張穎

（廣東省佛山市婦幼保健院中醫(yī)科 佛山528000）

腰椎間盤突出是臨床骨科一種常見(jiàn)和多發(fā)疾病，好發(fā)于中老年人群。隨著大眾生活壓力及生活方式的改變，腰椎間盤突出的患病率越來(lái)越高，特別是電腦、手機(jī)的普及，腰椎間盤突出患者趨向低齡化[1]。腰椎在人體架構(gòu)中占據(jù)著非常重要的地位，對(duì)機(jī)體具有協(xié)調(diào)、支撐和支持等作用，因此臨床加強(qiáng)腰椎間盤突出疾病的治療尤為重要[2]。針灸是傳統(tǒng)中醫(yī)中獨(dú)具特色的治療方式，在促進(jìn)局部血液循環(huán)、緩解疼痛方面具有良好應(yīng)用效果。本研究主要探討針灸治療腰椎間盤突出性疼痛的臨床療效?，F(xiàn)報(bào)道如下：

1 資料和方法

1.1 一般資料 選取2018 年8 月~2019 年2 月我院收治的60 例腰椎間盤突出性疼痛患者，按隨機(jī)數(shù)字表法分為A 組和B 組各30 例。A 組男20 例，女10 例；體質(zhì)量指數(shù)19~26 kg/m2，平均體質(zhì)量指數(shù)（22.53±1.06）kg/m2；年齡 24~68 歲，平均年齡（49.2±3.2）歲；病程 2~62 d，平均病程（48.8±4.0）d。B 組男 18 例，女 12 例；體質(zhì)量指數(shù) 19~27 kg/m2，平均體質(zhì)量指數(shù)（22.47±1.10）kg/m2；年齡22~70歲，平均年齡（49.0±3.4）歲；病程 2~60 d，平均病程（48.6±4.3）d。兩組一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 納入和排除標(biāo)準(zhǔn) 納入標(biāo)準(zhǔn)：參考《實(shí)用骨科學(xué)》[3]中腰椎間盤突出診斷標(biāo)準(zhǔn)，經(jīng)CT 或MRI 檢查確診，存在疼痛感且因腰椎間盤突出引起，直抬腿試驗(yàn)為陽(yáng)性；簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：有針灸和牽引治療禁忌證；對(duì)研究所用藥物過(guò)敏；有認(rèn)知功能和精神障礙。

1.3 治療方法 A 組采取常規(guī)治療，包括給予改善腰椎間盤突出疼痛的止痛藥物以及減輕炎癥反應(yīng)的非甾體抗炎藥物，同時(shí)采取常規(guī)牽引治療，連續(xù)治療10 d。B 組在此基礎(chǔ)上聯(lián)合針灸治療。首先叮囑患者在治療床上選取側(cè)臥位，充分暴露針灸部位，取患側(cè)腎俞、大腸俞、委中、昆侖、陽(yáng)陵泉、懸鐘、風(fēng)市、足三里、環(huán)跳、承扶、夾脊、秩邊和承山穴，進(jìn)針前先消毒，留針30 min/次，1 次/d，針灸完成后將生姜敷于疼痛部位予以后續(xù)治療，連續(xù)治療10 d。

1.4 觀察指標(biāo) （1）臨床療效。根據(jù)《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》[4]制定臨床療效評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)，痊愈：治療后疼痛處活動(dòng)功能完全恢復(fù)正常，疼痛癥狀全部消失；好轉(zhuǎn)：治療后疼痛處活動(dòng)功能較前顯著恢復(fù)，疼痛癥狀顯著改善；無(wú)效：經(jīng)治療后疼痛處活動(dòng)功能和癥狀均未見(jiàn)改善或較前加重?？傆行蕿槿屎秃棉D(zhuǎn)率之和。（2）臨床癥狀消失時(shí)間。記錄兩組腰部僵硬、腰腿疼痛、難以俯仰、痛處拒按癥狀消失時(shí)間。（3）疼痛程度、腰椎功能。采用疼痛數(shù)字評(píng)分法（Nutrition Risk Screening,NRS）對(duì)兩組治療前、治療10 d 后疼痛情況進(jìn)行評(píng)估，將一條直線分成10 段，由患者根據(jù)過(guò)去24 h 內(nèi)嚴(yán)重疼痛在對(duì)應(yīng)的數(shù)字上畫圈，0 分表示疼痛，1~3 分表示輕微疼痛，4~6 分表示中度疼痛，7~9 分表示重度疼痛，10 分表示疼痛劇烈；采用日本骨科協(xié)會(huì)評(píng)估治療分?jǐn)?shù)（Japanese Orthopaedic Association,JOA）評(píng)估兩組治療前、治療10 d 后腰椎功能，量表包括日?；顒?dòng)受限（14 分）、臨床癥狀（6 分）、主觀癥狀（9 分）3 個(gè)部分，總分 29 分，評(píng)分越高則腰椎功能越好。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 采用SPSS24.0 軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)處理，計(jì)量資料均經(jīng)Shapiro-Wilk 正態(tài)性檢驗(yàn)，符合正態(tài)分布的計(jì)量資料以（）表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以%表示，采用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組治療效果比較 B 組治療總有效率96.67%較 A 組 80.00%高（P＜0.05）。見(jiàn)表 1。

表1 兩組治療效果比較

2.2 兩組臨床癥狀消失時(shí)間比較 與A 組比較，B組腰部僵硬、腰腿疼痛、難以俯仰、痛處拒按癥狀消失時(shí)間更短（P＜0.05）。見(jiàn)表2。

表2 兩組臨床癥狀消失時(shí)間比較（d，）

表2 兩組臨床癥狀消失時(shí)間比較（d，）

組別 n 腰部僵硬 腰腿疼痛 難以俯仰 痛處拒按A 組B 組30 30 tP 7.18±1.42 5.24±1.06 5.997 0.000 6.57±1.26 4.73±0.94 6.411 0.000 7.06±1.39 5.31±1.25 5.127 0.000 5.93±1.14 4.09±1.21 6.062 0.000

2.3 兩組治療前、治療10 d 后疼痛程度、腰椎功能比較 治療前，兩組NRS 評(píng)分、JOA 評(píng)分比較無(wú)顯著差異（P＞0.05）；治療 10 d 后，兩組 NRS 評(píng)分均下降，JOA 評(píng)分均上升，且B 組變化幅度較大（P＜0.05）。見(jiàn)表 3。

表3 兩組治療前、治療10 d 后疼痛程度、腰椎功能比較（分，）

表3 兩組治療前、治療10 d 后疼痛程度、腰椎功能比較（分，）

注：與同組治療前比較，*P＜0.05。

組別 n NRS 評(píng)分治療前 治療10 d 后JOA 評(píng)分治療前 治療10 d 后A 組B 組30 30 tP 6.81±1.43 6.64±1.58 0.437 0.664 4.26±1.02*2.93±1.31*4.388 0.000 16.83±2.68 17.04±2.35 0.323 0.748 20.42±2.59*23.58±2.16*5.132 0.000

3 討論

疼痛是腰椎間盤突出的主要表現(xiàn)，多以放射性疼痛為主。腰椎間盤突出所致的疼痛主要為軟組織受損后生成內(nèi)源性介質(zhì)，致使組織增生、滲出和變性，周圍脂肪組織無(wú)菌性炎癥刺激神經(jīng)末梢，從而產(chǎn)生疼痛[5]。

目前臨床西醫(yī)常采取手術(shù)治療腰椎間盤突出性疼痛，雖然能直接作用于病變處，將膨出椎間盤和髓核取出，固定相鄰椎體，從而改善臨床癥狀，但風(fēng)險(xiǎn)較高，且醫(yī)療費(fèi)用較高，故多數(shù)醫(yī)生建議保守治療。西藥因使用有效性和便捷性被廣泛用于腰椎間盤突出治療，但在緩解疼痛方面的效果有限。中醫(yī)學(xué)認(rèn)為，腰椎間盤突出癥屬“腰腿痛、痹癥、骨痹”等范疇，腰部用力不當(dāng)、勞累傷筋為主要病機(jī)，患者氣血不暢，經(jīng)脈阻塞，產(chǎn)生疼痛；或跌撲損傷經(jīng)絡(luò)，血液離經(jīng)滲入肌肉，日久成瘀，影響氣血運(yùn)行，產(chǎn)生疼痛[6~7]。臨床治療應(yīng)以活血化瘀、舒筋通絡(luò)為主要原則。針灸通過(guò)刺激經(jīng)脈和穴位，可起到活血化瘀和舒筋通絡(luò)的作用，臨床療效安全且可靠[8]。本研究結(jié)果顯示，與A 組比較，B 組治療總有效率更高，且腰部僵硬、腰腿疼痛、難以俯仰、痛處拒按癥狀消失時(shí)間更短，提示針灸治療可提高腰椎間盤突出性疼痛患者臨床療效，快速緩解臨床癥狀。分析其原因主要是由于針灸腎俞具有強(qiáng)筋壯腰、補(bǔ)腎培元之效；針灸大腸俞、環(huán)跳、秩邊具有活血止痛、調(diào)節(jié)腸腑、強(qiáng)健腰背之功；針灸委中穴具有清熱解毒、舒筋通絡(luò)、散瘀活血的作用針灸；針灸夾脊穴可益氣溫陽(yáng)，調(diào)理氣血，舒筋通絡(luò)[9~10]。同時(shí)配以昆侖、陽(yáng)凌泉等多個(gè)穴位，可發(fā)揮強(qiáng)腰膝、健腰背、化瘀止痛、舒筋活絡(luò)之功效，從而快速緩解腰椎間盤突出性疼痛患者臨床癥狀，提高臨床療效。本研究結(jié)果還顯示，治療10 d 后，B 組NRS 評(píng)分低于 A 組，JOA 評(píng)分高于 A 組，提示針灸治療可減輕腰椎間盤突出性疼痛患者疼痛程度，改善腰椎功能。其原因主要是針灸治療可緩解椎間盤蛻變，調(diào)整生物力學(xué)，改善局部微循環(huán)，減輕患者疼痛，提升腰椎功能。

綜上所述，在常規(guī)治療基礎(chǔ)上聯(lián)合針灸治療有助于提高腰椎間盤突出性疼痛患者臨床療效，減輕其疼痛程度，促進(jìn)患者早日康復(fù)。