柯麗娜 李岳林

（1 河西學(xué)院附屬?gòu)堃慈嗣襻t(yī)院麻醉科 甘肅張掖734000；2 河西學(xué)院附屬?gòu)堃慈嗣襻t(yī)院中西醫(yī)結(jié)合外科 甘肅張掖734000）

老年患者手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)相對(duì)較高，尤其在手術(shù)過程中，因麻醉而導(dǎo)致的大腦損傷時(shí)有發(fā)生，老年患者麻醉誘導(dǎo)后血流動(dòng)力學(xué)波動(dòng)過大，均可能引起突發(fā)死亡。因此選取合適的麻醉藥行全麻誘導(dǎo)尤為重要[1~2]。咪達(dá)唑侖具有苯二氮 類藥理活性，常用于手術(shù)麻醉誘導(dǎo)，具有起效快、持續(xù)時(shí)間短等特點(diǎn)。但有報(bào)道稱咪達(dá)唑侖用于老年手術(shù)麻醉誘導(dǎo)時(shí)，患者收縮壓（SBP）、舒張壓（DBP）下降較為明顯，不利于手術(shù)的順利進(jìn)行。依托咪酯是一種咪唑類衍生物，全身麻醉誘導(dǎo)時(shí)效果較好，研究發(fā)現(xiàn)其對(duì)心血管系統(tǒng)影響較小，患者SBP、DBP 等指標(biāo)輕微下降，術(shù)后蘇醒質(zhì)量較高[3]。本研究旨在探究咪達(dá)唑侖與依托咪酯全麻誘導(dǎo)對(duì)老年手術(shù)患者血流動(dòng)力學(xué)指標(biāo)及蘇醒質(zhì)量的影響?，F(xiàn)報(bào)道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2018 年10 月~2020 年 12 月我院收治的88 例老年擇期行下腹部手術(shù)患者為研究對(duì)象。納入標(biāo)準(zhǔn)：年齡≥65 歲；擬行下腹部手術(shù)；美國(guó)麻醉醫(yī)師協(xié)會(huì)（ASA）[4]分級(jí)Ⅱ~Ⅲ級(jí)；臨床資料完整；患者及家屬對(duì)本研究知情且簽署同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：合并嚴(yán)重心血管疾病史者；嚴(yán)重肝、腎功能不全患者；合并中樞系統(tǒng)疾病或心理疾病患者；長(zhǎng)期使用阿片類藥物者。剔除標(biāo)準(zhǔn)：圍術(shù)期發(fā)生大出血、嚴(yán)重感染等不良事件；手術(shù)時(shí)間＞4 h；研究中自動(dòng)退出。根據(jù)用藥方案不同為對(duì)照組和觀察組，各44例。觀察組男28 例，女16 例；年齡66~78 歲，平均（72.12±5.22）歲；平均體質(zhì)量指數(shù)（BMI）（22.15±1.89）kg/m2；ASA 分級(jí)：Ⅱ級(jí) 22 例，Ⅲ級(jí) 22 例。對(duì)照組男25 例，女19 例；年齡66~80 歲，平均（73.01±6.23）歲；平均 BMI（22.44±2.01）kg/m2；ASA 分級(jí)：Ⅱ級(jí)24 例，Ⅲ級(jí)20 例。兩組患者一般資料對(duì)比，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 治療方法 手術(shù)前禁食8 h，麻醉誘導(dǎo)前半小時(shí)肌肉注射注射用苯巴比妥鈉（國(guó)藥準(zhǔn)字H31020501）0.1 g、硫酸阿托品注射液（國(guó)藥準(zhǔn)字H11020766）0.5 mg。建立靜脈通道，靜脈滴注乳酸納林格氏液（國(guó)藥準(zhǔn)字H20033736），滴注速度15 ml/min，連接面罩輔助吸氧，連接中央監(jiān)護(hù)系統(tǒng)，實(shí)時(shí)監(jiān)測(cè)患者心率、血壓等生命體征指標(biāo)。麻醉誘導(dǎo)時(shí)，靜脈推注枸櫞酸芬太尼注射液（國(guó)藥準(zhǔn)字H42022076），劑量為 4 μg/kg。

1.2.1 對(duì)照組 給予咪達(dá)唑侖麻醉誘導(dǎo)，咪達(dá)唑侖注射液（國(guó)藥準(zhǔn)字H20067041）靜脈注射，劑量6 μg/kg，時(shí)間2 min。患者昏迷后靜脈推注注射用維庫(kù)溴銨（國(guó)藥準(zhǔn)字H20063411）松弛肌肉，劑量為0.2 mg/kg；然后連接呼吸機(jī)，使用舒芬太尼、丙泊酚進(jìn)行麻醉維持，開始手術(shù)。

1.2.2 觀察組 給予依托咪酯注射液（國(guó)藥準(zhǔn)字H32022379）麻醉誘導(dǎo)，靜脈注射，劑量0.3 mg/kg，注射時(shí)間30~60 s。后續(xù)手術(shù)操作與對(duì)照組一致。

1.3 觀察指標(biāo) （1）血流動(dòng)力學(xué)：對(duì)比兩組入室時(shí)（T0）、全麻誘導(dǎo)后 5 min（T1）、插管時(shí)（T2）、手術(shù)切皮時(shí)（T3）時(shí)血流動(dòng)力學(xué)指標(biāo)，包括 SBP、DBP、心輸出量（CO）。（2）蘇醒質(zhì)量：對(duì)比兩組患者清醒時(shí)間、自主呼吸時(shí)間、拔管時(shí)間、定向力恢復(fù)時(shí)間。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析 采用SPSS19.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件分析處理數(shù)據(jù)，計(jì)數(shù)資料以率表示，組間比較行χ2檢驗(yàn)；符合正態(tài)分布的計(jì)量資料以（）表示，不符合正態(tài)分布的計(jì)量資料以中位數(shù)（四分位數(shù)間距）[M，（P25%~P75%）]表示，組間比較行t檢驗(yàn)，重復(fù)度量數(shù)據(jù)采用單因素方差分析，以P＜0.05 表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組血流動(dòng)力學(xué)變化對(duì)比 T0 時(shí)，兩組老年患者SBP、DBP、CO 等血流動(dòng)力學(xué)指標(biāo)比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；T1、T2、T3 時(shí)，兩組老年患者血流動(dòng)力學(xué)指標(biāo)均下降，但觀察組下降幅度更小，血流動(dòng)力學(xué)指標(biāo)更穩(wěn)定，各時(shí)點(diǎn)血流動(dòng)力學(xué)指標(biāo)水平與T0 時(shí)點(diǎn)比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組血流動(dòng)力學(xué)變化對(duì)比（）

表1 兩組血流動(dòng)力學(xué)變化對(duì)比（）

注：與同組 T0 比較，*P＜0.05；與對(duì)照組同時(shí)段比較，#P＜0.05。

指標(biāo) 組別 n T0 T1 T2 T3 SBP（mm Hg）DBP（mm Hg）CO（L/min）對(duì)照組觀察組對(duì)照組觀察組對(duì)照組觀察組44 44 44 44 44 44 114.25±7.63 114.64±7.72 75.76±6.83 75.82±6.95 6.47±0.72 6.53±0.69 107.63±6.23*112.45±7.55#70.54±5.22*73.78±6.51#5.83±0.58*6.34±0.58#102.49±5.84*110.82±7.36#68.26±4.72*73.56±6.23#5.62±0.65*6.26±0.64#96.86±5.73*109.84±6.82#64.73±4.61*72.44±5.37#5.35±0.44*6.21±0.58#

2.2 兩組蘇醒質(zhì)量對(duì)比 觀察組定向力恢復(fù)時(shí)間、拔管時(shí)間、自主呼吸時(shí)間、清醒時(shí)間均短于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組蘇醒質(zhì)量對(duì)比（min，）

表2 兩組蘇醒質(zhì)量對(duì)比（min，）

組別 n 自主呼吸時(shí)間 清醒時(shí)間 拔管時(shí)間 定向力恢復(fù)時(shí)間對(duì)照組觀察組44 44 tP 10.26±3.84 7.28±2.35 3.828 0.000 14.52±4.11 8.64±2.76 6.780 0.000 16.48±4.72 11.53±3.44 4.843 0.001 14.83±4.77 10.67±2.93 4.237 0.000

3 討論

老年手術(shù)患者因其心、肺功能下降，對(duì)麻醉藥品耐受能力變差，在術(shù)前全麻誘導(dǎo)階段常會(huì)突發(fā)心血管不良事件，血流動(dòng)力學(xué)波動(dòng)較大，不利于手術(shù)進(jìn)行，并且老年患者術(shù)后常會(huì)出現(xiàn)蘇醒較慢，蘇醒質(zhì)量不高等，易并發(fā)認(rèn)知功能障礙，手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)相對(duì)較大[4~5]。研究發(fā)現(xiàn)在全麻誘導(dǎo)階段中，不同麻醉誘導(dǎo)劑對(duì)老年手術(shù)患者的血流動(dòng)力學(xué)指標(biāo)和蘇醒質(zhì)量影響存在差異，選擇對(duì)老年手術(shù)患者軀體刺激小，對(duì)血流動(dòng)力學(xué)指標(biāo)和蘇醒質(zhì)量影響弱，同時(shí)具備較好的鎮(zhèn)靜效果的麻醉劑尤為重要[6]。

本研究中，T1、T2、T3 時(shí)，觀察組 SBP、DBP、CO指標(biāo)高于對(duì)照組，定向力恢復(fù)時(shí)間、拔管時(shí)間、自主呼吸時(shí)間、清醒時(shí)間均短于對(duì)照組，表明咪達(dá)唑侖與依托咪酯均能用于麻醉誘導(dǎo)老年手術(shù)患者，依托咪酯對(duì)患者血流動(dòng)力學(xué)的影響較小，患者蘇醒質(zhì)量更高。咪達(dá)唑侖適用于失眠癥及手術(shù)中誘導(dǎo)睡眠，具有抗焦慮、鎮(zhèn)靜、催眠等作用，起效快、持續(xù)時(shí)間短，患者在接受咪達(dá)唑侖麻醉誘導(dǎo)后，可以通過腦干網(wǎng)狀結(jié)構(gòu)以及大腦邊緣系統(tǒng)的苯二氮 受體產(chǎn)生麻醉效果[7]。但在使用咪達(dá)唑侖過程中要注意用藥劑量，同時(shí)要格外注意患者血流動(dòng)力學(xué)變化情況，尤其對(duì)于合并心力衰竭患者，部分患者手術(shù)中SBP、DBP會(huì)出現(xiàn)嚴(yán)重下降，干擾手術(shù)進(jìn)行，同時(shí)也不利于患者術(shù)后蘇醒。依托咪酯是一種快速催眠性靜脈全身麻醉藥，對(duì)心血管系統(tǒng)和呼吸系統(tǒng)影響較小，能夠用于休克和創(chuàng)傷患者的全身麻醉，鎮(zhèn)靜效果較好，同時(shí)具有起效快、安全性高等優(yōu)點(diǎn)。另有研究指出，依托咪酯全身麻醉誘導(dǎo)時(shí)對(duì)保持心血管血流穩(wěn)定作用較好，不易引起血流動(dòng)力學(xué)指標(biāo)大幅度快速下降，誘導(dǎo)期患者狀態(tài)較平穩(wěn)，無積蓄作用，不會(huì)隨時(shí)間的延長(zhǎng)而增加對(duì)患者機(jī)體負(fù)面影響[8]。

綜上所述，咪達(dá)唑侖與依托咪酯均能用于麻醉誘導(dǎo)老年手術(shù)患者，依托咪酯對(duì)患者血流動(dòng)力學(xué)影響較小，患者蘇醒質(zhì)量更高。