宋園園

（鄭州大學(xué)第二附屬醫(yī)院超聲科 河南鄭州450014）

動(dòng)脈粥樣硬化性腦梗死（ASCI）是因動(dòng)脈粥樣硬化導(dǎo)致局部腦組織血液供應(yīng)不足，出現(xiàn)缺血缺氧性壞死，臨床表現(xiàn)為肢體癱瘓、偏身麻木、語(yǔ)言功能喪失等，若不及時(shí)治療，極易導(dǎo)致殘疾或死亡[1]。近年由于飲食結(jié)構(gòu)和生活作息規(guī)律的變化，我國(guó)腦梗死發(fā)病率逐年遞增，在相關(guān)調(diào)查中，腦梗死作為單獨(dú)死亡因素高達(dá)第4 位，成為臨床醫(yī)學(xué)研究的重要課題。經(jīng)顱超聲溶栓可輔助性地縮小斑塊，增強(qiáng)溶栓藥物作用，是現(xiàn)代臨床治療腦梗死的常用方法[2]。他汀類藥物可減少氧化應(yīng)激反應(yīng)、調(diào)節(jié)血脂、抗動(dòng)脈粥樣硬化，是現(xiàn)代臨床治療腦梗死的主要藥物之一。本研究分析經(jīng)顱超聲溶栓聯(lián)合瑞舒伐他汀治療ASCI 的療效?，F(xiàn)報(bào)道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2018 年4 月~2020 年4 月我院收治的ASCI 患者68 例，根據(jù)隨機(jī)數(shù)字表法分為觀察組和對(duì)照組，各34 例。觀察組男18 例，女16例；年齡 47~71 歲，平均（64.38±2.89）歲；病程 3~18 d，平均（12.17±2.13）d。對(duì)照組男 20 例，女 14 例；年齡 48~73 歲，平均（65.13±2.74）歲；病程 4~20 d，平均（13.08±2.24）d。兩組患者性別、年齡、病程等一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），有可比性。本研究經(jīng)鄭州大學(xué)第二附屬醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)審核批準(zhǔn)。

1.2 入組標(biāo)準(zhǔn) （1）納入標(biāo)準(zhǔn)：符合ASCI 診斷標(biāo)準(zhǔn)[3]；年齡＜75 歲；病程≤20 d；患者及家屬均簽署知情同意書。（2）排除標(biāo)準(zhǔn)：惡性腫瘤者；伴其他心腦血管疾病者；對(duì)瑞舒伐他汀過敏者。

1.3 治療方法 兩組入院后均給予吸氧支持，對(duì)于血壓過高者給予氯沙坦鉀片（國(guó)藥準(zhǔn)字H20133123）50 mg/次，1 次/d；對(duì)于血糖過高者給予格列美脲分散片（國(guó)藥準(zhǔn)字 H20140087）1 mg/ 次，1 次 /d；同時(shí)給予阿司匹林腸溶片（國(guó)藥準(zhǔn)字H10960304）抗血小板聚集治療，0.1 g/次，1 次/d。對(duì)照組在此基礎(chǔ)上給予瑞舒伐他汀鈣膠囊（國(guó)藥準(zhǔn)字H20140135）10 mg/次，1 次/d，用藥2 周。觀察組在對(duì)照組基礎(chǔ)上聯(lián)合使用經(jīng)顱超聲溶栓治療，采用經(jīng)顱多普勒診斷儀，將超聲探頭固定于影像學(xué)檢查定位的梗死及動(dòng)脈斑塊部位，在探頭與皮膚之間涂敷醫(yī)用消毒超聲耦合劑后啟動(dòng)儀器，20 min/次，2 次 /d，治療 7 d。

1.4 觀察指標(biāo) （1）臨床療效[4]：治療 2 周后，采用美國(guó)國(guó)立衛(wèi)生研究院卒中量表（NIHSS）評(píng)估患者神經(jīng)功能缺損程度，總分0~42 分，評(píng)分越高表明患者神經(jīng)功能受損越嚴(yán)重。以NIHSS 進(jìn)行療效判定。基本痊愈：NIHSS 評(píng)分降低≥90%；顯著進(jìn)步：NIHSS 評(píng)分降低46%~89%；進(jìn)步：NIHSS 評(píng)分降低19%~45%；無(wú)效：NIHSS 評(píng)分降低≤18%或增加。治療總有效率=（基本痊愈例數(shù)+顯著進(jìn)步例數(shù)+進(jìn)步例數(shù)）/總例數(shù)×100%。（2）血脂水平：治療前和治療2周后，采集患者空腹肘靜脈血5 ml，以3 000 r/min，離心10 min 分離出血清，離心半徑為10 cm，采用全自動(dòng)生化分析儀檢測(cè)患者三酰甘油（TG）、總膽固醇（TC）、低密度脂蛋白膽固醇（LDL-C）及高密度脂蛋白膽固醇（HDL-C）水平。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS20.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件分析處理數(shù)據(jù)，計(jì)量資料以（）表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以率表示，采用χ2檢驗(yàn)，檢驗(yàn)水準(zhǔn)α=0.05。P＜0.05 為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組臨床療效比較 觀察組治療總有效率高于對(duì)照組（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組臨床療效比較[例（%）]

2.2 兩組治療前后血脂水平比較 治療后，觀察組TG、TC 和 LDL-C 水平均低于對(duì)照組，HDL-C 水平高于對(duì)照組（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組治療前后血脂水平比較（mmol/L，）

表2 兩組治療前后血脂水平比較（mmol/L，）

注：與同組治療前比較，*P＜0.05。

時(shí)間 組別 n TG TC LDL-C HDL-C治療前 對(duì)照組觀察組34 34 tP治療后 對(duì)照組觀察組34 34 tP 1.52±0.19 1.49±0.18 0.668 0.506 1.02±0.11*0.64±0.10*14.905 0.000 4.73±0.44 4.71±0.43 0.190 0.850 3.59±0.41*2.82±0.32*8.633 0.000 2.87±0.32 2.85±0.31 0.262 0.794 1.93±0.26*1.34±0.24*9.723 0.000 1.26±0.16 1.25±0.17 0.250 0.804 1.97±0.20*2.14±0.22*3.334 0.001

3 討論

隨著年齡的增長(zhǎng)，脂類物質(zhì)易沉積于頸動(dòng)脈血管中，導(dǎo)致頸動(dòng)脈血管彈性降低，血管腔變窄，引起腦組織供血不足，部分組織因缺血缺氧發(fā)生病變及壞死[5]。目前臨床治療腦梗死關(guān)鍵在于調(diào)節(jié)血脂和溶解血栓，保證腦部組織的血液灌注。

本研究結(jié)果顯示，觀察組治療總有效率較對(duì)照組高，TG、TC 及 LDL-C 水平較對(duì)照組低，HDL-C水平較對(duì)照組高，表明經(jīng)顱超聲溶栓聯(lián)合瑞舒伐他汀治療ASCI 療效確切，有助于減小頸動(dòng)脈的斑塊，降低血脂水平。分析原因可能為，瑞伐他汀是一種他汀類藥物，其主要作用機(jī)制是：（1）抑制3-羥基-3-甲基戊二酸單酰輔酶A（HMG-CoA）還原酶，增強(qiáng)LDL-C 攝取和分解代謝，抑制LDL-C 在肝臟中合成，降低血漿中膽固醇的濃度；（2）降低血小板膜上的膽固醇含量抑制血小板聚集；（3）增強(qiáng)超氧化物歧化酶的活性，清除機(jī)體內(nèi)大量的自由基，降低氧化應(yīng)激反應(yīng)，起到抗炎作用[6~7]。但瑞舒伐他汀具有一定不良反應(yīng)，可引起肝細(xì)胞損傷，因此使用時(shí)需要監(jiān)測(cè)患者體內(nèi)氨基轉(zhuǎn)移酶的水平，若氨基轉(zhuǎn)移酶水平是正常水準(zhǔn)2 倍時(shí)，需及時(shí)采取護(hù)肝治療[8]。經(jīng)顱內(nèi)超聲溶栓作用機(jī)制是利用超聲作用于人體頸動(dòng)脈的高頻振蕩效應(yīng)和空化作用，通過振動(dòng)使血管腔內(nèi)的血栓破碎，激活內(nèi)源性纖溶活性，裂解纖維蛋白，從而降低TG、TC 和LDL-C 水平，使軟斑變?yōu)橛舶?，避免斑塊脫落[9]。另外，使用經(jīng)顱超聲溶栓治療，超聲震蕩可溫?zé)嵫?，擴(kuò)張血管，促進(jìn)血液循環(huán)，從而增加腦組織的血液供應(yīng)。超聲波理化還可提高生物酶活性，增強(qiáng)腦細(xì)胞有氧氧化，從而激活神經(jīng)元細(xì)胞，替代受損的神經(jīng)元，改善患者神經(jīng)功能[10]。

綜上所述，ASCI 患者采用經(jīng)顱超聲溶栓聯(lián)合瑞舒伐他汀治療，可有效降低血脂、溶解血栓，保證腦部組織的血液供應(yīng)，療效顯著高于單一使用瑞舒伐他汀治療。