感染2 例，切口延遲愈合2 例。觀察組并發(fā)癥發(fā)生率[9.09%（4/44）]與對照組[9.52%（4/42）]比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

3 討論

旋后-內(nèi)收型Ⅱ度踝關(guān)節(jié)骨折患者的主要臨床表現(xiàn)為足旋后位，導(dǎo)致內(nèi)踝、距骨關(guān)節(jié)受到應(yīng)力牽拉而發(fā)生撞擊，造成關(guān)節(jié)軟骨面塌陷、損傷，甚至導(dǎo)致三角韌帶深層損傷，造成局部撕脫骨折，加大治療難度。手術(shù)為臨床治療旋后-內(nèi)收型Ⅱ度踝關(guān)節(jié)骨折患者的主要方法，通過及時(shí)對骨折實(shí)施復(fù)位并加以固定，能促進(jìn)踝關(guān)節(jié)解剖結(jié)構(gòu)迅速恢復(fù)，避免殘存功能障礙。本研究結(jié)果顯示，觀察組術(shù)后完全負(fù)重時(shí)間、骨折愈合時(shí)間均較對照組短，術(shù)后6 個(gè)月踝關(guān)節(jié)恢復(fù)優(yōu)良率較對照組高，表明采用內(nèi)踝螺釘聯(lián)合支撐接骨板固定治療旋后-內(nèi)收型Ⅱ度踝關(guān)節(jié)骨折，能促進(jìn)患者踝關(guān)節(jié)功能恢復(fù)，縮短術(shù)后完全負(fù)重時(shí)間、骨折愈合時(shí)間。在進(jìn)行內(nèi)踝螺釘聯(lián)合支撐接骨板固定術(shù)中，通過固定接骨板、空心螺釘，能對不同類型骨折患者采取不同的固定方式，提高踝關(guān)節(jié)穩(wěn)定性、抗剪切能力，縮短早期負(fù)重鍛煉時(shí)間[3]。鈦合金產(chǎn)品具有與人體組織相容性好、彈性好、固定牢靠、厚度薄等優(yōu)勢，能減少切割性損傷，且骨折端可遺留間隙，進(jìn)而能在應(yīng)力刺激下加快愈合[4~5]。支撐接骨板中有多個(gè)螺孔，方便置入螺釘，充分固定，避免固定移位。本研究結(jié)果還發(fā)現(xiàn)，術(shù)后6 個(gè)月，觀察組踝與后足功能評分較對照組高，表明將內(nèi)踝螺釘聯(lián)合支撐接骨板固定用于治療旋后-內(nèi)收型Ⅱ度踝關(guān)節(jié)骨折，能提高患者踝與后足功能。

綜上可知，將內(nèi)踝螺釘聯(lián)合支撐接骨板固定用來治療旋后-內(nèi)收型Ⅱ度踝關(guān)節(jié)骨折，可縮短患者術(shù)后完全負(fù)重時(shí)間和骨折愈合時(shí)間，改善踝關(guān)節(jié)功能和踝與后足功能。