張先庚，李 鑫，孫 坤，張 文，梁小利，曹 冰，張夏夢(mèng)，劉林峰

1.四川護(hù)理職業(yè)學(xué)院(成都 610100)；2.四川養(yǎng)老與老年健康協(xié)同創(chuàng)新中心(成都 610500)；3.成都中醫(yī)藥大學(xué) 護(hù)理學(xué)院(成都 610075)

截止2019年末，中國60歲及以上人口為25 388萬人，占總?cè)丝?8.1%，老年人口比重持續(xù)上升[1]，老齡化形勢嚴(yán)峻。老年人生理老化、功能衰退、生活狀況和社會(huì)關(guān)系發(fā)生變化，多種生理疾病和心理問題隨之產(chǎn)生。全球范圍約15%的老年人有心理問題或疾病，其中抑郁發(fā)生率較高且容易被忽視[2]。抑郁治愈率低、復(fù)發(fā)率高、預(yù)后差，嚴(yán)重影響老年人的身心健康和生活質(zhì)量，還增加老年人自殺率及死亡率[3]。研究[4-5]顯示，睡眠障礙是抑郁的重要致病因素和預(yù)測因素，85%～90%抑郁患者存在睡眠障礙，且各維度與抑郁呈明顯相關(guān)性。目前，對(duì)重慶市城市社區(qū)老年人睡眠障礙與抑郁相關(guān)研究較少，本研究旨在了解社區(qū)老年人抑郁和睡眠障礙情況，并分析兩者相關(guān)性，為改善老年人睡眠質(zhì)量、抑郁情況及制定健康指導(dǎo)方案提供依據(jù)和參考。

1 對(duì)象與方法

1.1 調(diào)查對(duì)象

將重慶主城9個(gè)區(qū)編號(hào)，采用抽簽法隨機(jī)抽取6個(gè)區(qū)，明確已抽取6個(gè)區(qū)內(nèi)所有社區(qū)并編號(hào)，使用隨機(jī)數(shù)字表在每個(gè)區(qū)抽取1個(gè)社區(qū)，共抽取6個(gè)社區(qū)，分別為黃桷坪街道灘子口社區(qū)(九龍坡區(qū))、小龍坎社區(qū)(沙坪壩區(qū))、仙桃街道睦鄰路社區(qū)(渝北區(qū))、星光社區(qū)(南岸區(qū))、華光社區(qū)(北碚區(qū))和創(chuàng)新社區(qū)(大渡口區(qū))。2019年11-12月選取該6個(gè)城市社區(qū)內(nèi)(每個(gè)社區(qū)50人)符合納入標(biāo)準(zhǔn)的300名老年人作為調(diào)查對(duì)象。納入標(biāo)準(zhǔn)：1)在本社區(qū)居住1年以上者；2)年齡≥60周歲；3)意識(shí)清楚，能正常交流溝通；4)知情同意，自愿參加本研究。排除標(biāo)準(zhǔn)：1)患嚴(yán)重精神障礙，聽力嚴(yán)重退化或受損者；2)認(rèn)知功能嚴(yán)重受損者；3)因各種突發(fā)性疾病無法參與調(diào)查者。

1.2 調(diào)查方法

由兩名經(jīng)過統(tǒng)一培訓(xùn)的調(diào)查員現(xiàn)場指導(dǎo)填寫問卷，若無法自行填寫者，則按照統(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn)，1人讀取條目，1人代寫，核對(duì)無誤后，現(xiàn)場回收問卷，數(shù)據(jù)由兩名調(diào)查員分別錄入。共收集300份問卷，剔除不完整問卷10份，有效問卷290份，有效率為96.67%。

1.3 研究工具

1.3.1 一般資料調(diào)查表 研究者在經(jīng)過專家咨詢及文獻(xiàn)查閱后自行設(shè)計(jì)而成，包括老年人年齡、性別、婚姻狀況、居住方式、疾病種數(shù)、吸煙飲酒、用藥情況及文化程度等。

1.3.2 老年人抑郁量表(geriatric depression scale，GDS) 由美國學(xué)者Brink等在1982年編制，用于老年抑郁癥狀的篩查與評(píng)估[6]，量表簡單易答、針對(duì)性強(qiáng)、敏感性高。劉杰等[6]研究發(fā)現(xiàn)，漢化的GDS在城市社區(qū)老年人中具有滿意信效度，其Cornbrash'sα系數(shù)為0.846。量表共30個(gè)條目，其中10項(xiàng)條目反向計(jì)分，20項(xiàng)條目正向計(jì)分，包括情緒低落、行為活動(dòng)減少、易退縮和對(duì)過去、現(xiàn)在及將來消極感受等表現(xiàn)，條目提示存在抑郁情緒得1分，不存在抑郁情緒得0分，總分0～30分，總分≥11分即視為存在抑郁，得分越高則抑郁越嚴(yán)重。

1.3.3 匹茲堡睡眠質(zhì)量指數(shù)量表(pittsburgh sleep quality index，PSQI) 由美國學(xué)者Buysee等[7]在1989年編制，用于測評(píng)近1個(gè)月主觀睡眠質(zhì)量。劉賢臣等[8]在1996年將其譯為中文版本，信效度良好。量表共19個(gè)自評(píng)條目和5個(gè)他評(píng)條目，分7個(gè)維度，即主觀睡眠質(zhì)量、入睡時(shí)間、睡眠時(shí)間、睡眠效率、睡眠紊亂、催眠藥物及日間功能，每個(gè)維度均按照0～3分計(jì)分，總分0～21分，按照中國常模標(biāo)準(zhǔn)，總分≥7分即視為存在睡眠障礙，得分越高則睡眠質(zhì)量越差。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

2 結(jié)果

2.1 抑郁組和非抑郁組的抑郁與睡眠情況比較

290名社區(qū)老年人GDS總分(8.22±5.30)分，88名(30.3%)存在抑郁；PSQI總分(5.37±2.96)分，101名(34.8%)存在睡眠障礙。抑郁組和非抑郁組除催眠藥物維度外，其余維度比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)(表1)。

表1 抑郁組和非抑郁組抑郁與睡眠情況得分比較(分，

2.2 抑郁組和非抑郁組一般資料情況比較

290例社區(qū)老年人年齡60～89(69.45±5.18)歲，其中，男144例，女146例，吸煙80例，飲酒111例；婚姻狀況：有配偶157例，無配偶133例；疾病種數(shù)：0種60例，1～2種133例，≥3種97例。根據(jù)GDS得分，將社區(qū)老年人分為抑郁組(n=88)和非抑郁組(n=202)，兩組在年齡、性別、居住方式、疾病種數(shù)、體育鍛煉和經(jīng)濟(jì)情況方面比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)(表2)。

表2 抑郁組和非抑郁組一般資料情況比較 [n(%)]

2.3 社區(qū)老年人睡眠障礙與抑郁相關(guān)性分析

睡眠障礙與抑郁的Pearson相關(guān)系數(shù)r值為0.774，提示社區(qū)老年人睡眠障礙與抑郁呈正相關(guān)(P<0.05)，且睡眠障礙各維度與抑郁均呈正相關(guān)(P<0.05)(表3)。

表3 社區(qū)老年人睡眠障礙與抑郁相關(guān)性分析(n=290)

2.4 抑郁危險(xiǎn)因素分析

將是否存在抑郁作為因變量，PSQI總分及各維度作為自變量進(jìn)行Logistic回歸分析，控制年齡、性別、婚姻狀況、疾病種數(shù)等非處理因素，結(jié)果顯示，有睡眠障礙的社區(qū)老年人抑郁發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)高于無睡眠障礙的老年人，OR值為1.593[95%CI(1.154～3.872)]。在睡眠障礙的7個(gè)維度中，除催眠藥物維度外，其余維度均與抑郁有關(guān)(P<0.05)(表4)。

表4 抑郁多因素Logistic回歸分析

3 討論

3.1 社區(qū)老年人抑郁與睡眠障礙現(xiàn)狀

研究[9]顯示，社區(qū)老年人抑郁發(fā)生率為6.3%～18.9%。本研究結(jié)果顯示，社區(qū)老年人抑郁發(fā)生率為30.3%，與霍艷偉[10]、王紅艷等[11]、莊海林等[12]抑郁發(fā)生率結(jié)果不同。本研究中，老年人睡眠障礙發(fā)生率為34.8%，低于部分研究[13]結(jié)果，高于關(guān)倍倍等[14]研究結(jié)果。其原因可能與調(diào)查對(duì)象的年齡、性別、居住方式、疾病種數(shù)、體育鍛煉、經(jīng)濟(jì)情況等有關(guān)。本次調(diào)查地區(qū)老年人有獨(dú)居少、參與體育鍛煉較多和經(jīng)濟(jì)壓力較小等特點(diǎn)，能在一定程度上降低老年人心理壓力，減少老年人孤獨(dú)感，緩解老年人情緒障礙，從而減少睡眠障礙和抑郁的發(fā)生。

3.2 社區(qū)老年人睡眠障礙是抑郁發(fā)生的危險(xiǎn)因素

現(xiàn)有研究[15]表明，抑郁和睡眠障礙存在共同神經(jīng)解剖及內(nèi)分泌異常、神經(jīng)生化調(diào)節(jié)基礎(chǔ)和心理應(yīng)激反應(yīng)，且抑郁可加重睡眠障礙，睡眠障礙可加重抑郁程度，形成惡性循環(huán)。本研究顯示，睡眠障礙及其各維度均與老年抑郁呈正相關(guān)，與國內(nèi)學(xué)者[16-17]研究結(jié)果一致。本研究發(fā)現(xiàn)，社區(qū)有睡眠障礙的老年人抑郁發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)高于無睡眠障礙者，與國內(nèi)學(xué)者[18]研究結(jié)果相符。睡眠障礙引起的身體、心理疲乏可打亂生物節(jié)律，促使激素水平改變，導(dǎo)致抑郁發(fā)生。同時(shí)，本研究發(fā)現(xiàn)，在睡眠障礙的7個(gè)維度中，主觀睡眠質(zhì)量、入睡時(shí)間、睡眠時(shí)間、睡眠效率、睡眠紊亂和日間功能均是抑郁發(fā)生的危險(xiǎn)因素，這與王雨亭[19]研究結(jié)果相符。本研究中尚未發(fā)現(xiàn)催眠藥物與抑郁發(fā)生相關(guān)，這與Maggi等[20]研究結(jié)果略有差異，可能與選取的調(diào)查對(duì)象使用催眠藥物人數(shù)較少、調(diào)查對(duì)象未能及時(shí)識(shí)別睡眠障礙并采取就醫(yī)措施和行為及老年人對(duì)催眠藥物缺乏正確認(rèn)知即害怕產(chǎn)生依賴和副作用等，從而拒絕或減少使用等有關(guān)[21]。長期使用催眠藥物可導(dǎo)致精神運(yùn)動(dòng)、認(rèn)知功能受損，從而加重抑郁發(fā)生，催眠藥物對(duì)抑郁的影響還與老年人個(gè)人認(rèn)知、行為方式具有緊密聯(lián)系[22]，故催眠藥物是否為抑郁發(fā)生的危險(xiǎn)因素仍需大樣本、多中心、全面的調(diào)查和研究結(jié)果來驗(yàn)證。本研究局限為樣本量小，研究地區(qū)較單一。

綜上所述，本研究結(jié)果表明，社區(qū)老年人睡眠障礙和抑郁發(fā)病率較高，睡眠障礙及其各維度與抑郁呈正相關(guān)，且睡眠障礙是抑郁的危險(xiǎn)因素。社區(qū)醫(yī)護(hù)工作者、家屬等可從睡眠的維度及時(shí)發(fā)現(xiàn)抑郁的高危人群，盡早進(jìn)行干預(yù)，及時(shí)對(duì)抑郁老年人或者存在睡眠障礙者進(jìn)行診斷、治療、護(hù)理，減少其對(duì)老年人帶來的生理和心理損害，促進(jìn)老年人健康老齡化。未來研究方向需進(jìn)一步探索催眠藥物對(duì)社區(qū)老年人抑郁發(fā)生的影響，從而提高老年人生活質(zhì)量。