朱冰

（河南省商丘市第一人民醫(yī)院婦科 商丘476100）

宮頸息肉是婦科門診常見的宮頸良性病變，多發(fā)于宮頸外口及宮頸管內(nèi)，臨床表現(xiàn)為性交后出血、血性白帶、白帶增多等癥狀，嚴重威脅女性患者身心健康[1]。手術是臨床治療宮頸息肉的首選方案，其中以宮頸息肉摘除術最為常見，該術式雖具有一定治療效果，但創(chuàng)傷較大，術后恢復較慢，不利于患者術后身體功能恢復，因此尋求更加安全有效的治療方案尤為重要[2~3]。宮腔鏡電切術具有創(chuàng)傷小、恢復快等特點，逐漸被應用于臨床女性子宮疾病治療中，并獲得臨床醫(yī)患認可。鑒于此，本研究觀察宮腔鏡下雙極汽化電切術對宮頸息肉患者的治療效果。現(xiàn)報道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2018 年3 月~2019 年5 月于本院行手術治療的108 例宮頸息肉患者，按照隨機數(shù)字表法分為對照組（54 例）和觀察組（54 例）。對照組息肉個數(shù)1~3 個，平均（2.13±0.42）個；息肉直徑 1.0~5.0 cm，平均（3.51±0.45）cm；年齡 23~49歲，平均年齡（26.34±5.37）歲。觀察組息肉個數(shù)1~3個，平均（2.15±0.45）個；息肉直徑 1.0~5.0 cm，平均（3.49±0.43）cm；年齡 22~40 歲，平均年齡（26.38±5.39）歲。兩組患者一般資料比較無顯著性差異（P＞0.05），具有可比性。患者均自愿簽署知情同意書。

1.2 入選標準

1.2.1 納入標準 均符合《婦產(chǎn)科學》[4]中宮頸息肉相關診斷標準；薄層細胞學檢查未出現(xiàn)宮頸病變者。

1.2.2 排除標準 合并嚴重臟器功能障礙者；伴有婦科感染性疾病者；手術不耐受者。

1.3 手術方法 兩組患者術前2 個月禁性生活，并于月經(jīng)后3~7 d 實施手術。對照組實施宮頸息肉摘除術治療。針對直徑較小、蒂部較細息肉，可使用宮頸鉗夾住息肉蒂部，按順時針旋轉息肉，直至息肉蒂斷裂將其取出，使用凡士林紗布進行填塞止血；針對直徑較大、蒂部較粗息肉，則選用長彎血管鉗靠近息肉蒂部實施電切除，取出息肉后，使用絲線縫合傷口止血。觀察組實施宮腔鏡下雙極汽化電切術治療。使用德國STORZ 公司生產(chǎn)的宮腔鏡進行輔助治療，濃度為0.9%氯化鈉溶液實施膨?qū)m處理后，將電切鏡于宮頸管插入，在宮腔鏡輔助下，觀察息肉蒂部大小及位置，使用雙極汽化電切對息肉蒂部進行切除，并及時進行電凝止血，術中針對多發(fā)性宮頸息肉，可在切除息肉后將糜爛面切除。術后對兩組患者進行為期12 個月的跟蹤隨訪。

1.4 評價指標 （1）療效。評價標準：宮頸體積肉眼觀察明顯縮小，復查息肉組織被完全清除為顯效；宮頸體積縮小，宮頸表面存在小范圍點狀出血為有效；宮頸體積未有變化，宮頸表面發(fā)生糜爛為無效。總有效=顯效+有效。（2）手術相關指標。記錄兩組術中出血量、手術時間及術后出血天數(shù)。（3）復發(fā)率。記錄兩組患者術后12 個月內(nèi)的復發(fā)例數(shù)。（4）并發(fā)癥，包括宮口粘連、感染等。

1.5 統(tǒng)計學方法 采用SPSS22.0 軟件進行數(shù)據(jù)處理，計量資料以（）表示，采用t檢驗，計數(shù)資料用%表示，采用χ2檢驗，P＜0.05 為差異具有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 兩組療效對比 觀察組總有效率為96.30%，較對照組85.19%高（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組療效對比[例（%）]

2.2 兩組患者手術相關指標對比 觀察組術中出血量較對照組低，手術時間、術后出血天數(shù)較對照組短（P＜0.05）。見表 2。

表2 兩組患者手術相關指標對比（）

表2 兩組患者手術相關指標對比（）

術后出血天數(shù)（d）對照組觀察組組別 n 術中出血量（ml）手術時間（min）54 54 tP 14.32±2.67 8.97±1.36 13.121 0.000 18.24±2.54 11.65±1.57 16.218 0.000 8.15±3.57 5.98±2.42 3.697 0.000

2.3 兩組患者術后復發(fā)及并發(fā)癥發(fā)生情況對比觀察組復發(fā)率及并發(fā)癥發(fā)生率均低于對照組（P＜0.05）。見表 3。

表3 兩組患者術后復發(fā)及并發(fā)癥發(fā)生情況對比[例（%）]

3 討論

宮頸息肉作為已婚女性群體常見的疾病，多因?qū)m頸管及宮頸外口長時間被慢性炎癥刺激，導致局部組織出現(xiàn)黏膜增生性病變。宮頸息肉多為良性病變，分為不同結構，其中肉芽型息肉色紅質(zhì)軟，包含較多漿細胞及毛細血管，極易發(fā)生出血；血管瘤樣型息肉多呈現(xiàn)鮮紅色，且出現(xiàn)充血性紅色小點，具有較豐富的血管；腺體潴留性囊腫型息肉體積較大，腺上皮細胞多呈現(xiàn)扁平狀；鱗形化生型息肉周圍常覆蓋著復層鱗形上皮細胞，且間質(zhì)出現(xiàn)不同程度的鱗形化生[5~6]。若未及時進行有效治療，隨著息肉不斷增長會阻塞陰道，且在長期炎癥刺激下，會誘發(fā)宮頸癌變，因此臨床中一旦確診宮頸息肉應及時進行摘除治療，抑制病情進一步發(fā)展[7]。

傳統(tǒng)的宮頸息肉鉗夾摘除術應用于宮頸息肉治療具有一定效果，但術中對宮頸管內(nèi)息肉無法進行探查，不僅增加手術難度，增大術中出血量，且易出現(xiàn)息肉摘除不徹底，增加術后復發(fā)風險[8]。宮腔鏡是一種微創(chuàng)技術，具有創(chuàng)傷小、不開腹、并發(fā)癥少及易恢復等特點，因此被廣泛應用于臨床婦科手術治療中，而其在宮頸息肉診療中，能夠更加準確、直觀地對息肉大小、位置及個數(shù)進行判定，為術中快速準確切除息肉組織提供有效條件，利于縮短手術時間，減少對患者機體創(chuàng)傷[9]。本研究結果顯示，對照組總有效率低于觀察組，術中出血量及并發(fā)癥和復發(fā)率均高于觀察組，說明與傳統(tǒng)宮頸息肉摘除術相比，宮腔鏡下雙極汽化電切術術中出血量更少，有利于促進患者術后身體恢復，且并發(fā)癥發(fā)生率及復發(fā)率更低。究其原因為宮腔鏡下雙極汽化電切術使用雙極汽化電熱能原理，使息肉組織內(nèi)水分蒸發(fā)，發(fā)生分離或凝固，繼而有效減少手術時間，降低術中出血量，且能夠避免術中出現(xiàn)的創(chuàng)面滲血及假象出血情況。此外，宮腔鏡引導可在直視環(huán)境下，使用雙極汽化將宮頸息肉蒂部有效清除，降低病灶殘留不良情況的發(fā)生，且利于減少術中對機體其他細胞組織的損傷，縮短術后陰道出血天數(shù)，降低術后感染風險[10]。宮頸息肉具有復發(fā)風險，因此在摘除息肉組織后，還應將炎癥浸潤的糜爛組織一并切除，并及時進行宮頸炎治療，以降低術后復發(fā)影響，提高總體治療效果。此外，在宮腔鏡下雙極汽化電切術治療還可將宮頸管內(nèi)不易發(fā)現(xiàn)及肉眼觀察不到的息肉進行有效清除，治療相對較為徹底，降低術后復發(fā)率。

綜上所述，宮腔鏡下雙極汽化電切術治療宮頸息肉效果好，中出血量少，創(chuàng)傷小，可有效降低術后并發(fā)癥及復發(fā)風險。