鄭振 劉先秒

（廣東省肇慶市高要區(qū)人民醫(yī)院 肇慶526000）

炎癥性腸病是病因尚不明的慢性非特異性腸道炎癥性疾病，潰瘍性結(jié)腸炎是其中一種類型，臨床表現(xiàn)為持續(xù)或反復(fù)發(fā)作的腹瀉、黏液膿血便、腹痛、里急后重，并伴有腸外表現(xiàn)以及全身癥狀[1]。病變部位主要位于結(jié)腸黏膜層和黏膜下層[2]。中醫(yī)學(xué)中，潰瘍性結(jié)腸炎屬于“腸風(fēng)、泄瀉、痢疾”范疇，病機(jī)是感受外邪，熱重于濕，熱毒之邪猖獗，深陷入血，血熱妄行，灼傷脈絡(luò)或肉腐成膿而成此病[3]。潰瘍性結(jié)腸炎可分型為大腸濕熱證、脾虛濕阻證，久病不愈出現(xiàn)脾腎陽虛證、瘀阻腸絡(luò)證、寒熱錯(cuò)雜證。臨床上普遍采用局部用藥進(jìn)行治療[4]，傳統(tǒng)灌腸方法存在多種弊端，引起患者不適，耐受度降低等。經(jīng)內(nèi)鏡腸道植管術(shù)操作方便、安全有效，可長期保留，可代替?zhèn)鹘y(tǒng)灌腸法，將灌腸藥物送入腸道深部，并通過腸道蠕動(dòng)使藥物送達(dá)腸道病變部位。本研究對(duì)經(jīng)內(nèi)鏡腸道植管中藥灌腸聯(lián)合美沙拉嗪治療潰瘍性結(jié)腸炎的療效進(jìn)行探討，為患者尋求更舒適、更有效、更安全的治療方法。現(xiàn)報(bào)道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料 收集2019 年6 月~2020 年9 月肇慶市高要區(qū)人民醫(yī)院中西醫(yī)結(jié)合消化內(nèi)科門診及住院診斷為潰瘍性結(jié)腸炎患者60 例，采用隨機(jī)數(shù)字表法分為試驗(yàn)組（30 例）、對(duì)照組（30 例）。試驗(yàn)組男16例，女14 例；年齡22~59 歲，平均年齡（43.32±1.45）歲；病程 0.5~8.5 年，平均病程（3.42±1.21）年。對(duì)照組男17 例，女13 例；年齡21~61 歲，平均年齡（43.88±1.62）歲；病程 0.5~8.0 年，平均病程（3.35±1.31）年。兩組患者一般資料比較無顯著差異（P＞0.05）。

1.2 入組標(biāo)準(zhǔn) 診斷標(biāo)準(zhǔn)：西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)參照中華醫(yī)學(xué)會(huì)消化病學(xué)分會(huì)炎癥性腸病學(xué)組制定的《炎癥性腸病診斷與治療的共識(shí)意見（2018 年·北京）》[5]中的診斷標(biāo)準(zhǔn)。中醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)參照中國中西醫(yī)結(jié)合學(xué)會(huì)消化系統(tǒng)疾病專業(yè)委員會(huì)制定的《潰瘍性結(jié)腸炎中西醫(yī)結(jié)合診療共識(shí)意見（2017 年）》[6]中大腸濕熱證診斷標(biāo)準(zhǔn)。主癥：腹瀉黏液膿血便；腹痛；里急后重。次癥：肛門灼熱；身熱不揚(yáng)；口干口苦；小便短赤。舌脈：舌質(zhì)紅苔黃膩；脈滑數(shù)。證型確定：具備主癥2項(xiàng)和次癥1 或2 項(xiàng)，參考舌脈象和理化檢查。以大腸濕熱證為主證，兼有脾胃虛弱、腎陽不足、氣虛血瘀者亦符合標(biāo)準(zhǔn)。納入標(biāo)準(zhǔn)：近1 個(gè)月無免疫抑制劑及糖皮質(zhì)激素用藥史；無合并腫瘤、腸道細(xì)菌感染、寄生蟲感染；無血液系統(tǒng)疾??；無溝通障礙；患者均知情且同意本研究。排除標(biāo)準(zhǔn)：孕期及哺乳期患者；對(duì)本研究藥物過敏患者；灌腸不耐受患者。剔除標(biāo)準(zhǔn)：研究資料缺失患者；研究途中退出患者。

1.3 治療方法 兩組患者入院后均口服美沙拉嗪腸溶片（國藥準(zhǔn)字 H19980148）治療，4 片 /次，4 次 /d。試驗(yàn)組采用中藥經(jīng)內(nèi)鏡腸道植管灌腸法，對(duì)照組采用中藥傳統(tǒng)灌腸法。中藥灌腸方組方：芍藥30 g、當(dāng)歸 15 g、黃連 15 g、檳榔 6 g、木香 6 g、大黃 9 g、黃芩15 g、肉桂5 g、炙甘草6 g，脾胃虛弱者加黃芪、白術(shù)補(bǔ)氣，下痢赤多白少或純血痢者加牡丹皮、地榆涼血止血，傷及陰血者加阿膠滋陰養(yǎng)血止血。將藥物混合后磨成粉，加入30~40℃的溫開水，充分混勻后進(jìn)行保留灌腸，灌腸溫度為37~39℃，每次200 ml，滴入速度為40~60 滴/min。1 次/d，兩組療程均為1 周，并隨訪4 周。

1.4 觀察指標(biāo) （1）療效標(biāo)準(zhǔn)：完全緩解為臨床癥狀消失，經(jīng)內(nèi)鏡檢查顯示腸黏膜正常；有效為臨床癥狀改善，經(jīng)內(nèi)鏡檢查顯示腸黏膜炎癥減輕或假息肉；無效為臨床癥狀無改善或加重?？傆行?（完全緩解例數(shù)+有效例數(shù)）/總例數(shù)×100%。（2）C 反應(yīng)蛋白（CRP）水平：與治療前及治療1 周后取患者清晨空腹靜脈血5 ml，以3 000 r/min 離心15 min，取上清液采用酶聯(lián)免疫吸附法檢測CRP 水平，指標(biāo)越高，提示炎癥越嚴(yán)重。（3）采用改良Mayo 評(píng)分系統(tǒng)評(píng)估患者潰瘍性結(jié)腸炎活動(dòng)性，包括排便次數(shù)（0~3分）、便血情況（0~3 分）、內(nèi)鏡發(fā)現(xiàn)（0~3 分）、醫(yī)師整體評(píng)價(jià)（0~3 分），總評(píng)分為 0~12 分，評(píng)分≤2 分且無單項(xiàng)評(píng)分＞1 分為臨床緩解；3~5 分為輕度活動(dòng)；6~10 分為中度活動(dòng)；11~12 分為重度活動(dòng)。改善率=（臨床緩解例數(shù)+輕度活動(dòng)例數(shù)）/總例數(shù)×100%。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS19.0 軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，計(jì)量資料采用t檢驗(yàn)進(jìn)行組間比較，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)進(jìn)行組間比較，等級(jí)資料采用等級(jí)秩和檢驗(yàn)，P＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者臨床療效比較 試驗(yàn)組的臨床總有效率高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=4.043，P＜0.05）。見表 1。

表1 兩組患者臨床療效比較

2.2 兩組患者治療前后CRP 水平比較 試驗(yàn)組治療后CRP 水平顯著低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表 2。

表2 兩組患者治療前后CRP 水平比較（mg/L，）

表2 兩組患者治療前后CRP 水平比較（mg/L，）

組別 n 治療前 治療后試驗(yàn)組對(duì)照組30 30 tP 23.23±5.34 23.76±5.51 0.378＞0.05 10.86±3.87 14.76±2.34 4.723＜0.01

2.3 兩組患者改良Mayo 評(píng)分比較 試驗(yàn)組改善率高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=4.444，P＜0.05）。見表3。

表3 兩組患者改良Mayo 評(píng)分比較

3 討論

潰瘍性結(jié)腸炎病程遷延、反復(fù)發(fā)作，加重患者家庭及社會(huì)經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。西醫(yī)治療潰瘍性結(jié)腸炎的方法及手段有限，中西醫(yī)結(jié)合治療潰瘍性結(jié)腸炎逐漸成為研究重點(diǎn)[7]。中藥灌腸作為目前潰瘍性結(jié)腸炎的一種治療手段，因其療效好，逐漸在臨床推廣使用。聯(lián)合內(nèi)鏡腸道植管的可操作性和安全性已得到業(yè)界公認(rèn)，能更高效地利用灌腸液，提高患者舒適度。

中醫(yī)學(xué)認(rèn)為，濕熱蘊(yùn)結(jié)是潰瘍性結(jié)腸炎的主要證型，本病主要病機(jī)在于脾虛日久，氣虛不攝[8~9]。因此中醫(yī)治療本病多以健脾益氣、化濕止瀉為基本原則。本研究所用中藥灌腸方由芍藥、當(dāng)歸、黃連、檳榔、木香、大黃、黃芩、肉桂、炙甘草組成。方中芍藥具有清臟腑熱、清熱燥濕、調(diào)和氣血之功效，主治濕熱、痢疾，重用芍藥以柔肝理脾，緩急止痛；黃芩、黃連苦寒，清熱燥濕；當(dāng)歸和血行血；木香、檳榔行氣導(dǎo)滯；大黃苦寒沉降，助黃芩、黃連瀉火燥濕，合當(dāng)歸活血行氣，并有通腑之效，使?jié)駸釓拇蟊愣?；肉桂可制約黃芩、黃連苦寒之性，防嘔逆拒藥，甘草調(diào)和諸藥。全方有化濕止瀉、和營止痛、養(yǎng)血止血之功效。采用中藥灌腸方法可以將藥物直接作用于病變部位，使藥力直達(dá)病所，結(jié)合內(nèi)鏡腸道植管則可以避免傳統(tǒng)灌腸方法的多種弊端，如因反復(fù)操作或操作不當(dāng)導(dǎo)致的腸道穿孔，并且突破了灌腸液覆蓋的病所局限，將藥物直接送至結(jié)腸近端，升結(jié)腸、橫結(jié)腸等處。

郭逢源[10]研究發(fā)現(xiàn)，使用加味芍藥湯聯(lián)合美沙拉嗪治療潰瘍性結(jié)腸炎患者的臨床有效率高于美沙拉嗪組患者（P＜0.05），提示與加味芍藥湯中芍藥苷的廣泛抗炎作用相關(guān)。本研究中試驗(yàn)組CRP 水平顯著低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），與以往研究結(jié)果一致。提示采用本中藥方在治療潰瘍性結(jié)腸炎中具有良好的抗炎效果。傳統(tǒng)中藥灌腸方法，藥液剛好灌注在直腸，加上流速過快，會(huì)導(dǎo)致藥液無法完全注入結(jié)腸就會(huì)隨糞便排出體外，影響療效。本研究中內(nèi)鏡腸道植管中藥灌腸法的臨床總有效率及改善率均優(yōu)于傳統(tǒng)中藥灌腸法，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。提示采用內(nèi)鏡腸道植管中藥灌腸法可以更有利于藥液作用于結(jié)腸近端，使藥液充分發(fā)揮療效。

綜上所述，中藥灌腸方以芍藥湯為主方，對(duì)比傳統(tǒng)保留灌腸方法，經(jīng)內(nèi)鏡腸道植管灌腸具有使中藥覆蓋腸道面積廣、停留時(shí)間長，患者舒適度高、安全性高等優(yōu)勢。