孔德生

（河南省安陽(yáng)市湯陰縣人民醫(yī)院普外科 湯陰456150）

隨著我國(guó)社會(huì)人口老齡化的加劇，老年復(fù)發(fā)性腹股溝疝發(fā)病率逐年升高[1]。流行病學(xué)研究顯示，腹股溝疝修復(fù)手術(shù)患者中，10%的患者為復(fù)發(fā)性腹股溝疝。復(fù)發(fā)性腹股溝疝目前主要治療手段是手術(shù)治療。隨著人工合成材料的不斷發(fā)展，無(wú)張力修補(bǔ)術(shù)已成為腹股溝疝治療的主要方案[2~3]。其中平片修復(fù)法（Lichtenstein 平片疝修補(bǔ)術(shù)）采用網(wǎng)片對(duì)患者的病灶缺損部位進(jìn)行修補(bǔ)，修補(bǔ)范圍超過(guò)患者腹股溝管底部的周?chē)吔鏪3]，有效降低了修補(bǔ)周?chē)鷱埩?，補(bǔ)片與周邊組織的廣泛接觸，不需要二次縫合，避免了對(duì)患者病灶部位組織的再次損傷，降低了并發(fā)癥[4]。為了評(píng)估Lichtenstein 平片疝修補(bǔ)術(shù)治療老年復(fù)發(fā)疝并發(fā)癥發(fā)生情況及其可能的影響因素，本研究回顧性分析在我院采用Lichtenstein 平片疝修補(bǔ)術(shù)治療的120 例老年復(fù)發(fā)疝患者的臨床資料?，F(xiàn)報(bào)道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料 回顧性分析2018 年1 月~2020 年5 月在我院行Lichtenstein 平片疝修補(bǔ)術(shù)治療的120例老年復(fù)發(fā)性腹股溝疝患者的臨床資料。納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）確診為腹股溝疝[5]；（2）年齡 65 歲以上；（3）采用Lichtenstein 平片疝修補(bǔ)術(shù)治療。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）合并精神障礙；（2）合并嚴(yán)重臟器疾??；（3）隨訪期間脫落。其中男性69 例，女性51 例；年齡66~85 歲，平均（76.33±2.33）歲；身體質(zhì)量指數(shù)為（23.18±1.39）kg/m2；疾病類(lèi)型：斜疝 68 例，直疝 27 例，股疝 25例；疾病分級(jí)：Ⅰ型疝39 例，Ⅱ型疝29 例，Ⅲ型疝52 例。

1.2 手術(shù)方法 全部患者入院后均行Lichtenstein平片疝修補(bǔ)術(shù)治療：以Prolene 聚丙烯單絲紡織網(wǎng)片作為修補(bǔ)片。采用連續(xù)硬膜外麻醉，以內(nèi)環(huán)口體表的投影位置上方1 cm 到恥骨結(jié)節(jié)部位作為切口，切開(kāi)皮膚、皮下組織。將病灶部位腹外斜肌腱膜至腹股溝韌帶進(jìn)行游離后，隨后離斷腹壁淺靜脈，結(jié)扎陰部外靜脈，充分暴露恥骨結(jié)節(jié)以及內(nèi)環(huán)口。隨后游離精索，切開(kāi)提睪肌，對(duì)疝囊進(jìn)行解剖后，將疝內(nèi)容物回納，同時(shí)進(jìn)行高位結(jié)扎。將補(bǔ)片進(jìn)行修剪后覆蓋在腹橫筋膜處，補(bǔ)片尾部進(jìn)行交疊縫合，常規(guī)止血后縫合。

1.3 觀察指標(biāo) 全部患者均門(mén)診或電話隨訪6 個(gè)月，統(tǒng)計(jì)其并發(fā)癥發(fā)生情況，包括尿潴留、切口感染、陰囊血腫、疼痛情況。根據(jù)患者并發(fā)癥發(fā)生情況將其分為兩組，其中并發(fā)癥組26 例，非并發(fā)癥組94例，比較兩組年齡、性別、身體質(zhì)量指數(shù)、疾病類(lèi)型、疾病分級(jí)、疝囊大小以及疝環(huán)粘連程度，采用多因素Logistic 回歸分析并發(fā)癥發(fā)生的影響因素。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS19.0 軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以（）表示，采用獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料比較采用χ2檢驗(yàn)。采用Logistics 回歸模型分析Lichtenstein 平片疝修補(bǔ)術(shù)治療老年復(fù)發(fā)性腹股溝疝術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生的獨(dú)立危險(xiǎn)因素。檢驗(yàn)水準(zhǔn)α=0.05，P＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況 120 例患者術(shù)后切口感染 9 例、疼痛 8 例、尿潴留 4 例、陰囊血腫 5 例，均為單獨(dú)發(fā)病，總發(fā)生率為21.67%。

2.2 兩組臨床資料比較 并發(fā)癥組和非并發(fā)癥組身體質(zhì)量指數(shù)、疾病分級(jí)、疝囊大小以及疝環(huán)粘連程度比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見(jiàn)表1。

表1 兩組臨床資料比較（例）

2.3 多因素logistics 回歸分析 多因素回歸分析顯示，身體質(zhì)量指數(shù)、疾病分級(jí)、疝囊大小以及疝環(huán)粘連程度為患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生的獨(dú)立危險(xiǎn)因素（P＜0.05）。見(jiàn)表 2。

表2 術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生的多因素分析

3 討論

腹股溝疝發(fā)生主要是由于老年患者機(jī)能下降，腹壁組織逐漸松弛以及萎縮[6]。老年患者進(jìn)行復(fù)發(fā)性腹股溝疝修補(bǔ)要求較高，不僅要對(duì)患者的腹壁強(qiáng)度進(jìn)行不同程度增強(qiáng)，而且要提升患者病灶部位組織張力[7]。利用補(bǔ)片材料對(duì)患者進(jìn)行無(wú)張力修補(bǔ)，已經(jīng)成為臨床治療腹股溝疝的主要手段之一[8~9]。其中Lichtenstein 無(wú)張力疝修補(bǔ)術(shù)為目前重要的修補(bǔ)手術(shù)方式之一[10]。隨著此種手術(shù)方式的不斷開(kāi)展，其并發(fā)癥發(fā)生率也呈現(xiàn)逐年上升趨勢(shì)。有流行病學(xué)調(diào)查顯示，目前國(guó)內(nèi)腹股溝疝手術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)病率約為9.2%[11]。

在臨床中，腹股溝疝手術(shù)最常見(jiàn)的并發(fā)癥包括切口感染、陰囊腫脹以及異物感。在本研究中，患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率為21.67%，略高于流行病學(xué)調(diào)查結(jié)果。在單因素分析中，身體質(zhì)量指數(shù)、疾病分級(jí)、疝囊大小以及疝環(huán)粘連程度不同的患者，并發(fā)癥發(fā)生率存在顯著差異。分析認(rèn)為，身體質(zhì)量指數(shù)較高的患者，由于皮下脂肪的厚度較大，在手術(shù)過(guò)程中增加了手術(shù)操作的難度。患者的腹股溝管相對(duì)狹窄，導(dǎo)致了術(shù)中補(bǔ)片容易折疊[12]，其位置的不平整，加速了患者脂肪的液化，最終導(dǎo)致了局部病灶部位的炎癥反應(yīng)。同時(shí)在手術(shù)過(guò)程中，由于疝環(huán)與周邊組織的相互粘連程度增高，也在一定程度上增加了手術(shù)操作難度，增加了手術(shù)過(guò)程中創(chuàng)面滲血發(fā)生率，最終導(dǎo)致患者切口的感染以及陰囊的腫脹[13]。

另外本研究還存在一定的局限性，未能夠?qū)颊叩囊陨嫌绊懸蛩剡M(jìn)行量化分析，這有待在日后的研究中進(jìn)一步探討。

綜上所述，老年復(fù)發(fā)疝采用Lichtenstein 平片疝修補(bǔ)術(shù)常見(jiàn)的并發(fā)癥有切口感染、疼痛，其中身體質(zhì)量指數(shù)、疾病分級(jí)、疝囊大小以及疝環(huán)粘連程度均為患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生的獨(dú)立危險(xiǎn)因素。