代炳紅 馮煥然

（河南省淮濱縣人民醫(yī)院濱湖院區(qū)中西結(jié)合外科 淮濱464400）

橈骨遠端不穩(wěn)定骨折是臨床上較為常見的骨折類型，多因直接暴力或間接暴力因素所致，病情一般較為嚴重、復(fù)雜，需手術(shù)恢復(fù)解剖學(xué)結(jié)構(gòu)及妥善固定、對癥康復(fù)治療后，方可最大程度恢復(fù)上肢運動功能[1~2]。切開復(fù)位內(nèi)固定是目前臨床治療四肢骨折最常用的外科術(shù)式之一，可最大程度恢復(fù)骨折斷端解剖學(xué)結(jié)構(gòu)，但由于橈腕關(guān)節(jié)解剖結(jié)構(gòu)相對復(fù)雜，且周圍存在復(fù)雜的血管神經(jīng)走行，因此切開復(fù)位內(nèi)固定術(shù)后極易發(fā)生多種并發(fā)癥或上肢功能障礙，嚴重影響患者術(shù)后運動功能及生活質(zhì)量[3]。近年來中醫(yī)療法在骨折手術(shù)輔助治療中的應(yīng)用越來越廣泛。本研究旨在探討切開復(fù)位內(nèi)固定術(shù)結(jié)合中醫(yī)分期辨證治療橈骨遠端不穩(wěn)定骨折的療效及預(yù)后。現(xiàn)報道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2018 年1 月~2020 年6 月于我院行手術(shù)治療的橈骨遠端不穩(wěn)定骨折患者58 例作為研究對象，采用隨機數(shù)字表法分為觀察組與對照組，各29 例。對照組男18 例，女11 例；年齡35~68 歲，平均年齡（48.5±7.1）歲；左側(cè)骨折 15 例，右側(cè)骨折 14 例；AO 分型：A2 型 1 例，A3 型 3 例，B1 型 12 例，B3 型 5 例，C1 型 6 例，C2 型 2 例；病程時間2~7 d，平均病程（3.8±1.2）d。觀察組男17例，女 12 例；年齡 33~66 歲，平均年齡（49.2±6.7）歲；左側(cè)骨折16 例，右側(cè)骨折13 例；AO 分型：A2型 1 例，A3 型 4 例，B1 型 11 例，B3 型 6 例，C1 型 6例，C2 型 1 例；病程時間 2~6 d，平均病程（3.5±1.0）d。兩組一般資料比較無顯著差異（P＞0.05），具有可比性。納入標(biāo)準(zhǔn)：簽署知情同意書；經(jīng)臨床癥狀及影像學(xué)檢查明確診斷為不穩(wěn)定型橈骨遠端骨折，滿足《外科學(xué)》第9 版[4]中相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)；擬行切開復(fù)位內(nèi)固定術(shù)；能夠積極配合治療。排除標(biāo)準(zhǔn)：合并惡性腫瘤；合并精神疾??；合并其他部位骨折；合并全身急慢性感染。

1.2 治療方法 對照組患者行切開復(fù)位及T 型鋼板內(nèi)固定術(shù)治療，術(shù)后接受早期上肢主、被動功能康復(fù)訓(xùn)練及負重訓(xùn)練等。觀察組則在切開復(fù)位內(nèi)固定術(shù)圍術(shù)期進行中醫(yī)辨證施治。早期骨折術(shù)后1~2 周時以活血祛瘀、通腑排便為核心，采用加減桃核承氣湯治療，方劑組成：桃仁去皮12 g，大黃12 g，桂枝去皮6 g，炙甘草12 g，芒硝6 g。中期術(shù)后3~4 周時以活血生新、接骨續(xù)筋為核心，采用加減續(xù)骨活血湯，方劑組成：當(dāng)歸12 g，赤芍12 g，白芍10 g，生地8 g，紅花12 g，地鱉蟲6 g，骨碎補12 g，川續(xù)斷10 g。后期術(shù)后4 周以補益肝腎、溫經(jīng)通絡(luò)為主，采用加減養(yǎng)筋健骨湯治療，方劑組成：熟地、山茱萸各15 g，青皮6 g，白芍、川斷、杜仲、當(dāng)歸、茯苓、五加皮、牛膝各10 g。

1.3 觀察指標(biāo) 于患者出院時采用視覺模擬評分法（VAS）評價兩組患者疼痛程度，并記錄兩組住院時間、骨折愈合時間。術(shù)后3 個月根據(jù)Matta 評價標(biāo)準(zhǔn)評估兩組患者治療效果，優(yōu)為上肢等長無旋轉(zhuǎn)，橈腕關(guān)節(jié)運動正常無疼痛，關(guān)節(jié)無畸形；良為肢體不等長，無旋轉(zhuǎn)，運動功能基本正常，患處無明顯疼痛；可為上肢不等長，功能輕度障礙，患處輕度疼痛；差為肢體不等長且存在旋轉(zhuǎn)，橈腕關(guān)節(jié)運動功能障礙，患處疼痛。優(yōu)良率=（優(yōu)例數(shù)+良例數(shù)）/ 總例數(shù)×100%。于術(shù)后3 個月、6 個月拍攝X 線平片測量患肢掌傾角、尺偏角及橈骨高度。隨訪6 個月后統(tǒng)計兩組患者術(shù)后并發(fā)癥（切口感染、腕管綜合征、肌腱斷裂等）發(fā)生情況。

1.4 統(tǒng)計學(xué)處理 采用SPSS19.0 軟件進行數(shù)據(jù)分析，計量資料以（）表示，采用t檢驗；計數(shù)資料以率表示，采用χ2檢驗。P＜0.05 為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組臨床指標(biāo)比較 觀察組VAS 評分、住院時間、骨折愈合時間均明顯低于對照組（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組臨床指標(biāo)比較（）

表1 兩組臨床指標(biāo)比較（）

組別 n VAS 評分（分） 住院時間（d） 骨折愈合時間（月）觀察組對照組29 29 tP 1.19±0.54 3.28±0.77 3.092 0.045 7.95±1.02 10.42±1.65 3.832 0.039 4.98±1.65 7.23±1.49 4.291 0.027

2.2 兩組治療效果比較 觀察組治療優(yōu)良率明顯高于對照組（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組治療效果比較[例（%）]

2.3 兩組術(shù)后掌傾角、 尺偏角及橈骨高度比較觀察組術(shù)后3、6 個月時掌傾角、尺偏角及橈骨高度均明顯高于對照組（P＜0.05）。見表3。

表3 兩組術(shù)后掌傾角、尺偏角及橈骨高度比較（）

表3 兩組術(shù)后掌傾角、尺偏角及橈骨高度比較（）

術(shù)后6 個月掌傾角（°） 尺偏角（°） 橈骨高度（mm）觀察組對照組組別 n 術(shù)后3 個月掌傾角（°） 尺偏角（°） 橈骨高度（mm）29 29 tP 11.46±1.74 7.25±2.44 4.682 0.042 23.10±2.28 19.46±3.43 5.529 0.033 11.50±2.18 9.14±2.10 3.201 0.045 10.90±1.87 6.29±1.49 5.592 0.032 22.74±2.17 16.82±2.11 6.912 0.022 10.72±2.09 8.50±1.34 3.091 0.048

2.4 兩組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率比較 兩組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率比較無顯著差異（P＞0.05）。見表4。

表4 兩組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率比較[例（%）]

3 討論

橈骨遠端不穩(wěn)定骨折患者術(shù)后極易因手術(shù)損傷、骨折所致的神經(jīng)軟組織損傷導(dǎo)致腕管綜合征、肌腱斷裂等并發(fā)癥，影響患者橈腕關(guān)節(jié)穩(wěn)定性、術(shù)后康復(fù)效果、生活質(zhì)量及上肢運動功能，而通過合理、科學(xué)的康復(fù)訓(xùn)練對降低術(shù)后并發(fā)癥、提升上肢運動功能具有良好的促進作用，但僅通過康復(fù)訓(xùn)練難以達到良好的骨折愈合效果[5~6]。本研究結(jié)果顯示，觀察組VAS 評分、住院時間、骨折愈合時間均明顯低于對照組，治療優(yōu)良率明顯高于對照組，且術(shù)后3、6 個月時掌傾角、尺偏角及橈骨高度均明顯高于對照組，兩組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率比較無顯著差異，表明切開復(fù)位內(nèi)固定術(shù)結(jié)合中醫(yī)分期辨證治療橈骨遠端不穩(wěn)定骨折的效果更為理想，且患者疼痛程度更低、骨折愈合時間更快。骨折的中醫(yī)治療過程為“祛瘀、新生、骨合”，骨折早期骨骼、脈絡(luò)受損而導(dǎo)致局部氣滯血瘀、瘀積不散，進而導(dǎo)致脾胃熱傷，在治療方面以活血化瘀、通腑排便為主[7~8]，中期患者骨折引起的瘀腫已基本消退，疼痛明顯緩解，但骨折斷端尚未完全愈合，因此治療以接骨續(xù)筋為主，到后期骨折斷端骨痂已明顯生長，患者普遍存在有四肢無力、腰痛腿軟癥狀，部分患者在活動后甚至?xí)嬖陔[痛癥狀，因而在治療時以強筋壯骨、滋補肝腎為主[9]。而本組研究中采用的加減桃核承氣湯中桃仁、大黃、桂枝具有良好的活血化瘀、散瘀止痛功效，加減虎骨活血湯則具有續(xù)骨活血、祛瘀止痛功效，養(yǎng)筋健骨湯則具有補益肝腎、強筋壯骨的功效，在骨折不同時期予以中醫(yī)對癥治療可進一步加快骨折愈合速度，促進橈腕關(guān)節(jié)功能的恢復(fù)，對不穩(wěn)定型骨折的愈合與康復(fù)均具有重要的促進意義[10]。

綜上所述，切開復(fù)位內(nèi)固定術(shù)結(jié)合中醫(yī)分期辨證治療橈骨遠端不穩(wěn)定骨折可有效提升骨折治療優(yōu)良率，對骨折的愈合與康復(fù)都具有積極作用。