周紅利，周 紅，李南欣，楊 茂

1.成都醫(yī)學(xué)院(成都 610500)；2.成都醫(yī)學(xué)院 臨床醫(yī)學(xué)院(成都 610500)；3.成都醫(yī)學(xué)院 圖書(shū)館(成都 610500)

帕金森病(Parkinson's disease，PD)是第二大老年神經(jīng)退行性疾病[1]，而在中國(guó)醫(yī)藥古籍中并未出現(xiàn)這一說(shuō)法，但從癥狀上可歸納為顫振、震顫一類疾病。從西醫(yī)上講，PD的典型癥狀分為兩大類：運(yùn)動(dòng)癥狀和非運(yùn)動(dòng)癥狀。運(yùn)動(dòng)癥狀包括靜止性震顫、運(yùn)動(dòng)遲緩等[2]，并伴隨有非運(yùn)動(dòng)癥狀，包括感覺(jué)障礙如早期的嗅覺(jué)減退等和自主神經(jīng)功能障礙如便秘等，在疾病晚期出現(xiàn)認(rèn)知障礙甚至癡呆。由于PD病理機(jī)制比較復(fù)雜，病因迄今尚不明確，現(xiàn)有手段只能改善和控制病情而不能徹底治愈，這給家庭和社會(huì)帶來(lái)了沉重負(fù)擔(dān)。目前，雖然西藥療法仍處于治療PD的核心地位，但是被公認(rèn)為是“金藥物”的美多巴因[3]，在長(zhǎng)時(shí)間服用后也會(huì)療效減退且產(chǎn)生一定副作用。而我國(guó)中醫(yī)藥文化博大精深，在疫情期間中醫(yī)藥治療呼吸道疾病的優(yōu)勢(shì)越來(lái)越明顯，本文將中醫(yī)藥的研究關(guān)注到PD。近年來(lái)，在中醫(yī)藥方面對(duì)PD開(kāi)展了一系列的研究和治療，如通過(guò)研究中醫(yī)病因機(jī)理、中藥藥理和針刺治療等，從而減緩PD的發(fā)展進(jìn)程和輔助西醫(yī)治療[4]。本文對(duì)有關(guān)PD的中醫(yī)藥學(xué)位論文研究?jī)?nèi)容進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，通過(guò)共詞分析，反映中醫(yī)藥治療PD的研究發(fā)展?fàn)顩r，以期為醫(yī)藥科研工作者提供研究思路與方向。

1 資料與方法

1.1 數(shù)據(jù)來(lái)源

本文以中國(guó)知網(wǎng)(CNKI)中 1998 年1月1日至2020 年12月31日收錄的期刊中文文獻(xiàn)為研究對(duì)象。入選標(biāo)準(zhǔn)：1)PD的相關(guān)學(xué)位論文；2)學(xué)位論文中涉及中醫(yī)、中藥的研究。排除標(biāo)準(zhǔn)：為了保證研究質(zhì)量，提高分析的精準(zhǔn)度，綜述、相關(guān)論著及報(bào)紙等文獻(xiàn)不納入本研究分析范疇。

1.2 方法

主題檢索詞按“PD”、“顫振”與“中醫(yī)”、“中藥”組合進(jìn)行檢索，在此基礎(chǔ)上查重，篩選綜述類、述評(píng)類文獻(xiàn)及排除期刊學(xué)術(shù)論文類信息后，最終獲得相關(guān)度較高學(xué)位論文311篇。以“download.txt”為文件名下載并保存為Refworks形式，然后將數(shù)據(jù)導(dǎo)入CiteSpace進(jìn)行計(jì)量分析。

2 結(jié)果

2.1 學(xué)位論文數(shù)量和年代分布

2002～2020 年有關(guān)PD中醫(yī)藥學(xué)位論文的發(fā)文量統(tǒng)計(jì)結(jié)果顯示，2002、2003年最少，從2008年開(kāi)始，學(xué)位論文發(fā)表數(shù)量超過(guò)10篇，到2014年學(xué)位論文發(fā)表數(shù)量達(dá)到或超過(guò)20篇，其中2019年碩士學(xué)位論文數(shù)量最多，共計(jì)39篇，占12.54%。PD中醫(yī)藥學(xué)位論文發(fā)文量總體趨勢(shì)逐年增多，但也有一定波動(dòng)，2020年發(fā)文數(shù)量有所回落，共20篇，占6.43%(表1)。

表1 學(xué)位論文數(shù)量和年代分布

2.2 高頻關(guān)鍵詞分析

對(duì)出現(xiàn)頻次≥9次的關(guān)鍵詞進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，結(jié)果發(fā)現(xiàn)，出現(xiàn)頻次從高到低依次為PD、臨床研究、臨床療效、中醫(yī)癥候、中醫(yī)藥療法、臨床觀察、氧化應(yīng)激、中醫(yī)藥治療、便秘和中醫(yī)藥；中心性排列前5位的是氧化應(yīng)激、PD、熄風(fēng)定顫丸、中醫(yī)藥、臨床研究，其中PD中心性出現(xiàn)的年份較早為2002年，中醫(yī)藥中心性出現(xiàn)的年份較遲為2008年(表2～3)。

表2 高頻關(guān)鍵詞分析

表3 高中心關(guān)鍵詞分析

2.3 學(xué)位論文授予單位分析

對(duì)近10年我國(guó)PD中醫(yī)藥碩士學(xué)位論文的來(lái)源單位進(jìn)行統(tǒng)計(jì)，PD中醫(yī)藥學(xué)位論文來(lái)源單位主要有：廣州中醫(yī)藥大學(xué)、北京中醫(yī)藥大學(xué)、山東中醫(yī)藥大學(xué)、南京中醫(yī)藥大學(xué)、廣西中醫(yī)藥大學(xué)，其發(fā)文占比依次為16.07%(50/311)、14.47%(45/311)、7.72%(24/311)、7.40%(23/311)、5.14%(16/311)。由此可見(jiàn)，在國(guó)內(nèi)各類醫(yī)學(xué)院校中，廣州中醫(yī)藥大學(xué)、北京中醫(yī)藥大學(xué)的PD中醫(yī)藥研究的科研水平明顯居于前列。

3 討論

PD病理改變的主要特征為黑質(zhì)致密部多巴胺(DA)神經(jīng)元選擇性變性和缺失、小膠質(zhì)細(xì)胞增生、神經(jīng)元α-突觸共核蛋白(α-Syn)沉積及出現(xiàn)路易小體(LB)等[2]。PD患者表現(xiàn)出靜止性震顫、運(yùn)動(dòng)遲緩等臨床特征，與中醫(yī)的“顫振” 病相對(duì)應(yīng)。中醫(yī)認(rèn)為，PD與肝、腎、脾等臟腑密切相關(guān),其病位主要在腦和筋脈[5]。

本文通過(guò)對(duì)PD中醫(yī)藥學(xué)位論文中的高頻關(guān)鍵詞分析發(fā)現(xiàn)，除了PD、中醫(yī)藥關(guān)鍵詞外，與中醫(yī)藥密切相關(guān)的高頻關(guān)鍵詞有中醫(yī)證候、便秘，而中心性出現(xiàn)較高的有熄風(fēng)定顫丸。該結(jié)果說(shuō)明，關(guān)于PD的中醫(yī)藥研究主要集中于中西醫(yī)結(jié)合進(jìn)行臨床研究，而與中醫(yī)藥相關(guān)的高頻關(guān)鍵詞不多，中醫(yī)藥方面研究還不足。從辯證的角度出發(fā)，中醫(yī)認(rèn)為PD主要存在4種類型。 1)風(fēng)痰瘀阻型。PD的病位主要在肝、脾、腎，肝氣郁結(jié)疏泄失常而導(dǎo)致氣機(jī)不暢，化火生風(fēng)，并兼有血瘀之癥，最終導(dǎo)致肌肉顫動(dòng)、僵直等癥狀。同時(shí)，脾無(wú)法發(fā)揮其運(yùn)化水飲的生理作用，導(dǎo)致津液輸布障礙而形成水濕痰飲等病理產(chǎn)物，四肢無(wú)法得到津液的濡養(yǎng)而怠倦無(wú)力或麻痹，由此引起風(fēng)、痰病邪瘀阻體內(nèi)。陳軍等[6]對(duì)98例風(fēng)痰瘀阻PD患者隨機(jī)分為兩組，分別進(jìn)行西醫(yī)和中西醫(yī)結(jié)合治療，發(fā)現(xiàn)患者在常規(guī)西醫(yī)治療基礎(chǔ)上加服停顫顆粒，其治療效果更好，并對(duì)風(fēng)痰瘀阻PD相關(guān)的病因病性進(jìn)行了分析，該結(jié)果表明在PD西藥治療時(shí)可輔以中藥。2)肝腎陰虛型。肝腎陰虛是病理基礎(chǔ)，而肝風(fēng)內(nèi)動(dòng)是形成風(fēng)、火、痰、瘀疾病之標(biāo)的本源，風(fēng)從內(nèi)生，風(fēng)由肝起，因此干木失和，應(yīng)根據(jù)風(fēng)動(dòng)之由，采取平息之法，所以中醫(yī)治療主要是滋補(bǔ)肝腎、平衡陰陽(yáng)，才能息風(fēng)止顫、平復(fù)異動(dòng)肝陽(yáng)[7]。中醫(yī)認(rèn)為，肝為陰中之少陽(yáng)，主疏泄而藏血，調(diào)和血?dú)猓桓尾鼗?，肝主意識(shí)和思維活動(dòng)?；昴松裰?，屬神志活動(dòng)的范疇，如肝血不足，則會(huì)出現(xiàn)失眠多夢(mèng)，夢(mèng)魘夢(mèng)囈的病癥；同時(shí)，腎為陰中之太陰，腎主藏精，為臟腑之本。從五行角度出發(fā)，肝屬木，腎屬水，肝腎陰虛將導(dǎo)致心主血脈和主神明的生理功能下降，從而導(dǎo)致血脈瘀堵，心氣不足，對(duì)外界的反應(yīng)遲鈍。3)痰濁上蒙型。從五行角度出發(fā)，肝木和腎水陰虛易導(dǎo)致脾土虧虛。脾氣宜升，但若脾氣虛弱而升清無(wú)力，導(dǎo)致濁氣不能下降則上蒙心神，從而使其呆鈍、頭暈?zāi)垦５?，同時(shí)脾在中焦，是水液運(yùn)化調(diào)節(jié)的樞紐，當(dāng)脾的運(yùn)化功能下降，津液無(wú)法滋養(yǎng)臟腑四肢百骸，則會(huì)產(chǎn)生水濕痰飲等病邪上蒙心神，導(dǎo)致氣血虧虛，正氣不足，滋生百病。如關(guān)仁杰等[8]對(duì)PD治療的經(jīng)驗(yàn)中總結(jié)出，PD證為虛實(shí)夾雜，該病導(dǎo)致臟腑虛虧，從而內(nèi)生為患，長(zhǎng)期拖延導(dǎo)致病入膏肓，形成惡性循環(huán)。4)濕熱下注型。PD的主要致病因素在于風(fēng)、火、痰、瘀，同時(shí)與肝、脾、腎等臟腑的病變相關(guān)，肝脾虛弱，運(yùn)化功能失調(diào)，內(nèi)生濕熱而阻滯氣機(jī)，導(dǎo)致出現(xiàn)濕邪與熱邪下注，不利氣機(jī)，產(chǎn)生濁物，出現(xiàn)頭面部污垢等情況。馬琳等[9]從濕熱毒邪探求PD證，通過(guò)對(duì)現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的研究，分析PD患者在臨床中的特有表現(xiàn)，表明了“四土湯”對(duì)治療PD的獨(dú)特效果。對(duì)于PD，中醫(yī)則多從風(fēng)、火、痰、瘀疾病之標(biāo)出發(fā)，采取“辨證論治”的方法，用滋補(bǔ)肝腎，活血化瘀的方法，進(jìn)而達(dá)到陰陽(yáng)平衡，調(diào)和五行，使心神安定[10-14]。

本文還對(duì)PD中醫(yī)藥學(xué)位論文的整體研究情況及研究機(jī)構(gòu)方面進(jìn)行了計(jì)量分析。1)對(duì)學(xué)位論文數(shù)量和年代分布分析得知，隨著時(shí)間的推進(jìn)，PD的中醫(yī)藥研究日益受到重視，在2019年到達(dá)一個(gè)頂峰值，隨后出現(xiàn)下降趨勢(shì)，這說(shuō)明在PD研究方面，中醫(yī)藥處于弱勢(shì)地位，與西醫(yī)仍有較大差距，需要進(jìn)一步加強(qiáng)對(duì)PD等神經(jīng)系統(tǒng)病例的研究。2)通過(guò)對(duì)學(xué)位論文的授予單位分析，我國(guó)PD中醫(yī)藥在各類醫(yī)學(xué)院校間的科研水平差異較大，主要集中于中醫(yī)藥大學(xué)，大部分醫(yī)學(xué)院校對(duì)此研究較少，這說(shuō)明中醫(yī)藥在PD等神經(jīng)系統(tǒng)病例中的影響力較低，且相關(guān)學(xué)者關(guān)注度不高，發(fā)展還不成熟，如何提高學(xué)者對(duì)中醫(yī)藥的研究熱情值得深思。本研究不足在于檢索主題詞有一定局限，如能增加“顫證”和“震顫”主題詞檢索，數(shù)據(jù)可能更加豐富。

綜上所述，本文通過(guò)年度發(fā)文趨勢(shì)、高頻關(guān)鍵詞、研究機(jī)構(gòu)等方面對(duì)PD中醫(yī)藥學(xué)位論文的研究態(tài)勢(shì)進(jìn)行了文獻(xiàn)計(jì)量分析，發(fā)現(xiàn)中醫(yī)藥在PD研究中處于弱勢(shì)，但研究熱度逐步上升，并且主要是中西醫(yī)結(jié)合的方式進(jìn)行研究，相關(guān)碩士論文研究單位對(duì)PD中醫(yī)藥的研究度較低。中醫(yī)證候是中醫(yī)藥治療PD的關(guān)鍵點(diǎn)，也是研究熱點(diǎn)。隨著中醫(yī)藥的不斷發(fā)展和中西醫(yī)結(jié)合治療方法的日益完善，相信今后有更多的醫(yī)學(xué)院?；蛑嗅t(yī)藥研究所致力于中醫(yī)藥對(duì)PD等神經(jīng)系統(tǒng)疾病的研究，為PD的治療提供更多的中醫(yī)藥研究思路，全面提升PD治療效果。