王曉青

（河南省林州市第五人民醫(yī)院內(nèi)科 林州456550）

慢性阻塞性肺疾病急性加重期（AECOPD）簡稱慢阻肺急性加重期，主要與呼吸道感染相關(guān)，氣道內(nèi)細菌負荷增加，引起炎癥反應(yīng)加重，患者典型癥狀為呼吸困難、咳嗽劇烈、痰量增多等，嚴重影響患者生存質(zhì)量[1]。臨床主要治療目標為及時穩(wěn)定病情、預(yù)防并發(fā)癥發(fā)生，常用藥物沙美特羅替卡松是β2受體激動劑與糖皮質(zhì)激素的復(fù)合制劑，可有效改善AECOPD 患者臨床癥狀，但臨床治療中部分患者療效欠佳。隨著中醫(yī)的發(fā)展，中成藥逐漸應(yīng)用于肺部疾病治療中，疏風(fēng)解毒膠囊具有祛風(fēng)、清熱、解毒、散結(jié)之效，適用于AECOPD[2]。鑒于此，本研究探討疏風(fēng)解毒膠囊聯(lián)合沙美特羅替卡松對AECOPD 患者血氣指標及呼吸力學(xué)的影響?，F(xiàn)報道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取 2018 年 2 月 ~2019 年 11 月在我院治療的AECOPD 患者86 例，根據(jù)患者入院時間分為觀察組和對照組，各43 例。兩組一般資料比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），有可對比性。見表1。

表1 兩組一般資料比較（）

表1 兩組一般資料比較（）

組別 n 男（例） 女（例） 年齡（歲） 急性發(fā)作病程（h）觀察組對照組χ2/t P 43 43 25 18 24 19 0.047 0.828 60.30±4.24 60.71±4.28 0.446 0.657 16.05±4.73 16.97±5.25 0.854 0.396

1.2 診斷標準 西醫(yī)符合《慢性阻塞性肺疾病急性加重（AECOPD）診治中國專家共識（2014 年修訂版）》[3]中AECOPD 診斷標準；中醫(yī)符合《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則（試行）》[4]中痰熱郁肺證型，主癥：喘急氣促、咳嗽咯痰、痰稠色黃，次癥：口唇青紫、口干、夜不能寐，舌紅苔黃、脈細。

1.3 納入與排除標準 （1）納入標準：符合上述中西醫(yī)診斷標準；急性發(fā)病時間≤3 d；患者認知、交流能力正常；患者及其家屬均簽署知情同意書。（2）排除標準：對本研究藥物過敏者；合并重要器官功能障礙者；伴有精神疾病者；入院前1 個月內(nèi)使用過免疫抑制劑等相關(guān)治療藥物者。

1.4 治療方法 兩組均給予抗感染、止咳祛痰、維持水電解質(zhì)平衡等基礎(chǔ)治療。

1.4.1 對照組 在常規(guī)治療基礎(chǔ)上，采用沙美特羅替卡松吸入粉霧劑（注冊證號H20150323）治療，應(yīng)用吸入裝置吸入藥物100 μg/次，1 次/d，連續(xù)治療2 周。

1.4.2 觀察組 采用疏風(fēng)解毒膠囊聯(lián)合沙美特羅替卡松治療，沙美特羅替卡松用法用量同對照組；口服疏風(fēng)解毒膠囊（國藥準字Z20090047），4 粒/次，3次/d，連續(xù)治療2 周。

1.5 觀察指標 （1）血氣指標：治療前、治療2 周后，應(yīng)用血氣分析儀（上海惠中生物科技有限公司，型號：RC-MB300） 檢測兩組患者動脈血氧分壓（PaO2）、二氧化碳分壓（PaCO2）。（2）治療前后應(yīng)用肺功能儀（英國邁科，型號：Micro Lab）檢測兩組患者用力肺活量（FVC）、第1 秒用力呼氣容積占預(yù)計值百分比（FEV1%）。

1.6 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS23.0 統(tǒng)計學(xué)軟件分析處理數(shù)據(jù)，計量資料以（）表示，采用t檢驗，計數(shù)資料用率表示，采用χ2檢驗，P＜0.05 為差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組治療前后血氣指標比較 治療前，兩組PaO2、PaCO2比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）；與治療前比較，兩組治療2 周后PaO2均升高，PaCO2均降低，且觀察組改善更為顯著，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。見表 2。

表2 兩組治療前后血氣指標比較（mm Hg，）

表2 兩組治療前后血氣指標比較（mm Hg，）

注：與本組治療前對比，*P＜0.05。

時間 組別 n PaO2 PaCO2治療前 觀察組對照組43 43 tP治療2 周后 觀察組對照組43 43 tP 51.55±3.72 51.80±3.86 0.306 0.761 90.87±4.16*85.73±4.18*5.715 0.000 65.81±2.70 65.59±2.68 0.379 0.706 41.13±3.58*46.93±3.86*7.125 0.000

2.2 兩組呼吸力學(xué)比較 治療前，兩組FVC、FEV1%水平比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）；與治療前相比，兩組治療2 周后FVC、FEV1%均升高，且觀察組高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。見表 3。

表3 兩組呼吸力學(xué)比較（）

表3 兩組呼吸力學(xué)比較（）

注：與本組治療前對比，*P＜0.05。

時間 組別 n FVC（L） FEV1%（%）治療前 觀察組對照組43 43 tP治療2 周后 觀察組對照組43 43 tP 1.04±0.26 0.99±0.24 0.927 0.357 2.36±0.29*2.14±0.21*4.029 0.000 39.67±4.82 39.81±4.76 0.136 0.893 61.38±5.42*57.52±5.20*3.370 0.001

3 討論

AECOPD 患者在急性發(fā)病過程中，機體免疫功能迅速下降，臨床癥狀加重，若不及早治療，可能會導(dǎo)致肺心病、呼吸衰竭等并發(fā)癥發(fā)生，引起機體循環(huán)障礙，病情持續(xù)惡化危及患者生命安全，故選擇有效的治療方式十分重要。

PaO2是指動脈血中溶解的氧分子所產(chǎn)生的張力，PaO2變化主要與吸入氣體的氧分壓、外呼吸功能有關(guān)，外呼吸功能下降時PaO2降低。PaCO2是反映患者呼吸功能的有效指標，PaCO2升高提示機體通氣量不足，發(fā)生代謝性酸堿失調(diào)。本研究結(jié)果顯示，治療后觀察組PaO2較對照組高，PaCO2較對照組低，提示疏風(fēng)解毒膠囊聯(lián)合沙美特羅替卡松治療AECOPD 可改善患者呼吸功能，促進血氣狀況恢復(fù)。此外，本研究觀察組治療后FVC、FEV1%均較對照組升高，提示疏風(fēng)解毒膠囊聯(lián)合沙美特羅替卡松治療AECOPD 可改善患者呼吸力學(xué)，促進肺功能恢復(fù)。分析原因在于，沙美特羅替卡松成分中沙美特羅可有效刺激β2受體，繼而擴張支氣管，還可以改善氣道黏膜纖毛功能，羅替卡松可有效抑制各種炎癥介質(zhì)的釋放，因此沙美特羅替卡松可緩解AECOPD 患者喘息、咳嗽等癥狀，改善呼吸功能[5]。中醫(yī)學(xué)認為，AECOPD 屬于“肺脹”等范疇，主要發(fā)病機制為風(fēng)邪侵襲機體，導(dǎo)致肺腎氣虛，久病則肺氣不行，痰郁結(jié)于體內(nèi)，久而發(fā)病，治療應(yīng)以補益肺氣為主[6]。疏風(fēng)解毒膠囊作為一種中成藥，是由虎杖、連翹等藥物制成，其中虎杖具有利濕退黃、清熱、解毒、散瘀之效；連翹具有消腫、散結(jié)、清熱之效；板藍根可清熱解毒、涼血；柴胡可和解表里、疏肝；敗醬草可祛痰、清熱、解毒；馬鞭草可解毒、活血散瘀；蘆根可瀉火、生津止渴；甘草可補脾益氣、清熱、解毒。諸藥配伍，共奏疏散風(fēng)熱、清熱解毒、止咳化痰之效[7~8]?，F(xiàn)代藥理表明，虎杖可有效抑制杯狀細胞分泌黏液，可有效抵抗組織胺引起的支氣管收縮，這有助于改善AECOPD 患者的肺通氣狀況；板藍根具有抗炎、抗病毒之效，其含有的有機酸類化合物可改善機體微環(huán)境，增強機體免疫功能，具有較強抗炎、解熱作用；柴胡可有效抑制支氣管壁增生，改善支氣管痙攣，有助于改善患者呼吸力學(xué)[9~10]。

綜上所述，疏風(fēng)解毒膠囊聯(lián)合沙美特羅替卡松治療AECOPD 可有效改善患者血氣狀況，恢復(fù)患者的呼吸力學(xué)。