呂曉芳 方立峰 陳佩

（河南省鄭州市第一人民醫(yī)院消化內(nèi)科 鄭州450004）

功能性便秘又稱為習(xí)慣性便秘，屬于消化內(nèi)科常見病癥，臨床主要表現(xiàn)為排便困難、糞便干結(jié)、排便量及次數(shù)減少。功能性便秘主要發(fā)生于老年人群，且發(fā)生率隨著年齡增長而增加，我國老年人功能性便秘發(fā)生率高達30%，已成為影響現(xiàn)代人生活質(zhì)量的重要因素之一。長期便秘還會加重毒素及膽固醇吸收，導(dǎo)致患者浮腫、面色昏暗，對身心健康均具有嚴(yán)重影響[1~2]。因此，選用更加安全、有效的治療方式對功能性便秘患者意義非凡。本研究分析曲美布汀聯(lián)合聚乙二醇電解質(zhì)散劑治療功能性便秘的療效。現(xiàn)報道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2017 年2 月~2020 年2 月我院收治的102 例功能性便秘患者為研究對象，根據(jù)擲硬幣法分為對照組和觀察組，各51 例。對照組男26 例，女 25 例；年齡 43~73 歲，平均（61.25±3.87）歲；病程 1.5~12.0 年，平均（6.78±3.31）年；疾病分型：慢性傳輸型便秘31 例、出口梗阻型便秘11 例、混合型便秘9 例。觀察組男28 例，女23 例；年齡40~75 歲，平均（61.19±3.85）歲；病程 1.5~12.5 年，平均（6.84±3.35）年；疾病分型：慢性傳輸型便秘34例、出口梗阻型便秘9 例、混合型便秘8 例。兩組患者一般資料比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），具有可對比性。本研究經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會審核批準(zhǔn)。

1.2 入組標(biāo)準(zhǔn) （1）納入標(biāo)準(zhǔn)：符合功能性便秘相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)[3]，并經(jīng)胃腸X 線檢查、腸鏡、排糞造影及肛門括約肌肌電圖等檢查確診；凝血功能正常；年齡≥18 周歲；均簽署知情同意書。（2）排除標(biāo)準(zhǔn)：因各種原因退出本研究患者；便秘型腸易激綜合征患者；器質(zhì)性疾病相關(guān)便秘患者。

1.3 治療方法 對照組給予曲美布汀治療，口服馬來酸曲美布汀片（國藥準(zhǔn)字H20030290），0.1~0.2 g/次，3次/d。觀察組在對照組基礎(chǔ)上聯(lián)合聚乙二醇電解質(zhì)散劑治療，復(fù)方聚乙二醇電解質(zhì)散（Ⅳ）（國藥準(zhǔn)字H20040034）口服，2 袋 /次，1 次 /d。兩者均連續(xù)用藥1 個月。

1.4 觀察指標(biāo) （1）臨床療效[4]：治療后，患者腹脹等臨床癥狀完全消失，排便次數(shù)≥1 次/2 d，且排便時間＜20 min/次為顯效；患者腹脹等臨床癥狀顯著改善，排便次數(shù)≥2 次/周且＜1 次/2 d，且排便時間＜20 min/次為有效；均未滿足以上標(biāo)準(zhǔn)為無效。（2） 生活質(zhì)量：采用WHO 生活質(zhì)量評分量表（WHOQOL）評定兩組治療前、治療1 個月后生活質(zhì)量變化，包含環(huán)境因素、社會關(guān)系、獨立性、生理健康、心理健康5 個維度，每個維度均為0~100 分，分值與生活質(zhì)量呈正比[5]。（3）不良反應(yīng)：治療期間，記錄患者不良反應(yīng)（如頭痛、肛門不適、腹瀉、困倦等）發(fā)生情況。

1.5 統(tǒng)計學(xué)方法 數(shù)據(jù)采用SPSS23.0 統(tǒng)計學(xué)軟件分析處理，計量資料以（）表示，采用t檢驗，等級資料使用秩和檢驗，計數(shù)資料以%表示，采用χ2檢驗，檢驗水準(zhǔn)α=0.05。P＜0.05 為差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組臨床療效比較 與對照組相比，觀察組治療總有效率較高（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組臨床療效比較[例（%）]

2.2 兩組生活質(zhì)量評分比較 治療1 個月后，觀察組環(huán)境因素、社會關(guān)系、獨立性、生理健康、心理健康評分均較對照組高（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組生活質(zhì)量評分比較（分，）

表2 兩組生活質(zhì)量評分比較（分，）

時間 組別 n 環(huán)境因素 社會關(guān)系 獨立性 生理健康 心理健康治療前 對照組觀察組51 51 tP治療1 個月后 對照組觀察組51 51 tP 56.70±13.77 54.21±14.72 0.882 0.380 69.29±11.50 76.33±11.35 3.112 0.002 49.07±7.02 48.12±7.20 0.675 0.501 66.70±14.65 76.48±15.19 3.310 0.001 53.35±9.22 52.29±9.19 0.582 0.562 72.32±10.64 78.31±10.71 2.834 0.006 46.71±7.23 45.45±7.30 0.876 0.383 69.26±10.39 76.24±10.22 3.420 0.001 43.31±11.40 42.65±11.54 0.291 0.772 59.42±13.64 69.01±14.55 3.434 0.001

2.3 兩組不良反應(yīng)發(fā)生情況比較 與對照組相比，觀察組不良反應(yīng)總發(fā)生率略高，但組間比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。見表3。

表3 兩組不良反應(yīng)發(fā)生情況比較[例（%）]

3 討論

非腸道疾病或其他疾病引發(fā)的便秘稱為功能性便秘，屬于原發(fā)性便秘類型之一，主要特點為持續(xù)性。目前，功能性便秘病因尚未明確，可能受到食物結(jié)構(gòu)、進食量、腸管分泌消化液量及胃腸道功能等多種因素影響。病理學(xué)角度分析，便秘可以看作不同病理生理過程的最終表現(xiàn)[6]。濫用瀉劑常導(dǎo)致患者發(fā)生結(jié)腸黑病變及瀉劑性腸病，而結(jié)腸黑病變能夠增加結(jié)腸癌發(fā)病率，因此，功能性便秘的臨床治療愈發(fā)受到重視。

本研究結(jié)果顯示，觀察組治療總有效率（96.08%）高于對照組（82.35%）；治療 1 個月后，觀察組環(huán)境因素、社會關(guān)系、獨立性、生理健康、心理健康評分均高于對照組；兩組不良反應(yīng)發(fā)生率對比無明顯差異。說明使用曲美布汀聯(lián)合聚乙二醇電解質(zhì)散劑治療功能性便秘能夠獲得更加顯著的療效，大幅度改善患者生活質(zhì)量，且不良反應(yīng)發(fā)生率低，能夠保障用藥安全性，利于預(yù)后。曲美布汀為胃腸解痙藥，具有胃腸道平滑肌松弛作用，主要通過抑制甲腎上腺素釋放，從而增加運動節(jié)律，且能夠抑制乙酰膽堿釋放，消除腹鳴、食欲不振等癥狀。不同于抗多巴胺類及膽堿能藥物，曲美布汀對胃腸道平滑肌調(diào)節(jié)作用具有雙向性，因此效果更佳且可以較大程度避免腹瀉等不良反應(yīng)發(fā)生[7~8]。此外，本品不良反應(yīng)少而輕，停藥后可自行消退。聯(lián)合聚乙二醇電解質(zhì)散劑為聚乙二醇4000 與電解質(zhì)復(fù)方制劑，能夠較好改善腸道內(nèi)容物水含量，起到軟化糞便、潤滑腸道作用，促進結(jié)腸正常生理功能恢復(fù)。使用大劑量能夠發(fā)揮較好腸道灌洗、沖刷作用，且在發(fā)揮藥效時并不會與胃腸道黏膜之間的水及電解質(zhì)發(fā)生交換，因此能夠保障機體水、電解質(zhì)平衡[9~10]。

綜上所述，采用曲美布汀聯(lián)合聚乙二醇電解質(zhì)散劑治療功能性便秘能夠獲得更加顯著的療效，大幅度改善患者生活質(zhì)量，用藥安全性高，具有臨床推廣價值。