王偉

（河南省新鄉(xiāng)市第二人民醫(yī)院功檢科 新鄉(xiāng)453002）

椎基底動脈硬化腦供血不足是一種多發(fā)于中老年人群的腦血管疾病，由于多種原因?qū)е伦祷讋用}系統(tǒng)出現(xiàn)供血障礙，引發(fā)局部缺血組織出現(xiàn)神經(jīng)功能障礙的疾病[1]。該疾病病因包括動脈粥樣硬化、椎動脈管壓迫、血管狹窄、高血壓等，會導(dǎo)致患者出現(xiàn)發(fā)作性眩暈、視力模糊、惡心等癥狀，部分小腦或腦干受損患者會出現(xiàn)平衡障礙、下肢無力、吞咽困難等癥狀，嚴(yán)重影響患者生活質(zhì)量[2]。西醫(yī)常采用血管擴(kuò)張劑、鈣離子拮抗劑等治療。鹽酸氟桂利嗪為鈣離子拮抗劑，可緩解肌肉痙攣，改善缺氧癥狀及血液循環(huán)，減輕眩暈癥狀，但單獨(dú)使用治療效果欠理想[3]。丹紅注射液是由丹參、紅花組成，可以活血化瘀，改善腦組織供血不足現(xiàn)象，且藥物不良反應(yīng)較少，安全性較高[4]。本研究分析丹紅注射液聯(lián)合鹽酸氟桂利嗪治療椎基底動脈硬化腦供血不足的臨床效果。現(xiàn)報(bào)道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2018 年4 月~2019 年3 月就診于我院的70 例椎基底動脈硬化腦供血不足患者，按隨機(jī)數(shù)字表法分為對照組和研究組，各35 例。對照組男 19 例，女 16 例；年齡 48~74 歲，平均年齡（54.85±7.88）歲；病程 1~6 年，平均病程（2.50±0.64）年。研究組男 18 例，女 17 例；年齡 46~75 歲，平均年齡（55.20±5.45）歲；病程 1~6 年，平均病程（2.75±0.50）年。兩組一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。本研究已獲醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會審核批準(zhǔn)，且患者及其家屬已簽知情同意書。

1.2 入組標(biāo)準(zhǔn) （1）西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)：參照中國后循環(huán)缺血專家共識組制定的《中國后循環(huán)缺血的專家共識》[5]中椎基底動脈供血不足診斷，經(jīng)顱超聲確診。（2）中醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)：符合《中醫(yī)內(nèi)科學(xué)》[6]痰瘀阻竅證標(biāo)準(zhǔn)，主癥為眩暈，頭重昏蒙，胸悶；次癥為肢體麻木，肌膚甲錯(cuò)或如蟻行狀；舌苔薄白，有瘀斑，脈澀或滑。（3）納入標(biāo)準(zhǔn)：符合中醫(yī)或西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)，配合度較高。（4）排除標(biāo)準(zhǔn)：腦出血者；惡性腫瘤患者；全身凝血功能障礙者；腦血管畸形者；對本研究藥物過敏者；精神障礙者。

1.3 治療方法 兩組患者均進(jìn)行常規(guī)治療，口服20 mg 阿托伐他汀鈣片（國藥準(zhǔn)字 H20051408），1 次 /d，口服50 mg 鹽酸地芬尼多片（國藥準(zhǔn)字H37022609），3 次/d。在此治療基礎(chǔ)上，對照組口服鹽酸氟桂利嗪膠囊（國藥準(zhǔn)字 H34020426）10 mg/次，1 次 /d，2 個(gè)月為一個(gè)療程。研究組在對照組基礎(chǔ)上增加丹紅注射液（國藥準(zhǔn)字Z20026866），將250 ml 0.9%濃度的氯化鈉與20 ml 丹紅注射液混合后靜脈滴注，2次/d，2 個(gè)月為一個(gè)療程。

“卡爾曼巴依大叔，聽說最近您的身體不舒服，我今天請我們獨(dú)立營的醫(yī)生給你檢查檢查，咱們現(xiàn)在是一家人，有什么需求或者困難您找我就行了?！币话巳龍F(tuán)獨(dú)立營營長閆豪勝坐在青河縣杜爾根村老黨員卡爾曼巴依家的炕上真誠地說道。檢查過后，閆豪勝又拿出自己剛買的電子血壓計(jì)送到老人的手里，教他如何使用。叮囑他要保重身體，讓飽受病痛折磨的卡爾曼巴依大叔感受到了濃濃的關(guān)懷，激動地說“真沒想到，我真有這個(gè)機(jī)會和你做親人了，這么多年你一直都在幫我們家，在我眼里我們早就是一家人了?！?/p>

2.2 兩組臨床療效比較 研究組治療總有效率較對照組高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表2。

19世紀(jì)20年代時(shí)，沙俄加快了吞并中亞的步伐，不斷向哈薩克草原擴(kuò)張，新疆同沙俄之間的邊界問題產(chǎn)生了，伊犁地區(qū)卡倫的設(shè)置也發(fā)生了一些變化。據(jù)《伊犁文檔匯抄》載道光中葉，厄魯特營管轄的卡倫有9座，即：鄂爾果珠勒、特穆爾里克卡、格根卡、哈爾齊拉、沙爾雅斯、那喇特卡(下五旗)、烏弩古特卡(下五旗)、鄂卜圖、阿墩格爾布胡圖卡。

財(cái)務(wù)會計(jì)的信息能否保證不被泄露也是現(xiàn)今所面臨的巨大挑戰(zhàn)之一，更何況是在這個(gè)網(wǎng)絡(luò)高度發(fā)達(dá)的時(shí)代，如果不能夠保障信息的安全，一旦遭到病毒攻擊，企業(yè)將承受巨大的損失。另一方面在計(jì)算機(jī)運(yùn)行的過程中也可能會有突發(fā)狀況發(fā)生，如停電或機(jī)器出現(xiàn)了故障，這將導(dǎo)致數(shù)據(jù)流失且不可挽回。

2 結(jié)果

2.1 兩組椎基底動脈血流速度比較 治療前，兩組右椎動脈、左椎動脈、基底動脈血流速度比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；治療2 個(gè)月后，兩組右椎動脈、左椎動脈、基底動脈血流速度均高于治療前，且研究組高于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表 1。

(5)成、渝、漢都市是三峽旅游的關(guān)鍵。研究證明，成都、重慶、武漢都市旅游對三峽旅游的發(fā)展有較大的拉動作用，是三峽旅游引流及分流向各地景區(qū)的關(guān)鍵節(jié)點(diǎn)。子群分析結(jié)果顯示，隨著都市吸引力的持續(xù)提升及來自偏遠(yuǎn)西部內(nèi)陸的景區(qū)競合影響，三峽旅游可能正逐步發(fā)展成為成渝西部地區(qū)旅游的跳板而非旅途終點(diǎn)站，游客的最終旅游目的地會愈加朝著西部、多種形態(tài)的內(nèi)陸旅游目的地延伸，三峽旅游未來發(fā)展面臨更大挑戰(zhàn)。

表1 兩組椎基底動脈血流速度比較（cm/s，）

表1 兩組椎基底動脈血流速度比較（cm/s，）

注：與本組治療前比較，*P＜0.05。

基底動脈治療前 治療后對照組研究組組別 n 右椎動脈治療前 治療后左椎動脈治療前 治療后35 35 tP 29.64±3.45 30.11±2.95 0.613 0.542 34.45±3.32*39.58±3.62*6.179 0.000 30.92±3.14 31.05±3.56 0.162 0.872 36.25±3.41*40.71±3.22*5.626 0.000 34.55±2.65 35.46±3.85 1.152 0.253 41.56±3.54*47.35±2.11*8.312 0.000

1.4 觀察指標(biāo) （1）臨床療效，顯效：患者治療2 個(gè)月后眩暈、頭痛、視物模糊、四肢感覺異常等癥狀改善50%以上，患者可以獨(dú)自完成日?；顒樱挥行В夯颊吲R床癥狀減輕30%~50%，反應(yīng)略遲鈍，基本可以生活自理；無效：患者臨床癥狀無明顯改善或改善＜30%，出現(xiàn)智力障礙，無法生活自理?？傆行?（顯效例數(shù)+有效例數(shù)）/總例數(shù)×100%。（2）椎基底動脈血流速度，采用經(jīng)顱多普勒超聲檢測兩組患者治療前、治療2 個(gè)月后的基底動脈和左右椎動脈，并對椎底動脈最大血流速度進(jìn)行比較。（3）不良反應(yīng)，兩組治療期間出現(xiàn)包括輕微頭痛、惡心嘔吐、丙氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶（ALT）升高等。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS22.0 軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)處理，計(jì)量資料以（）表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以率表示，采用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05 為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

表2 兩組臨床療效比較[例（%）]

2.3 兩組不良反應(yīng)發(fā)生情況比較 兩組不良反應(yīng)總發(fā)生率比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。見表3。

表3 兩組不良反應(yīng)發(fā)生情況比較[例（%）]

3 討論

椎基底動脈主要為小腦、腦干等進(jìn)行供血，故椎基底動脈硬化腦供血不足又稱為后循環(huán)缺血[7]。發(fā)病機(jī)制在于椎基底動脈因血管痙攣、動脈粥樣硬化等因素導(dǎo)致血流速度減慢，造成患者腦組織缺血，從而引發(fā)神經(jīng)功能障礙、眩暈等病癥[8]。因此，治療時(shí)應(yīng)以加快血液循環(huán)、改善腦組織缺血為主。

椎基底動脈硬化腦供血不足在中醫(yī)學(xué)屬于“眩暈”范疇，病機(jī)在于氣血虧虛、肝腎不足，治療應(yīng)以扶正祛邪、調(diào)和氣血、疏通經(jīng)絡(luò)為主。本研究結(jié)果顯示，與對照組相比，研究組治療總有效率較高，右椎動脈、左椎動脈、基底動脈血流速度較對照組高（P＜0.05），兩組不良反應(yīng)總發(fā)生率比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），說明丹紅注射液聯(lián)合鹽酸氟桂利嗪治療椎基底動脈硬化腦供血不足的效果較好，可以改善基底動脈的血流速度，藥物安全性較高。分析原因在于，鹽酸氟桂利嗪可以選擇性作用于腦血管，減輕椎動脈痙攣，促進(jìn)血液流動，從而改善腦部缺氧、缺血癥狀[9]。丹紅注射液由中藥丹參、紅花提取而成，可以活血化瘀、益氣行血、活絡(luò)通脈?，F(xiàn)代藥理學(xué)研究表明，丹參中的丹參素、丹參酚可以擴(kuò)張微血管，抗血小板凝聚，減少血液黏稠度；而紅花中的紅花苷、紅花多糖等物質(zhì)可以促溶栓、改善細(xì)胞缺氧，促進(jìn)血管擴(kuò)張[10]。因此，鹽酸氟桂利嗪、丹紅注射液中西醫(yī)藥結(jié)合，可以加強(qiáng)治療效果，改善血液循環(huán)。

綜上所述，丹紅注射液聯(lián)合鹽酸氟桂利嗪治療椎基底動脈硬化腦供血不足的效果較好，可以改善基底動脈的血流速度，安全性較高，值得臨床推廣。