張蕾

（河南省南陽市中心醫(yī)院手術(shù)室 南陽473000）

顱內(nèi)寬頸動脈瘤是臨床常見的腫瘤，是指動脈血管壁出現(xiàn)膨出，是導(dǎo)致自發(fā)性蛛網(wǎng)膜下腔出血的主要原因[1]。顱內(nèi)寬頸動脈瘤具有較高的發(fā)病率，起病隱匿，瘤體一旦破裂，易導(dǎo)致患者出現(xiàn)殘疾，甚至死亡[2~3]。針對顱內(nèi)寬頸動脈瘤目前臨床主要治療方法有血管內(nèi)栓塞與顯微手術(shù)夾閉，但顯微手術(shù)夾閉需要開顱進(jìn)行，對患者損傷較大，易造成腦部組織損害[4]。寬頸動脈瘤病情較復(fù)雜，目前仍是治療難點[5]?；诖耍狙芯繉︼B內(nèi)寬頸動脈瘤患者采取支架輔助彈簧圈栓塞術(shù)，以提高患者整體獲益情況?，F(xiàn)報道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料 本研究涉及的醫(yī)學(xué)倫理相關(guān)問題均嚴(yán)格遵照我院醫(yī)學(xué)倫理委員會相關(guān)規(guī)定。選取我院 2017 年 3 月 ~2019 年 3 月收治的 56 例顱內(nèi)寬頸動脈瘤患者，根據(jù)治療方案不同分為對照組和觀察組，各 28 例。對照組男 18 例，女 10 例；Hunt-Hess分級：0 級 5 例，Ⅰ級 2 例，Ⅱ級 15 例，Ⅲ級 5 例，Ⅳ級 1 例；年齡 45~78 歲，平均年齡（61.52±4.85）歲。觀察組男 18 例，女 10 例；Hunt-Hess 分級：0 級 4例，Ⅰ級 3 例，Ⅱ級 15 例，Ⅲ級 4 例，Ⅳ級 2 例；年齡42~75 歲，平均年齡（61.59±4.91）歲。兩組基線資料對比無顯著差異（P＞0.05），有可比性。

1.2 入選標(biāo)準(zhǔn)

1.2.1 納入標(biāo)準(zhǔn) （1）經(jīng)數(shù)字減影血管造影確診；（2）符合球囊輔助彈簧圈栓塞術(shù)和支架輔助彈簧圈栓塞術(shù)的手術(shù)指征；（3）充分告知患者及家屬本研究方法后，患者及家屬自行選擇手術(shù)方案，并簽署知情同意書。

1.2.2 排除標(biāo)準(zhǔn) （1）多發(fā)性動脈瘤；（2）伴其他動脈瘤，如夾層動脈瘤、外傷性動脈瘤等。

1.3 手術(shù)方法 對照組采取球囊輔助彈簧圈栓塞術(shù)：全麻成功后，雙側(cè)股動脈置管，將球囊置入動脈瘤口處行微導(dǎo)管置入，向球囊內(nèi)充氣，將彈簧圈經(jīng)微導(dǎo)管置入動脈瘤內(nèi)，植入成功后，使球囊緩慢放氣，此時行數(shù)字減影血管造影確定彈簧圈位置及判斷是否穩(wěn)定，再次將球囊充盈后解脫彈簧圈，解脫成功后，緩慢放氣，將球囊撤出。觀察組開展支架輔助彈簧圈栓塞術(shù)：術(shù)前3 d 給予患者抗血小板治療，氣管插管行全身麻醉，進(jìn)行血管造影檢查，確定并檢測病灶大小、形態(tài)、位置及瘤頸寬度等，嚴(yán)密觀察病灶及載瘤動脈之間的聯(lián)系，當(dāng)病灶出現(xiàn)造影劑阻滯或彈簧圈輸送阻力較大時，立即停止栓塞；術(shù)畢，拔除導(dǎo)管鞘，血管封堵器使之閉合。所有患者術(shù)后3 d 開始給予阿司匹林（國藥準(zhǔn)字H23021883）與氯吡格雷（注冊證號H20150258）聯(lián)合治療，并給予抗頭痛（鎮(zhèn)靜止痛類藥物）及抗血管痙攣[尼莫地平（國藥準(zhǔn)字H20013328）]治療，除阿司匹林終生服藥外，其余藥物連用3 個月。

1.4 評價指標(biāo) （1）對比手術(shù)時間、術(shù)中出血量、住院時間。（2）栓塞情況：術(shù)后3 個月根據(jù)臨床造影檢查結(jié)果判定栓塞情況，分為完全栓塞（病灶未顯影，表示動脈瘤填塞牢靠、致密完全）、近完全栓塞（部分造影劑進(jìn)入病灶或瘤頸部，病灶已完全達(dá)到致密狀態(tài)）、不完全栓塞（瘤體大部分顯影）。（3）并發(fā)癥：觀察并記錄兩組是否出現(xiàn)急性血栓、血管痙攣、動脈瘤破裂、彈簧圈移位及缺血性腦卒中。

1.5 統(tǒng)計學(xué)方法 數(shù)據(jù)采用SPSS23.0 軟件處理，計量資料經(jīng)Shapiro-Wilk 正態(tài)分布檢驗，符合正態(tài)分布的以（）表示，采用t檢驗，計數(shù)資料以%表示，采用χ2檢驗，等級資料采用秩和檢驗，檢驗水準(zhǔn)α=0.05，P＜0.05 為差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組手術(shù)情況及住院時間對比 與對照組相比，觀察組術(shù)中出血量少，手術(shù)及住院時間短（P＜0.05）。見表 1。

表1 兩組手術(shù)情況及住院時間對比（）

表1 兩組手術(shù)情況及住院時間對比（）

組別 n 手術(shù)時間（min） 術(shù)中出血量（ml） 住院時間（d）對照組觀察組28 28 tP 100.23±24.21 75.61±16.56 4.442 0.000 18.25±7.52 8.32±2.10 6.730 0.000 18.42±3.24 12.34±2.12 8.309 0.000

2.2 兩組栓塞情況對比 觀察組完全栓塞率略高于對照組，但組間對比，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。見表 2。

表2 兩組栓塞情況對比[例（%）]

2.3 兩組并發(fā)癥情況對比 觀察組并發(fā)癥發(fā)生率為 7.14%（2/28），略低于對照組 10.71%（3/28），但差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。見表3。

表3 兩組并發(fā)癥情況對比[例（%）]

3 討論

顱內(nèi)寬頸動脈瘤是臨床常見的腫瘤疾病。血管內(nèi)治療是顱內(nèi)動脈瘤的有效方法，具有創(chuàng)傷小、術(shù)后恢復(fù)快等優(yōu)點，臨床諸多研究表明，血管內(nèi)治療具有較高的優(yōu)越性，但單純開展彈簧圈栓塞術(shù)治療效果并不如意，此時支架輔助技術(shù)應(yīng)運(yùn)而生[6~8]。

本研究結(jié)果顯示，與對照組相比，觀察組術(shù)中出血量較少，手術(shù)及住院時間均較短，完全栓塞率略高于對照組。表明對顱內(nèi)寬頸動脈瘤患者采取支架輔助彈簧圈栓塞術(shù)，能夠顯著縮短患者手術(shù)及住院時間，減少術(shù)中出血量，療效顯著，且支架的應(yīng)用不會增加圍術(shù)期并發(fā)癥風(fēng)險，安全性較高。分析原因為，利用支架輔助彈簧圈栓塞技術(shù)，能夠作為支撐幫助膠原纖維向上攀升，支架不僅能夠?qū)椈扇ν咨乒潭?，還能夠使瘤腔內(nèi)的血栓形成速度增快、強(qiáng)度加強(qiáng)[9~10]；此外，支架技術(shù)還可為血管內(nèi)皮在瘤頸處的生長起到依附作用，幫助其在短時間內(nèi)將瘤頸處封堵[11~12]；將支架作為輔助，能夠顯著改善瘤腔內(nèi)的血流情況，幫助新生內(nèi)皮血管的爬行，彈簧圈固定牢靠，顯著減少彈簧圈突入載瘤動脈而發(fā)生意外事件[13~14]。隨著臨床越來越多的應(yīng)用，支架輔助彈簧圈栓塞技術(shù)治療后的并發(fā)癥也逐漸受到廣大學(xué)者的關(guān)注，如急性血栓、彈簧圈移位及缺血性腦卒中等，其中尤以急性血栓發(fā)生較多，主要因為在操作過程中，支架導(dǎo)致載瘤動脈發(fā)生閉塞，術(shù)后出現(xiàn)支架移位等[15~16]。本研究結(jié)果還顯示，觀察組并發(fā)癥發(fā)生率略低于對照組，隨著醫(yī)療技術(shù)發(fā)展，該類并發(fā)癥也會逐漸減少。支架對機(jī)體來說屬于外來異物，易致血管內(nèi)皮細(xì)胞增生、血小板聚集[17]，對此，圍術(shù)期給予患者抗血小板輔助治療，能夠顯著降低因支架引起的血栓形成，使血管壁受到刺激，致使平滑肌、內(nèi)膜增生，誘發(fā)載瘤動脈發(fā)生慢性狹窄，有效降低圍術(shù)期缺血性腦卒中發(fā)生率[18~20]。

綜上所述，對顱內(nèi)寬頸動脈瘤者采取支架輔助彈簧圈栓塞術(shù)，能夠顯著縮短患者手術(shù)及住院時間，減少術(shù)中出血量，療效顯著，且支架的應(yīng)用不會增加圍術(shù)期并發(fā)癥風(fēng)險，安全性較高，值得推廣應(yīng)用。