劉思印

（河南省周口市鹿邑縣婦幼保健院中西醫(yī)結(jié)合外科 鹿邑477200）

腹部手術(shù)是目前臨床上最常用的疾病治療手段之一，且隨著手術(shù)技術(shù)的進(jìn)步，其在疾病治療中的應(yīng)用將得到進(jìn)一步發(fā)展[1~2]。但胃腸牽拉、電解質(zhì)失衡、創(chuàng)傷以及腹膜刺激等容易誘發(fā)術(shù)后胃腸功能異常，引起腹脹、惡心、嘔吐和腸蠕動(dòng)抑制等一系列不良反應(yīng)[3~4]。而老年患者由于身體機(jī)能下降，上述不良反應(yīng)可能更加明顯?；颊呷绻貌坏郊皶r(shí)治療，容易并發(fā)腸梗阻、腸粘連和切口不愈合等，嚴(yán)重影響手術(shù)效果及預(yù)后[5]。目前中醫(yī)學(xué)對(duì)腹部手術(shù)后胃腸功能紊亂的治療手段較多，且具有較好的效果[6]。本研究旨在分析針灸聯(lián)合中藥熱熨神闕穴改善老年腹部術(shù)后胃腸功能效果?，F(xiàn)報(bào)道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料 回顧性分析2017 年10 月~2019年10 月于我院行老年腹部手術(shù)患者200 例臨床資料，根據(jù)術(shù)后治療方法的不同分為對(duì)照組和觀察組，每組100 例。對(duì)照組男46 例，女54 例；平均年齡（60.7±8.4 歲）。觀察組男 45 例，女 55 例；平均年齡（60.9±8.8 歲）。兩組一般資料比較無(wú)顯著差異（P＞0.05），具有可比性。納入標(biāo)準(zhǔn)：無(wú)認(rèn)知功能障礙；愿意配合完成研究，簽署知情同意書(shū)；腹腔手術(shù)后未排氣。排除標(biāo)準(zhǔn)：伴嚴(yán)重心腎功能異?；颊?；認(rèn)知功能異常患者；近期服用過(guò)激素和非固醇類等影響電解質(zhì)代謝藥物患者。本研究符合醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)要求。

1.2 治療方法 對(duì)照組接受針灸治療。取穴：天樞、中脘、梁門(mén)、膻中、膈俞、上巨虛和下巨虛等，手術(shù)創(chuàng)傷局部，根據(jù)實(shí)際情況適當(dāng)選穴。常規(guī)消毒后使用0.3 mm×40.0 mm 毫針進(jìn)行針刺，得氣后接電針治療儀，采用連續(xù)波，電流強(qiáng)度以患者耐受為度，留針30 min，每日1 次，3 次為一個(gè)療程。觀察組接受針灸聯(lián)合中藥熱熨神闕穴治療。針灸方法同對(duì)照組，中藥熱熨神闕穴：將烏藥30 g、吳茱萸30 g、木香30 g、五靈脂30 g、王不留行50 g、萊菔子50 g 打成細(xì)粉后制成藥包，微波爐加熱后敷于神闕穴，30 min/次，每日2 次，6 次為一個(gè)療程。兩組患者均于術(shù)后2 d開(kāi)始治療，連續(xù)治療2 個(gè)療程。

1.3 觀察指標(biāo) （1）記錄兩組首次排氣時(shí)間、首次排便時(shí)間及術(shù)后恢復(fù)流質(zhì)飲食時(shí)間。（2）記錄兩組首次腸鳴音出現(xiàn)時(shí)間、腸鳴音恢復(fù)時(shí)間，比較兩組腸鳴音出現(xiàn)-恢復(fù)時(shí)間。（3）采用酶聯(lián)免疫吸附測(cè)定法檢測(cè)兩組治療前后血清白細(xì)胞介素-1β（IL-1β）、白細(xì)胞介素 -2（IL-2）及白細(xì)胞介素 -6（IL-6）水平，試劑盒購(gòu)自南京建成生物工程研究所，所有操作按照說(shuō)明書(shū)進(jìn)行。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析 數(shù)據(jù)分析采用SPSS21.0 軟件完成，計(jì)量資料以（）表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料用率表示，采用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組首次排氣時(shí)間、首次排便時(shí)間及術(shù)后恢復(fù)流質(zhì)飲食時(shí)間比較 與對(duì)照組相比，觀察組首次排氣時(shí)間、首次排便時(shí)間及術(shù)后恢復(fù)流質(zhì)飲食時(shí)間均明顯縮短，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見(jiàn)表1。

表1 兩組首次排氣時(shí)間、首次排便時(shí)間及術(shù)后恢復(fù)流質(zhì)飲食時(shí)間比較（h，）

表1 兩組首次排氣時(shí)間、首次排便時(shí)間及術(shù)后恢復(fù)流質(zhì)飲食時(shí)間比較（h，）

組別 n 首次排氣時(shí)間 首次排便時(shí)間 術(shù)后恢復(fù)流質(zhì)飲食時(shí)間對(duì)照組觀察組100 100 tP 61.3±8.1 48.9±7.3 4.215＜0.05 80.6±10.1 73.6±8.8 5.331＜0.05 63.1±8.4 45.5±9.1 3.656＜0.05

2.2 兩組腸鳴音恢復(fù)情況比較 與對(duì)照組相比，觀察組腸鳴音出現(xiàn)-恢復(fù)時(shí)間明顯縮短，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；兩組腸鳴音首次出現(xiàn)時(shí)間、恢復(fù)時(shí)間相比均無(wú)明顯差異（P＞0.05）。見(jiàn)表2。

表2 兩組腸鳴音恢復(fù)情況比較（d，）

表2 兩組腸鳴音恢復(fù)情況比較（d，）

組別 n 首次出現(xiàn)時(shí)間 恢復(fù)時(shí)間 出現(xiàn)-恢復(fù)時(shí)間對(duì)照組觀察組100 100 tP 0.92±0.25 0.96±0.29 0.639＞0.05 2.14±0.63 2.08±0.70 0.852＞0.05 1.22±0.31 1.12±0.27 4.285＜0.05

2.3 兩組治療前后血清 IL-1β、IL-2、IL-6 水平比較 治療前，兩組血清IL-1β、IL-2、IL-6 水平比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；治療后，觀察組血清IL-1β、IL-2、IL-6 水平均低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見(jiàn)表 3。

表3 兩組治療前后血清IL-1β、IL-2、IL-6 水平比較（ng/L，）

表3 兩組治療前后血清IL-1β、IL-2、IL-6 水平比較（ng/L，）

IL-6治療前 治療后對(duì)照組觀察組組別 n IL-1β治療前 治療后IL-2治療前 治療后100 100 tP 46.9±8.4 46.3±10.8 0.458＞0.05 40.3±10.3 37.1±8.8 2.362＜0.05 39.6±12.1 40.1±10.2 0.884＞0.05 33.6±8.1 28.8±8.3 3.614＜0.05 33.8±7.8 33.1±8.0 0.913＞0.05 29.8±8.1 25.8±6.3 3.845＜0.05

3 討論

腹部手術(shù)是目前疾病治療的重要手段，但其作為創(chuàng)傷性治療會(huì)給機(jī)體帶來(lái)一定的影響。腹膜刺激、麻醉、胃腸牽拉、手術(shù)創(chuàng)傷以及水電解質(zhì)失衡會(huì)明顯影響患者胃腸功能，出現(xiàn)一系列不良反應(yīng)[7]。老年患者胃腸道功能的減退使得上述異常發(fā)生率增加，且治療不及時(shí)會(huì)明顯影響手術(shù)效果。本研究在分析針灸聯(lián)合中藥熱熨神闕穴改善老年腹部術(shù)后胃腸功能效果及對(duì)白細(xì)胞介素水平的影響時(shí)發(fā)現(xiàn)，與對(duì)照組相比，觀察組觀察組首次排氣時(shí)間、首次排便時(shí)間、術(shù)后恢復(fù)流質(zhì)飲食時(shí)間、腸鳴音出現(xiàn)-恢復(fù)時(shí)間均明顯縮短。這是因?yàn)獒樉膶?duì)胃腸功能具有改善作用，且能有效緩解患者術(shù)后惡心、嘔吐和疼痛，促進(jìn)患者術(shù)后早期排氣排便，降低腹脹發(fā)生率，中藥熱敷神闕穴則可在針灸的基礎(chǔ)上進(jìn)一步促進(jìn)胃腸功能的恢復(fù)。熱敷藥物中吳茱萸具有降逆止嘔之作用，五靈脂可行活血止痛，烏藥具有行氣止痛的作用[8]。因此通過(guò)藥物熱敷能消滯除脹、散瘀止痛。蘇玉杰等[9]也發(fā)現(xiàn)如意散貼敷神闕穴能促進(jìn)腸鳴音的恢復(fù)，有效促進(jìn)胃腸功能恢復(fù)，在一定程度上改善膿毒癥患者的預(yù)后。

老年腹部術(shù)后會(huì)引起不同程度的應(yīng)激反應(yīng)，過(guò)度應(yīng)激反應(yīng)甚至可能導(dǎo)致消極情緒產(chǎn)生，而IL-1β、IL-2 及IL-6 是評(píng)估應(yīng)激炎癥反應(yīng)的重要指標(biāo)，還具有調(diào)節(jié)多種細(xì)胞功能的作用。在以往的研究中也證實(shí)炎癥介質(zhì)與胃腸功能密切相關(guān)，且可能與胃腸功能異常的恢復(fù)有關(guān)[10]。因此，本研究比較了兩組血清IL-1β、IL-2、IL-6 水平的變化，觀察組患者降低更明顯。這可能是因?yàn)橹兴師犰偕耜I穴有助于改善患者的炎癥反應(yīng)，但具體的臨床機(jī)制尚有待進(jìn)一步研究，如進(jìn)一步分析其他炎癥介質(zhì)的變化及其與治療效果的關(guān)系與機(jī)制，為臨床更合理的治療提供參考。因此，針灸聯(lián)合中藥熱熨神闕穴能有效改善老年腹部術(shù)后胃腸功能，且可降低血清白細(xì)胞介素水平。