吳鶴立 陳霞 陳麗珍

（河南省南陽市中心醫(yī)院產(chǎn)一科 南陽473000）

卵巢巧克力囊腫是子宮內(nèi)膜異位癥的一種，是孕齡期女性的常見病，患者患病后常表現(xiàn)為痛經(jīng)、不育、月經(jīng)失調(diào)等，導(dǎo)致生活質(zhì)量下降。腹腔鏡手術(shù)是目前治療卵巢巧克力囊腫的常用手段，但該病也存在遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移、種植等不良現(xiàn)象，僅僅依賴于腹腔鏡手術(shù)治療難達(dá)預(yù)期，且術(shù)后復(fù)發(fā)率相對(duì)較高[1~2]。本研究對(duì)卵巢巧克力囊腫患者開展腹腔鏡手術(shù)聯(lián)合孕三烯酮治療，旨在探討該治療方案對(duì)患者性激素水平及復(fù)發(fā)率的影響?，F(xiàn)報(bào)道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2017 年1 月~2019 年8 月我院收治的96 例卵巢巧克力囊腫患者，根據(jù)治療方案不同分為對(duì)照組和觀察組，每組48 例。對(duì)照組年齡27~40 歲，平均年齡（32.52±4.16）歲；病程 1~2 年，平均病程（1.89±0.28）年；病灶部位：左側(cè) 18 例，右側(cè)18 例，雙側(cè)12 例；主要臨床表現(xiàn)：月經(jīng)異常18例，不育18 例，痛經(jīng)8 例，盆腔包塊4 例。觀察組年齡 29~40 歲，平均（32.41±4.11）歲；病程 1~2 年，平均（1.83±0.26）年；病灶部位：左側(cè) 17 例，右側(cè) 19例，雙側(cè)12 例；主要臨床表現(xiàn)：月經(jīng)異常19 例，不育15 例，痛經(jīng)7 例，盆腔包塊7 例。兩組一般基線資料對(duì)比無明顯差異（P＞0.05），有可比性。

1.2 入選標(biāo)準(zhǔn)

1.2.1 納入標(biāo)準(zhǔn) （1）經(jīng)婦科檢查及手術(shù)病理確診；（2）患者及家屬均自愿簽署知情同意書；（3）肝、腎功能不全。

1.2.2 排除標(biāo)準(zhǔn) （1）惡性腫瘤者；（2）凝血功能異常者；（3）精神障礙者。

1.3 手術(shù)方法 對(duì)照組開展腹腔鏡手術(shù)治療：全麻，在臍部作一10 mm 切口，建立氣腹，然后在麥?zhǔn)宵c(diǎn)、反麥?zhǔn)宵c(diǎn)處各作一穿刺孔，置入腹腔鏡，分離腹腔粘連組織，切開囊腫表面卵巢皮質(zhì)，充分暴露病灶，抽吸液體后用生理鹽水沖洗，沖洗干凈后再行囊壁剝離，囊腫取出后，利用電刀止血，術(shù)畢用生理鹽水沖洗盆腔，并放置引流管。觀察組患者在術(shù)后病理檢測確診為卵巢巧克力囊腫后給予孕三烯酮膠囊（國藥準(zhǔn)字H19980020）治療，2.5 mg/次，2 次/周，服用4 周后復(fù)查肝功能，正常者繼續(xù)服用，連續(xù)服用3 個(gè)月。

1.4 觀察指標(biāo) （1）治療效果：術(shù)后6 個(gè)月，依據(jù)患者痛經(jīng)、性交痛、不規(guī)則腹痛、月經(jīng)紊亂的情況評(píng)價(jià)臨床治療效果，顯效：上述4 項(xiàng)癥狀均消失；有效：上述癥狀較治療前明顯改善，但未完全治愈，患者仍會(huì)覺得不適；無效：上述癥狀均未得到任何緩解?？傆行?顯效+有效。（2）性激素：分別于術(shù)前、術(shù)后6個(gè)月，利用免疫化學(xué)發(fā)光法檢測患者性激素水平，包括雌二醇（E2）、促卵泡生成素（FSH）、促黃體生成素（LH）。（3）復(fù)發(fā)率：術(shù)后6 個(gè)月，記錄患者復(fù)發(fā)情況。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS24.0 軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)處理，計(jì)量資料均經(jīng)Shapiro-Wilk 正態(tài)性檢驗(yàn)，符合正態(tài)分布以（）表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料用%表示，采用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05 為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組治療效果比較 觀察組治療總有效率為97.92%（47/48），其中顯效 36 例，有效 11 例，無效 1例；對(duì)照組治療總有效率為83.33%（40/48），其中顯效22 例，有效18 例，無效8 例。觀察組治療總有效率高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=4.414，P=0.014）。

2.2 兩組性激素水平比較 術(shù)前，兩組E2、FSH、LH水平比較無明顯差異（P＞0.05）；術(shù)后6 個(gè)月，與對(duì)照組相比，觀察組E2水平較低，F(xiàn)SH、LH 水平較高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組性激素水平比較（）

表1 兩組性激素水平比較（）

LH（mU/ml）治療前 治療后 t P對(duì)照組觀察組組別nE2（pmol/L）治療前 治療后 t P FSH（mU/ml）治療前 治療后 t P 48 48 6.974 8.951 0.000 0.000 16.027 42.688 0.000 0.000 5.970 4.642 0.000 0.000 tP 101.02±21.00 100.98±19.96 0.010 0.992 74.59±15.76 65.52±18.84 2.558 0.012 6.62±1.98 6.63±1.99 0.025 0.980 16.43±3.75 26.56±2.55 15.476 0.000 7.08±0.91 7.05±0.89 0.163 0.871 9.49±1.36 13.65±0.10 4.268 0.000

2.3 兩組復(fù)發(fā)情況比較 觀察組復(fù)發(fā)1 例，復(fù)發(fā)率為 2.08（1/48）；對(duì)照組復(fù)發(fā) 3 例，復(fù)發(fā)率為 6.25%（3/48）。觀察組復(fù)發(fā)率略低于對(duì)照組，但差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=0.261，P=0.307）。

3 討論

卵巢巧克力囊腫的發(fā)病因素與內(nèi)分泌水平、分娩、多次流產(chǎn)、輸卵管堵塞、性生活頻繁等因素密切相關(guān)，因卵巢囊腫內(nèi)容物為黏糊狀褐色陳舊血，故稱為卵巢巧克力囊腫，常以囊性為主，治療主要目的為緩解疼痛、改善癥狀、避免復(fù)發(fā)[3~4]。

隨著微創(chuàng)技術(shù)的飛速發(fā)展與完善，腹腔鏡手術(shù)屬于微創(chuàng)手術(shù)，具有創(chuàng)傷小、術(shù)后恢復(fù)快等優(yōu)勢，被用于婦科諸多疾病的治療，療效顯著，獲得臨床醫(yī)生的廣泛青睞[5~6]。本研究結(jié)果顯示，術(shù)后6 個(gè)月，觀察組治療總有效率及FSH、LH 水平高于對(duì)照組，E2水平低于對(duì)照組，觀察組復(fù)發(fā)率略低于對(duì)照組，但差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義?？芍獙?duì)卵巢巧克力囊腫患者開展腹腔鏡手術(shù)聯(lián)合孕三烯酮治療，能夠顯著提高治療效果，改善性激素水平，且術(shù)后復(fù)發(fā)率低。腹腔鏡手術(shù)術(shù)后粘連少，能夠有效降低患者術(shù)后痛苦，具有較高的安全性及有效性，但由于卵巢巧克力囊腫具有較高的復(fù)發(fā)性，單純的腹腔鏡手術(shù)存在一定局限性，術(shù)后療效難以達(dá)到需求，另外子宮異位內(nèi)膜具有侵襲性、增生性等特點(diǎn)，術(shù)后復(fù)發(fā)風(fēng)險(xiǎn)高[7~8]。孕三烯酮在機(jī)體的血藥濃度能夠持續(xù)28 h，可發(fā)揮抗孕激素、抗雌激素的作用，控制病灶生長，使其逐漸水腫、萎縮。孕三烯酮還能夠發(fā)揮與激素類似的作用，直接作用于子宮內(nèi)膜及受體。相關(guān)研究表明，術(shù)后影響卵巢巧克力囊腫復(fù)發(fā)的主要因素為術(shù)中是否有囊液滲出及病灶是否被徹底清除，孕三烯酮能夠明顯降低術(shù)后復(fù)發(fā)的危險(xiǎn)因素，具有較好的防治作用。此外，患者每周只需服用孕三烯酮2 次，價(jià)格合適，且很少導(dǎo)致患者出現(xiàn)性欲減退、絕經(jīng)、陰道干澀感等不良反應(yīng)，具有較高的安全性及臨床應(yīng)用價(jià)值[9~10]。

綜上所述，腹腔鏡手術(shù)與孕三烯酮聯(lián)合治療卵巢巧克力囊腫，療效顯著，利于穩(wěn)定性激素水平，減少復(fù)發(fā)風(fēng)險(xiǎn)。