沈圳，胡孝乾，仇軍，吳楚楚

（1.清華大學(xué)社會(huì)科學(xué)學(xué)院，北京 100084；2.清華大學(xué)體育部，北京 100084）

2003年抗擊“非典”成為歷史標(biāo)簽，這場(chǎng)沒(méi)有硝煙的戰(zhàn)斗凸顯了病毒的無(wú)情和健康的珍貴［1］。當(dāng)前，新型冠狀病毒肺炎（COVID-19，以下簡(jiǎn)稱“新冠肺炎”）疫情多點(diǎn)暴發(fā)，并在全球范圍內(nèi)持續(xù)蔓延和擴(kuò)散，給世界各地、各國(guó)人民帶來(lái)了前所未有的防控壓力?？v觀世界抗“疫”史，還沒(méi)有一種病毒能夠呈現(xiàn)“短時(shí)間傳播、大范圍影響、長(zhǎng)周期救治”的特征。因此，為防止新冠肺炎疫情的進(jìn)一步傳播和蔓延，必須動(dòng)員一切可以動(dòng)員的資源和力量，舉全國(guó)乃至全世界之力，采取及時(shí)、精準(zhǔn)、高效的施治策略［2］。隨著疫情的持續(xù)蔓延，醫(yī)療系統(tǒng)面臨的救治壓力不斷增大，而此時(shí)，體醫(yī)融合健康服務(wù)模式得以推廣和應(yīng)用，并產(chǎn)生了積極作用與成效。

1 研究背景

1.1 新冠肺炎疫情防控的需求

世界衛(wèi)生組織（World Health Organization，WHO）2021年7月11日發(fā)布的周報(bào)數(shù)據(jù)（圖1）顯示，全球新冠肺炎的確診病例數(shù)已超過(guò)1.9億，死亡人數(shù)超過(guò)400萬(wàn)，預(yù)計(jì)未來(lái)3周全球累計(jì)報(bào)告病例數(shù)可能超過(guò)2億。西太平洋區(qū)域的病例發(fā)生率增幅（30%）最大，其次是歐洲（21%）；東南亞地區(qū)和東地中海區(qū)域的病例發(fā)生率也分別增加了16%和15%；非洲、東地中海區(qū)域和歐洲報(bào)告的死亡人數(shù)與前一周相似，而美洲報(bào)告的死亡人數(shù)下降了6%；歐洲、美洲以及亞洲地區(qū)的死亡人數(shù)和確診病例數(shù)占全球總死亡人數(shù)和確診病例數(shù)的80%［3］。

早在2019年，全國(guó)甲、乙類傳染病報(bào)告發(fā)病就已達(dá)307.2萬(wàn)例，報(bào)告死亡24 981人［4］。如今，突如其來(lái)的新冠肺炎疫情殃及世界各地，威脅著每個(gè)人的健康和生命，各國(guó)醫(yī)療系統(tǒng)幾乎傾其所有，數(shù)以萬(wàn)計(jì)的醫(yī)護(hù)人員傾盡全力地戰(zhàn)斗在防控前線，但僅靠醫(yī)療衛(wèi)生系統(tǒng)的“單打獨(dú)斗”還遠(yuǎn)遠(yuǎn)不夠［5］。當(dāng)前，不僅需要將防疫端口前移，做到前端預(yù)防；也要采取多種干預(yù)手段治療，做好中端救治；更要積極配合治愈后的康復(fù)，完成末端康復(fù)。然而，能配合醫(yī)療系統(tǒng)完成“前端疾病預(yù)防”“中端醫(yī)學(xué)診治”“末端醫(yī)學(xué)康復(fù)”的最好手段之一就是體醫(yī)融合——運(yùn)動(dòng)指導(dǎo)與醫(yī)學(xué)過(guò)程結(jié)合的健康服務(wù)模式。

1.2 健康中國(guó)的倡導(dǎo)與規(guī)劃

早在2016年10月，中共中央、國(guó)務(wù)院就已印發(fā)了《“健康中國(guó)2030”規(guī)劃綱要》（以下簡(jiǎn)稱《綱要》），其中第六章“提高全民身體素質(zhì)”第三節(jié)明確提出要加強(qiáng)體醫(yī)融合和非醫(yī)療健康干預(yù)，推動(dòng)形成體醫(yī)結(jié)合的疾病管理與健康服務(wù)模式［6］。《綱要》首次將體育納入全民健康戰(zhàn)略，結(jié)束了過(guò)去“唯醫(yī)主導(dǎo)”的健康治理格局，開(kāi)辟了體育與預(yù)防醫(yī)學(xué)、公共衛(wèi)生、臨床醫(yī)學(xué)等領(lǐng)域共同協(xié)作發(fā)展、協(xié)同治理健康的新局面［7］。

2019年7月15日，國(guó)務(wù)院印發(fā)《國(guó)務(wù)院關(guān)于實(shí)施健康中國(guó)行動(dòng)的意見(jiàn)》，推動(dòng)成立了健康中國(guó)行動(dòng)推進(jìn)委員會(huì)，全面部署并開(kāi)展15項(xiàng)專項(xiàng)行動(dòng)，要求相關(guān)部門全面推進(jìn)落實(shí)《綱要》中“推動(dòng)形成體醫(yī)結(jié)合的疾病管理與健康服務(wù)模式”的戰(zhàn)略部署［8］；同日，國(guó)務(wù)院辦公廳印發(fā)《健康中國(guó)行動(dòng)組織實(shí)施和考核方案》，全面制定了健康中國(guó)行動(dòng)監(jiān)督考核機(jī)制，明確了體育、衛(wèi)生、教育、食品等8部門在健康中國(guó)推進(jìn)中的職責(zé)，提出了將“開(kāi)展全民健身運(yùn)動(dòng)”和“實(shí)現(xiàn)重要健康指標(biāo)”納入各級(jí)黨委、政府的績(jī)效考核體系［9］。一系列的具體政策助推了健康中國(guó)行動(dòng)，為發(fā)展體醫(yī)融合的健康服務(wù)模式勾勒了戰(zhàn)略藍(lán)圖，也為加強(qiáng)體育與醫(yī)療系統(tǒng)的協(xié)同與合作，打造體醫(yī)融合的健康服務(wù)模式提供了政策支持和制度保障。

2 研究方案

2.1 研究邏輯

首先，選取武漢方艙醫(yī)院體醫(yī)融合模式為研究案例，運(yùn)用扎根理論分析其體醫(yī)融合模式的整體過(guò)程，進(jìn)而建構(gòu)“行動(dòng)背景—實(shí)施動(dòng)機(jī)—踐行方案—運(yùn)行成效”的分析框架；其次，以例證分析為基，歸納、界定并形成“方艙模式”的概念，從運(yùn)行目標(biāo)、實(shí)施主體、施治群體以及風(fēng)險(xiǎn)防控機(jī)制4個(gè)維度解析各構(gòu)成要素之間的相互關(guān)系，并闡述“方艙模式”對(duì)推進(jìn)體醫(yī)融合的若干思考。本文打破既往體醫(yī)融合研究的局限，在結(jié)構(gòu)上遵循“現(xiàn)實(shí)例證—理論建構(gòu)—模式解析”的研究思路和邏輯。

2.2 案例選擇

本文采用個(gè)案研究法［10］，原因有二：一方面，依托疫情防控中體醫(yī)融合的真實(shí)案例，深入探討應(yīng)急醫(yī)學(xué)中體醫(yī)融合模式的應(yīng)用；另一方面，實(shí)證研究一直是體醫(yī)融合研究領(lǐng)域的短板，而個(gè)案研究能夠以數(shù)據(jù)為基，有效捕捉和追蹤體醫(yī)融合實(shí)踐中涌現(xiàn)出的新問(wèn)題和新現(xiàn)象，尤其適用于新研究領(lǐng)域或既有研究不充分的問(wèn)題，是理論構(gòu)建研究中行之有效的方法之一。案例選擇的主要依據(jù)是：武漢方艙醫(yī)院采用“運(yùn)動(dòng)干預(yù)+醫(yī)學(xué)治療”的體醫(yī)融合模式，是體醫(yī)融合在突發(fā)公共衛(wèi)生事件以及應(yīng)急醫(yī)學(xué)下的首次探索和應(yīng)用，該案例具有極端特殊性和代表性。

2.3 數(shù)據(jù)來(lái)源

本文數(shù)據(jù)來(lái)源主要分為3個(gè)部分，即訪談、文獻(xiàn)資料和新聞報(bào)道。①訪談。筆者對(duì)“方艙醫(yī)院跳廣場(chǎng)舞事件”持續(xù)關(guān)注，數(shù)次與報(bào)道此次事件的前線記者聯(lián)系和溝通，并在相關(guān)記者的引薦下，采用半結(jié)構(gòu)式訪談與武漢某方艙醫(yī)院護(hù)士長(zhǎng)A、護(hù)士B，湖北省某中心醫(yī)院護(hù)士D、E、F等5名醫(yī)護(hù)人員進(jìn)行了深度訪談。此外，筆者還與1名奮戰(zhàn)在疫情防控一線的醫(yī)學(xué)專家C和1名武漢當(dāng)?shù)鼐用馟進(jìn)行了訪談。②文獻(xiàn)資料。搜集整理了武漢方艙醫(yī)院提供的《方艙醫(yī)院工作手冊(cè)（第三版）》、患者參加體育鍛煉的圖片和視頻、上海中醫(yī)藥大學(xué)康復(fù)醫(yī)學(xué)團(tuán)隊(duì)緊急編制的《新型冠狀病毒肺炎患者康復(fù)訓(xùn)練指導(dǎo)》、中國(guó)康復(fù)醫(yī)學(xué)會(huì)發(fā)布的《2019新型冠狀病毒肺炎呼吸康復(fù)指導(dǎo)意見(jiàn)》等文本資料。③新聞報(bào)道。自“方艙醫(yī)院跳廣場(chǎng)舞事件”發(fā)酵以來(lái)，筆者一直密切關(guān)注，通過(guò)新華社、人民網(wǎng)、新華網(wǎng)等各大權(quán)威媒體查閱相關(guān)資料，并在新浪微博、微信公眾號(hào)等自媒體平臺(tái)收集了該事件的相關(guān)視頻作為研究證據(jù)。

2.4 數(shù)據(jù)分析

本文采用扎根理論，并使用NVivo軟件對(duì)文本數(shù)據(jù)進(jìn)行編碼；對(duì)編碼后的數(shù)據(jù)進(jìn)行歸納和分類，提煉研究范疇和理論命題；對(duì)理論命題進(jìn)行深入分析。在分析過(guò)程中，呈現(xiàn)的證據(jù)材料主要有以下3類：①文本型證據(jù)，即官方資料、科研機(jī)構(gòu)研究成果、權(quán)威媒體報(bào)道及其他二手資料中提取的相關(guān)證據(jù)；②事例型證據(jù)，即方艙醫(yī)院體醫(yī)融合健康服務(wù)模式實(shí)踐中發(fā)生的事件及其過(guò)程；③言語(yǔ)型證據(jù)，即從訪談資料中提取的證據(jù)。

3 體醫(yī)融合模式的概念釋義

體醫(yī)融合模式是本文的邏輯起點(diǎn)，對(duì)體醫(yī)融合模式的概念進(jìn)行梳理和解析，并以此界定研究范疇和聚焦點(diǎn)，才能使研究更合乎邏輯。目前，我國(guó)體醫(yī)融合模式主要包含醫(yī)院模式、俱樂(lè)部模式、社區(qū)模式3種［11-13］，各模式在概念界定上略有不同。①醫(yī)院模式依托醫(yī)院開(kāi)設(shè)健康服務(wù)機(jī)構(gòu)或運(yùn)動(dòng)處方門診，面向疾病人群，尤其是中老年慢性病群體，提供體質(zhì)監(jiān)測(cè)、健身指導(dǎo)以及運(yùn)動(dòng)康復(fù)等健康服務(wù)［14-15］；②俱樂(lè)部模式依托社會(huì)化供給、市場(chǎng)化管理，以體育俱樂(lè)部、體育場(chǎng)館以及健身中心為載體［11］，通過(guò)將醫(yī)技資源植入運(yùn)動(dòng)健身場(chǎng)所的方式，向社會(huì)提供疾病診療與運(yùn)動(dòng)健康服務(wù)［16］；③社區(qū)模式是指體醫(yī)兩部門與社區(qū)機(jī)構(gòu)達(dá)成共識(shí)，依托社區(qū)對(duì)居民進(jìn)行體質(zhì)監(jiān)測(cè)，提供健身指導(dǎo)及運(yùn)動(dòng)康復(fù)等“一體化”的健康服務(wù)［17］。

對(duì)既有文獻(xiàn)梳理后發(fā)現(xiàn)，3種模式主要的區(qū)別在于實(shí)施場(chǎng)域不同，其理念、功能和運(yùn)行模式上均存在共性［18］?；诖?，通過(guò)歸納和演繹既有研究中關(guān)于體醫(yī)融合模式的基本概念，將體醫(yī)融合模式的概念界定為：以不同服務(wù)場(chǎng)域（醫(yī)院、健身場(chǎng)所、社區(qū)等）為載體，將體育與衛(wèi)生部門的人才、技術(shù)、產(chǎn)業(yè)等資源進(jìn)行整合，應(yīng)用于疾病預(yù)防、治療和康復(fù)過(guò)程，以獲得健康促進(jìn)的服務(wù)模式。

4 武漢方艙醫(yī)院體醫(yī)融合模式的現(xiàn)實(shí)例證

基于疫情防控的戰(zhàn)略需求，方艙醫(yī)院科學(xué)施策，采用“運(yùn)動(dòng)干預(yù)+醫(yī)學(xué)治療”的體醫(yī)融合模式促進(jìn)患者康復(fù)，此舉極具特殊性。社會(huì)各界對(duì)武漢方艙醫(yī)院體醫(yī)融合模式的關(guān)注源于武漢“方艙醫(yī)院跳廣場(chǎng)舞事件”。該事件發(fā)酵以來(lái)，新華社、《人民日?qǐng)?bào)》、中央電視臺(tái)等各大主流媒體對(duì)此事競(jìng)相報(bào)道［19］，引發(fā)了醫(yī)學(xué)界、體育學(xué)界的專家學(xué)者以及社會(huì)各界人士對(duì)體醫(yī)融合的廣泛關(guān)注。

4.1 行動(dòng)背景

隨著新冠肺炎確診病例數(shù)量在疫情早期不斷攀升，收治確診病例的床位數(shù)量嚴(yán)重不足，相當(dāng)一部分確診病例無(wú)法及時(shí)入院接受隔離和治療，這一情況極易造成社區(qū)交叉感染，進(jìn)而導(dǎo)致疫情的擴(kuò)散、傳播和蔓延［20］。

為貫徹習(xí)近平總書記關(guān)于堅(jiān)決打贏新冠肺炎疫情防控阻擊戰(zhàn)的重要講話和指示批示精神，經(jīng)中央指導(dǎo)組慎重研究決定，在武漢市啟動(dòng)并組建14家方艙醫(yī)院。方艙醫(yī)院采取集中收治輕癥患者，實(shí)現(xiàn)科學(xué)施策、分類救治，有效控制傳染源，將社會(huì)上的傳染源收治到醫(yī)院中，切斷社區(qū)和家庭的傳染途徑，降低整體的病患人數(shù)，緩解患者人數(shù)劇增、患病輕重不同和醫(yī)療資源過(guò)度集中等帶來(lái)的醫(yī)療壓力和救治困難。

方艙醫(yī)院從全國(guó)調(diào)集了22支國(guó)家緊急醫(yī)學(xué)救援隊(duì)、3個(gè)移動(dòng)P3實(shí)驗(yàn)室、2批次30支醫(yī)療隊(duì)伍、15支護(hù)理團(tuán)隊(duì)等共計(jì)8 000余名醫(yī)護(hù)人員，全面負(fù)責(zé)方艙醫(yī)院的醫(yī)療工作?！伴_(kāi)艙”短短數(shù)日，方艙醫(yī)院就收治了近萬(wàn)名患者，大批患者的集中收治一方面緩解了武漢市內(nèi)輕癥患者未能及時(shí)收治的困難，另一方面卻給艙內(nèi)醫(yī)護(hù)人員帶來(lái)了極大的施治壓力。因此，采用行之有效的健康服務(wù)模式對(duì)患者進(jìn)行治療、促進(jìn)患者康復(fù)是方艙醫(yī)院的當(dāng)務(wù)之急。在此背景下，方艙醫(yī)院科學(xué)施策，采用具有創(chuàng)新性的“方艙模式”促進(jìn)患者康復(fù)。下文以實(shí)證為依據(jù)，分析方艙醫(yī)院這一創(chuàng)新性健康服務(wù)模式的實(shí)施動(dòng)機(jī)、踐行方案和運(yùn)行成效。

4.2 實(shí)施動(dòng)機(jī)

4.2.1 心理需求：負(fù)性情緒的排解

新冠肺炎疫情突如其來(lái)，由于具有暴發(fā)性、不可預(yù)測(cè)性，甚至危及公共生命安全，有心理學(xué)者將其定義為創(chuàng)傷應(yīng)激性事件［21］。最新研究［22-23］結(jié)果顯示，在新冠肺炎疫情中遭受創(chuàng)傷后應(yīng)激障礙（Post-Traumatic Stress Disorder，PTSD）的人群是全方位的，前線醫(yī)護(hù)人員、確診患者、社會(huì)公眾等各類群體都出現(xiàn)了不同程度的負(fù)性情緒。以本文重點(diǎn)關(guān)注的醫(yī)護(hù)人員和確診患者為例：醫(yī)護(hù)人員的PTSD主要表現(xiàn)為因新冠肺炎相關(guān)專業(yè)知識(shí)掌握不足、對(duì)操作技能不自信、疲倦而帶來(lái)的焦慮感和耗竭感［24-25］；確診患者的PTSD則較為復(fù)雜（表1），其心理狀態(tài)往往會(huì)因自身不同階段的新冠肺炎病情而不斷變化［22，26］。盡管每名患者的心理活動(dòng)和表現(xiàn)不盡相同，但已有研究［27］證明，如果患者在接受救治期間的心理應(yīng)激反應(yīng)過(guò)于強(qiáng)烈，由此產(chǎn)生的恐懼、焦慮、無(wú)助、煩躁等負(fù)性情緒不僅會(huì)加重患者自身的心理負(fù)擔(dān)，更會(huì)使他們產(chǎn)生胸悶氣短、食欲不振、睡眠障礙等不利于身體恢復(fù)的臨床表現(xiàn)，進(jìn)而使病情進(jìn)一步惡化。

表1 新冠肺炎確診患者心理變化與反應(yīng)［22，26］Table 1 COVID-19 patients'psychological changes and responses

患者面對(duì)特殊而陌生的空間、大量涌入的確診患者、高密度的床位，極易產(chǎn)生焦慮、抑郁和恐懼等負(fù)性情緒［28］。同時(shí)，患者的心理壓力和負(fù)擔(dān)也會(huì)因?yàn)榻邮盏男畔ⅲㄈ缥錆h疫情的走勢(shì)、對(duì)親人命運(yùn)和自身治療結(jié)果的擔(dān)憂、對(duì)陌生環(huán)境的不適應(yīng)）而不斷加重。參與方艙醫(yī)院救治的受訪者說(shuō)：“進(jìn)艙之后，觀察到病人心理負(fù)擔(dān)特別重，他們臉上是很憂郁的表情，很擔(dān)心、很恐懼、很抑郁”（受訪者A）；“滿艙的病人都躺在床上，天天從接收的信息里看到有人死亡了，有人病情加重了，有人確診了，病例數(shù)一直在增加，每天幾千上萬(wàn)地增加，他們是非?？謶值摹保ㄊ茉L者B）。

可見(jiàn)，一線醫(yī)護(hù)人員通過(guò)觀察與感知，以“擔(dān)心”“恐懼”“抑郁”等詞語(yǔ)描述了方艙醫(yī)院患者們的心理壓力和負(fù)性情緒。同時(shí)，也有受訪者指出，沉重的心理負(fù)擔(dān)甚至?xí)?dǎo)致一些病人出現(xiàn)生理層面的反應(yīng)和行為方式的變化。例如，有患者因壓力過(guò)大產(chǎn)生了食欲不振、睡眠障礙等臨床表現(xiàn)，也有一些患者反復(fù)詢問(wèn)藥物、頻繁追問(wèn)病情，甚至出現(xiàn)了對(duì)醫(yī)護(hù)人員和治療技術(shù)不信任的應(yīng)激反應(yīng)。

為了避免負(fù)性情緒帶來(lái)的病情惡化，武漢多家方艙醫(yī)院在“科學(xué)施治”的政策指引下，決定采取運(yùn)動(dòng)干預(yù)的方式舒緩病人的心理壓力，排解負(fù)性情緒。根據(jù)訪談內(nèi)容及權(quán)威媒體的相關(guān)報(bào)道，在疫情期間，武漢共有10家方艙醫(yī)院通過(guò)開(kāi)展太極拳、八段錦、廣場(chǎng)舞、健身操等運(yùn)動(dòng)項(xiàng)目對(duì)患者進(jìn)行心理調(diào)節(jié)。同時(shí)，對(duì)于方艙醫(yī)院選擇體育鍛煉作為排解患者負(fù)性情緒的方式，受訪者認(rèn)為：“方艙醫(yī)院都是輕癥病人，引導(dǎo)他們進(jìn)行體育鍛煉，既可以減壓又能促進(jìn)身體恢復(fù)”（受訪者D）；“每天都有大量的患者參加鍛煉，運(yùn)動(dòng)能讓他們放輕松一些，跳跳舞、跳跳操是有利于緩解焦慮和壓力的”（受訪者E）。

資料［29］顯示，方艙醫(yī)院率先引入心理疏導(dǎo)機(jī)制，開(kāi)通患者與醫(yī)護(hù)人員的心理疏導(dǎo)專線，并在武漢協(xié)和醫(yī)院本部建立心理咨詢門診，提供電話咨詢與“一對(duì)一”面對(duì)面交流。在眾多醫(yī)生提供的心理診療中，樂(lè)眠操、正念運(yùn)動(dòng)療法［21］、中醫(yī)情志療法［30］等運(yùn)動(dòng)形式也成為調(diào)節(jié)患者負(fù)性情緒的重要內(nèi)容。已有研究證實(shí)，適量運(yùn)動(dòng)可產(chǎn)生更多的β內(nèi)啡肽和去甲腎上腺素，幫助患者轉(zhuǎn)移注意力，使患者心情愉悅［31］，從而減少焦慮、抑郁等癥狀，降低罹患心理疾病的風(fēng)險(xiǎn)，提高患者的希望水平，促進(jìn)其心理康復(fù)［32-33］。

總之，體育鍛煉具有幫助患者調(diào)暢情志、消除不良情緒、維護(hù)心理健康的作用和功效［34］，因此，方艙醫(yī)院選擇運(yùn)動(dòng)干預(yù)作為排解數(shù)以萬(wàn)計(jì)患者負(fù)性情緒的手段和方式。

4.2.2 身體需求：健康促進(jìn)的訴求

在中西方醫(yī)學(xué)發(fā)展的進(jìn)程中，體育鍛煉一直在防治基礎(chǔ)性疾病方面發(fā)揮著顯著的促進(jìn)作用［35］。如表2所示，半個(gè)多世紀(jì)以來(lái)，科學(xué)界對(duì)運(yùn)動(dòng)與疾病這一議題展開(kāi)了大量的探索和研究，證實(shí)了運(yùn)動(dòng)可以作為“藥物”預(yù)防或治療多種疾病，也為醫(yī)學(xué)界提供了運(yùn)動(dòng)可以治療疾病和促進(jìn)健康的循證醫(yī)學(xué)證據(jù)。

表2 運(yùn)動(dòng)與健康促進(jìn)的經(jīng)典研究項(xiàng)目Table 2 Classic research projects of sports and health promotion

既往研究表明，新冠肺炎的感染程度與自身的免疫功能有關(guān)［36］，大多數(shù)患者在輔助治療的基礎(chǔ)上可通過(guò)自身免疫功能清除病毒、修復(fù)炎性損傷而痊愈［41］。而運(yùn)動(dòng)有助于釋放維持免疫力的蛋白質(zhì)，保護(hù)宿主抵御病毒，如H1N1流感病毒、鼻病毒、皰疹病毒等。Simpson［42］指出，尤其在肺病傳染活躍期，適當(dāng)?shù)倪\(yùn)動(dòng)能夠促進(jìn)肺部良好的免疫細(xì)胞組成和細(xì)胞因子轉(zhuǎn)移，進(jìn)而提高身體的免疫能力和抵抗能力。在訪談中，關(guān)于為何以體育鍛煉作為新冠肺炎治療方案，受訪者認(rèn)為：“長(zhǎng)期臥床不動(dòng)危害很大，肌肉能力和心肺功能會(huì)顯著下降，對(duì)患者而言，做一些健身操、有氧運(yùn)動(dòng)有利于心肺耐力和免疫功能的提升，有助于身體恢復(fù)”（受訪者C）；“長(zhǎng)時(shí)間臥床，病人容易發(fā)生墜積性肺炎，肺部感染會(huì)加重病情。適當(dāng)活動(dòng)有利于身體恢復(fù)，對(duì)肺部的恢復(fù)會(huì)有好處”（受訪者A）。受訪者從長(zhǎng)期靜臥對(duì)患者身體的負(fù)面影響角度解釋了方艙醫(yī)院選擇體醫(yī)融合治療方案的實(shí)施動(dòng)機(jī)，用“心肺功能下降”和“墜積性肺炎”等專業(yè)術(shù)語(yǔ)揭示了長(zhǎng)期靜臥的危害，并以多年臨床工作經(jīng)驗(yàn)為依據(jù)提出長(zhǎng)期靜臥易引發(fā)“肺部感染”，致使“病情加重”。換言之，2位受訪者均認(rèn)為，長(zhǎng)期靜臥和運(yùn)動(dòng)不足會(huì)對(duì)患者身體產(chǎn)生負(fù)面影響。這一觀點(diǎn)也已被既有研究［43］證實(shí)：長(zhǎng)期靜臥會(huì)使肺底部處于充血、淤血、水腫的狀態(tài)，致使肺部出現(xiàn)炎癥，誘發(fā)墜積性肺炎。事實(shí)上，除了極少數(shù)重癥、急癥患者需要適當(dāng)靜臥以外，長(zhǎng)期靜臥這種休息方式已完全被現(xiàn)代臨床醫(yī)學(xué)和康復(fù)醫(yī)學(xué)所摒棄，取而代之的是早期運(yùn)動(dòng)康復(fù)的理念和行為。

關(guān)于早期運(yùn)動(dòng)康復(fù)的問(wèn)題，受訪醫(yī)學(xué)專家A提及了適量運(yùn)動(dòng)在提升個(gè)體“心肺耐力”和“免疫功能”方面的積極作用。正如前文所述，已有科學(xué)研究證實(shí)了免疫功能在抵御新冠肺炎病毒時(shí)的作用和效能，而運(yùn)動(dòng)是提高免疫系統(tǒng)功能的有效手段，上述受訪者C提出的“有氧運(yùn)動(dòng)有利于患者心肺耐力和免疫功能的提升”正契合了已有科學(xué)研究的論證。與此同時(shí)，2位受訪者共同提到的適量運(yùn)動(dòng)有助于康復(fù)的觀點(diǎn)得到了多項(xiàng)有關(guān)新冠肺炎的最新研究成果的支持——新冠肺炎病毒屬于特定病原體，患者容易出現(xiàn)免疫力低下和免疫系統(tǒng)應(yīng)答失調(diào)［44］，而廣場(chǎng)舞、健身氣功、八段錦等適宜強(qiáng)度的有氧運(yùn)動(dòng)能夠增強(qiáng)抗原特異性細(xì)胞介導(dǎo)的免疫應(yīng)答［45］，進(jìn)而提升機(jī)體特異性免疫能力，使免疫系統(tǒng)面對(duì)病毒時(shí)反應(yīng)更加迅速和靈活，從而產(chǎn)生更強(qiáng)的抵抗力戰(zhàn)勝病毒［46］。

綜上所述，方艙醫(yī)院選擇體育鍛煉作為提高患者身體機(jī)能、促進(jìn)患者康復(fù)的動(dòng)機(jī)有二：①長(zhǎng)期靜臥容易對(duì)患者肺部產(chǎn)生負(fù)面影響，進(jìn)而加重病情；②開(kāi)展適宜強(qiáng)度的體育鍛煉能夠提高患者的免疫功能和抵抗能力，幫助患者盡快擺脫疾病，重回健康。

4.3 踐行方案

從實(shí)施基礎(chǔ)、施治策略和風(fēng)險(xiǎn)防控機(jī)制3個(gè)層面，剖析“方艙模式”的踐行方案。通過(guò)訪談“方艙醫(yī)院跳廣場(chǎng)舞事件”的倡導(dǎo)者和發(fā)起人（受訪者A）并收集相關(guān)資料發(fā)現(xiàn)，武漢有10家方艙醫(yī)院（表3）實(shí)施了“運(yùn)動(dòng)干預(yù)+醫(yī)學(xué)治療”的促進(jìn)患者康復(fù)的健康服務(wù)模式。

表3 新冠肺炎疫情時(shí)期武漢方艙醫(yī)院運(yùn)動(dòng)項(xiàng)目Table 3 Sports in Wuhan Fangcang shelter hospitals during the COVID-19 pandemic

4.3.1 方艙醫(yī)院“就地取材”的實(shí)施基礎(chǔ)

基于疫情防控的需求，近10家方艙醫(yī)院依托于武漢市各大體育場(chǎng)館，以“就地取材”的方式完成了從“圍合空間”向“收治空間”的功能轉(zhuǎn)變。從空間屬性的角度看，體育館是釋放生命能量的運(yùn)動(dòng)與觀賞空間，而方艙醫(yī)院是治病救人、延續(xù)生命的康養(yǎng)空間，2個(gè)屬性和功能不同的空間在疫情防控期間產(chǎn)生連接和重疊，實(shí)現(xiàn)了功能的同步性和一致性［47］。這種特殊的空間重疊和位移為開(kāi)展“方艙模式”提供了充足而便捷的運(yùn)動(dòng)空間和場(chǎng)域（圖2）。

方艙醫(yī)院結(jié)合自身功能和屬性，通過(guò)空間置換將室內(nèi)體育活動(dòng)空間改造成臨時(shí)醫(yī)院，此舉在國(guó)外已有較為成熟的案例。資料顯示，方艙醫(yī)院的空間類型大致分為醫(yī)療方艙、技術(shù)保障方艙和病房單元等，其中病房單元主要由住院病房、餐飲區(qū)域、公共活動(dòng)區(qū)域構(gòu)成［48］，而病房單元的公共活動(dòng)區(qū)域多被利用為患者心理緩沖區(qū)、運(yùn)動(dòng)休閑區(qū)和學(xué)習(xí)交流區(qū)［49］。方艙醫(yī)院“就地取材”，整合體育場(chǎng)館內(nèi)的運(yùn)動(dòng)設(shè)施和資源，開(kāi)發(fā)公共體育活動(dòng)空間，設(shè)置運(yùn)動(dòng)休閑活動(dòng)角，并配有跳繩、跳棋、象棋等運(yùn)動(dòng)休閑設(shè)備，為患者參與體育鍛煉提供了設(shè)施和空間上的便利（圖2）。

圖2 武漢方艙醫(yī)院內(nèi)部空間結(jié)構(gòu)Figure 2 Structure of Wuhan Fangcang shelter hospitals

武漢各大體育場(chǎng)館雖被征用并改造成方艙醫(yī)院，但本身作為運(yùn)動(dòng)空間的屬性依然存在。根據(jù)環(huán)境心理學(xué)中的“人—環(huán)境一致性理論”（theory of person?environment congruence），空間環(huán)境會(huì)影響人的行為和活動(dòng)，這種影響會(huì)使人在環(huán)境空間的反應(yīng)和行為表現(xiàn)與環(huán)境本身的屬性呈現(xiàn)一致性［50］。換言之，患者置身于此，依然會(huì)對(duì)體育場(chǎng)館的“運(yùn)動(dòng)空間”功能存在主觀印象和感知，個(gè)體可能會(huì)以參與體育鍛煉的方式做出反應(yīng)和調(diào)整，以此實(shí)現(xiàn)個(gè)人行為與空間環(huán)境功能的一致性。方艙醫(yī)院“就地取材”，將原有的“運(yùn)動(dòng)空間”與現(xiàn)有的“收治空間”形成置換和重疊，在交互環(huán)境下為患者提供“運(yùn)動(dòng)干預(yù)+醫(yī)學(xué)治療”的施治方案，為實(shí)施“方艙模式”提供了支持和保障。

4.3.2 醫(yī)護(hù)人員“全員上陣”的施治策略

實(shí)施體醫(yī)融合離不開(kāi)體育與衛(wèi)生系統(tǒng)之間的合作，而由于疫情猝然暴發(fā)，以及方艙醫(yī)院的戰(zhàn)略需求和使命特殊，體育系統(tǒng)未能參與“方艙模式”的運(yùn)行。為此，武漢方艙醫(yī)院不得不在缺失體育系統(tǒng)參與的情況下，采取醫(yī)護(hù)人員“全員上陣”的施治策略，構(gòu)建行之有效的體醫(yī)融合模式實(shí)施體系。

具體而言，院方在實(shí)際操作中動(dòng)員所有醫(yī)護(hù)人員，依據(jù)方艙醫(yī)院實(shí)際情況，以醫(yī)護(hù)人員自身掌握的運(yùn)動(dòng)技能為基礎(chǔ)帶動(dòng)患者參與體育鍛煉。受訪者提出，醫(yī)護(hù)人員在這一過(guò)程中承擔(dān)了雙重角色——他們既是服務(wù)于衛(wèi)生系統(tǒng)的醫(yī)治者，又是置身體育系統(tǒng)的運(yùn)動(dòng)指導(dǎo)者：“醫(yī)院給了指示，鼓勵(lì)所有護(hù)士參與，誰(shuí)會(huì)什么都可以。廣場(chǎng)舞、八段錦，這些我們很多人都會(huì)一些。我經(jīng)常跳廣場(chǎng)舞，談不上專業(yè)，可以帶大家動(dòng)起來(lái)?！保ㄊ茉L者A）“所有護(hù)士參與”“誰(shuí)會(huì)什么都可以”“帶大家動(dòng)起來(lái)”展現(xiàn)了方艙醫(yī)院“全員上陣”施治策略的具體行為方式，也體現(xiàn)了方艙醫(yī)院對(duì)開(kāi)展體醫(yī)融合的政策引導(dǎo)和支持，同時(shí)也契合中央電視臺(tái)、人民網(wǎng)、澎湃新聞等主流媒體報(bào)道中提及的“方艙模式”體醫(yī)融合治療方式的特征——醫(yī)護(hù)人員化身體育指導(dǎo)人員帶領(lǐng)大家進(jìn)行廣場(chǎng)舞、八段錦、太極拳等體育鍛煉［51］。此外，方艙醫(yī)院院方亦提供了抗疫過(guò)程中醫(yī)護(hù)人員帶領(lǐng)患者進(jìn)行體育鍛煉的圖文資料（圖3）。由此可知，“方艙模式”的體醫(yī)融合治療方式以“全員上陣”的醫(yī)護(hù)人員為實(shí)施主體，充分運(yùn)用和發(fā)揮現(xiàn)有醫(yī)護(hù)人員的運(yùn)動(dòng)技能，在臨床醫(yī)治的同時(shí)帶領(lǐng)患者進(jìn)行各式各樣的體育鍛煉。

圖3 武漢方艙醫(yī)院醫(yī)護(hù)人員指導(dǎo)體育鍛煉Figure 3 Medical staff of Wuhan Fangcang shelter hospitals are teaching physical exercises

4.3.3 患者“自我裁量”的運(yùn)動(dòng)風(fēng)險(xiǎn)防控機(jī)制

“方艙模式”倡導(dǎo)和推行的是一種“早期運(yùn)動(dòng)促進(jìn)健康”的康復(fù)理念。正如前文所述，這種早期的運(yùn)動(dòng)鍛煉不僅能在一定程度上排解患者的負(fù)性情緒，也能促進(jìn)患者機(jī)體免疫功能的提升，進(jìn)而促進(jìn)身體康復(fù)。但亦有研究［52］表明，早期康復(fù)鍛煉可能存在一定的風(fēng)險(xiǎn)，患者可能因早期康復(fù)鍛煉而引發(fā)心肌缺血、急性腎衰竭。這種情況的發(fā)生一方面是由于醫(yī)護(hù)人員缺乏對(duì)患者進(jìn)行心肺功能評(píng)估和運(yùn)動(dòng)能力測(cè)試，另一方面是因?yàn)轶w育系統(tǒng)的健身指導(dǎo)者未能對(duì)進(jìn)行早期康復(fù)鍛煉的患者實(shí)施有效的監(jiān)控。換言之，雖然早期康復(fù)鍛煉是一種有效的康復(fù)治療手段，但運(yùn)動(dòng)安全性評(píng)估和監(jiān)控既是確?；颊呓档瓦\(yùn)動(dòng)風(fēng)險(xiǎn)的重要手段，也是實(shí)現(xiàn)自身康復(fù)治療功能的重要基礎(chǔ)。

新冠肺炎起病隱匿，致病力強(qiáng)，且無(wú)特效治療方法，患者的病理結(jié)構(gòu)特殊而復(fù)雜。不僅如此，研究［41］顯示，近80%的新冠肺炎輕癥患者患有心血管疾病、糖尿病、慢性呼吸道疾病、高血壓等慢性疾病的合并癥。合并癥患者的病理機(jī)制和臨床特征更為多變和復(fù)雜，加之方艙醫(yī)院現(xiàn)有醫(yī)療資源和技術(shù)手段有限，難以對(duì)患者進(jìn)行心肺功能測(cè)試和運(yùn)動(dòng)安全性評(píng)估，所以，能否參與體育鍛煉和如何控制運(yùn)動(dòng)量的主動(dòng)權(quán)和裁量權(quán)掌握在患者手中。一位體育活動(dòng)指導(dǎo)者（受訪者B）坦言：“音樂(lè)很舒緩，運(yùn)動(dòng)也很緩慢，一般在20 min左右，運(yùn)動(dòng)量不大。當(dāng)然，發(fā)動(dòng)大家進(jìn)行鍛煉并不是要求所有人必須參加，有些合并癥患者的身體情況很復(fù)雜，不太想動(dòng)，這取決于他們的身體情況?！比缜八?，方艙醫(yī)院推行的“全員上陣”是指全體醫(yī)護(hù)人員，而非全部患者，患者有權(quán)決定是否參與運(yùn)動(dòng)。同時(shí)，“音樂(lè)舒緩”“運(yùn)動(dòng)緩慢”“20 min左右”等說(shuō)明醫(yī)護(hù)人員對(duì)患者的運(yùn)動(dòng)形式、運(yùn)動(dòng)時(shí)間和基本運(yùn)動(dòng)量進(jìn)行選擇和把控；“取決于他們的身體情況”說(shuō)明在“方艙模式”的體醫(yī)融合治療中，院方負(fù)責(zé)安排適量康復(fù)運(yùn)動(dòng)，是否參與的選擇權(quán)掌握在患者手中。

受訪者B所言進(jìn)一步印證了患者“自我裁量”的體育鍛煉形式：“病人經(jīng)常自己在活動(dòng)，我們會(huì)提醒病人根據(jù)自己身體狀況適量活動(dòng)，很多人跟著電視自己做操，運(yùn)動(dòng)多少主要取決于自己?！睂?duì)于是否參加運(yùn)動(dòng)、能否參加運(yùn)動(dòng)、運(yùn)動(dòng)量的多少、運(yùn)動(dòng)是否安全等問(wèn)題，主要取決于患者本人對(duì)自身機(jī)體狀態(tài)的了解和評(píng)估。換言之，一旦患者在運(yùn)動(dòng)康復(fù)期間出現(xiàn)了身體不適或不良反應(yīng)，決定停止運(yùn)動(dòng)的第一行為者不是醫(yī)護(hù)人員，而是患者本人。這種規(guī)避運(yùn)動(dòng)風(fēng)險(xiǎn)的主動(dòng)權(quán)和裁量權(quán)由患者把控，而非醫(yī)護(hù)人員。形成這種患者“自我裁量”運(yùn)動(dòng)風(fēng)險(xiǎn)防控機(jī)制主要是由于專業(yè)運(yùn)動(dòng)指導(dǎo)不足、缺乏運(yùn)動(dòng)風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估與監(jiān)控。由此可見(jiàn)，與其他三甲醫(yī)院采用“醫(yī)護(hù)人員主導(dǎo)”的運(yùn)動(dòng)風(fēng)險(xiǎn)防控機(jī)制不同，“方艙模式”以患者作為運(yùn)動(dòng)風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估與監(jiān)控的主體，患者結(jié)合自身機(jī)體狀況和臨床反應(yīng)規(guī)避運(yùn)動(dòng)風(fēng)險(xiǎn)，是一種“自我裁量”式的運(yùn)動(dòng)風(fēng)險(xiǎn)防控機(jī)制。

4.4 運(yùn)行成效

4.4.1 在心理上助力患者排憂解難

作為此次疫情防控中健康服務(wù)模式的創(chuàng)新之舉，“方艙模式”既緩解了患者的緊張情緒，也起到了促進(jìn)患者康復(fù)的功效，幫助輕癥患者戰(zhàn)勝病毒，重回健康。通過(guò)數(shù)據(jù)分析發(fā)現(xiàn)，“方艙模式”在疏導(dǎo)患者心理壓力和排解負(fù)性情緒方面發(fā)揮了積極作用，并取得了一定的成效。正如受訪者A所言：“很多人每天一起跳廣場(chǎng)舞，大家都比較輕松了，非常開(kāi)心，你可以從他們臉上看出來(lái)，一下子就變得放松了，不那么恐懼了。”“輕松”“開(kāi)心”“放松”等一系列具有正面意義的詞語(yǔ)詮釋了體育鍛煉與舒緩壓力、排解負(fù)性情緒、保持心情愉悅之間的正向關(guān)系。她還描述了患者在參與體育鍛煉前后的情緒和心態(tài)變化：“入院時(shí)幾乎沒(méi)有人愿意交流，病人都是自閉的狀態(tài)，帶領(lǐng)大家鍛煉之后，病友之間產(chǎn)生了共情，開(kāi)始相互交流，在陌生的地方有了新朋友，整個(gè)人心態(tài)也好了?！被颊呓?jīng)歷了“緊張—自閉—交流—輕松”的心理和行為變化過(guò)程，其中“交流”是負(fù)性情緒轉(zhuǎn)向正向情緒的重要影響因素。而在正負(fù)情緒轉(zhuǎn)變過(guò)程中，體育鍛煉不僅促進(jìn)了患者的康復(fù)，更為患者提供了交流的機(jī)會(huì)，幫助患者有機(jī)會(huì)通過(guò)交流排解負(fù)性情緒，發(fā)揮了樞紐和中介作用。這正契合積極心理學(xué)（positive psychology）理論的觀點(diǎn)：患者以“尋找快樂(lè)”的方式找尋一項(xiàng)正面活動(dòng)（如跳繩、打太極拳、跳舞等）以提高身體機(jī)能，改善健康狀況，擺脫負(fù)性情緒，產(chǎn)生對(duì)身體有益的積極情緒［53］。同時(shí)，以上分析與徐霞［28］關(guān)于太極拳能夠緩解新冠肺炎患者抑郁情緒的研究結(jié)果不謀而合。在該研究中，研究人員對(duì)213名新冠肺炎患者進(jìn)行太極拳干預(yù)，并借助問(wèn)卷和量表的形式對(duì)患者運(yùn)動(dòng)干預(yù)前后的情緒進(jìn)行比較，證實(shí)了太極拳能夠有效緩解心理壓力，排解負(fù)性情緒，促進(jìn)患者以積極的心態(tài)面對(duì)疾病和治療。

綜上所述，“方艙模式”采用運(yùn)動(dòng)干預(yù)對(duì)患者進(jìn)行負(fù)性情緒的調(diào)節(jié)，讓患者在封閉而壓抑的場(chǎng)域和空間內(nèi)進(jìn)行體育鍛煉，通過(guò)體育鍛煉讓患者擺脫“原始恐懼”，消除負(fù)性情緒。

4.4.2 在身體上促進(jìn)患者回歸健康

在抗疫期間，國(guó)家衛(wèi)生健康委員會(huì)頒布了《新型冠狀病毒肺炎恢復(fù)期中醫(yī)康復(fù)指導(dǎo)建議（試行）》［54］，提出為新冠肺炎輕癥及普通型患者增加八段錦、太極拳、五禽戲等運(yùn)動(dòng)康復(fù)功法，形成“三調(diào)”（調(diào)心、調(diào)息、調(diào)形）相結(jié)合的中低強(qiáng)度的整體運(yùn)動(dòng)方案［55］。目前，該運(yùn)動(dòng)方案在促進(jìn)患者康復(fù)方面取得了一定成效，主要表現(xiàn)在以下2個(gè)方面。

（1）運(yùn)動(dòng)能夠抑制肺部并發(fā)癥，提升肺部呼吸功能。對(duì)此，受訪者A認(rèn)為：“方艙醫(yī)院收治的病人基本全部治愈，這期間體育鍛煉讓病人都動(dòng)了起來(lái)，這對(duì)康復(fù)是有功效的，病人沒(méi)有出現(xiàn)任何肺部并發(fā)癥等問(wèn)題?！笨梢?jiàn)，醫(yī)護(hù)人員對(duì)體育鍛煉的作用和功效給予了認(rèn)可。同時(shí)，“沒(méi)有出現(xiàn)任何肺部并發(fā)癥”進(jìn)一步說(shuō)明了體育鍛煉在促進(jìn)肺部功能、減少肺部并發(fā)癥方面發(fā)揮了一定作用。

研究［56］發(fā)現(xiàn)，肺是“疫病”侵襲患者的首要臟器，新冠肺炎患者容易出現(xiàn)呼吸功能下降、肺部損傷、肺纖維化等并發(fā)癥狀。然而，適量的體育鍛煉能夠改善和提升新冠肺炎患者的肺部功能，減少肺部并發(fā)癥的發(fā)生，這一科學(xué)觀點(diǎn)目前已被證實(shí)。例如，美國(guó)弗吉尼亞大學(xué)Robert M.Berne心血管研究中心醫(yī)學(xué)教授Zhen Yan的一項(xiàng)研究證實(shí)，適量運(yùn)動(dòng)能夠增加EcSOD抗氧化劑的產(chǎn)生，這種抗氧化劑可以消除有害的自由基，增強(qiáng)患者的肺部保護(hù)能力，從而降低急性呼吸窘迫綜合征（ARDS）的發(fā)病風(fēng)險(xiǎn)，而ARDS正是導(dǎo)致新冠肺炎患者死亡的主要原因［57］。丁慧等［58］提出，體育鍛煉可提升新冠肺炎患者肺部通氣率與有效肺容量，改善心肺呼吸功能和機(jī)體狀態(tài)，緩解呼吸困難的癥狀，抑制因長(zhǎng)期臥床引發(fā)的各種并發(fā)癥，促進(jìn)患者恢復(fù)并改善預(yù)后。這些研究證實(shí)了適量的體育鍛煉可提高和改善新冠肺炎患者的肺部呼吸功能，減少因呼吸功能不足誘發(fā)的并發(fā)癥，促進(jìn)患者康復(fù)。

（2）運(yùn)動(dòng)能夠改善免疫功能，提升機(jī)體特異性免疫能力，抵御病毒的擴(kuò)張和蔓延。既往研究［59］發(fā)現(xiàn)，太極拳、五禽戲、易筋經(jīng)等體育鍛煉可以調(diào)整患者的意念、神志、呼吸、軀體動(dòng)作，對(duì)患者肺部免疫細(xì)胞的生成和提高機(jī)體免疫系統(tǒng)功能具有促進(jìn)作用。正如受訪者C所言：“新冠肺炎病毒是呼吸道傳染性疾病，對(duì)個(gè)體的免疫系統(tǒng)是一次挑戰(zhàn)，病人對(duì)新冠肺炎病毒的抵御能力主要依靠自身的免疫系統(tǒng)。適當(dāng)?shù)捏w育鍛煉釋放了免疫系統(tǒng)蛋白質(zhì)，提高了患者的免疫能力，促進(jìn)了患者康復(fù)?！比缜拔乃?，機(jī)體特異性免疫能力的提升能使免疫系統(tǒng)面對(duì)病毒時(shí)反應(yīng)更加迅速和靈活，從而產(chǎn)生更強(qiáng)的抵抗力戰(zhàn)勝病毒。受訪者C所言表明了“免疫系統(tǒng)能夠抵御和消除新冠肺炎病毒”的醫(yī)學(xué)觀點(diǎn)，肯定了體育鍛煉在改善免疫系統(tǒng)功能、促進(jìn)患者康復(fù)方面的積極作用。

近期，醫(yī)學(xué)界也有研究證實(shí)了體育鍛煉有改善患者免疫系統(tǒng)、促進(jìn)患者康復(fù)的效果。例如，Simpson［42］從人體免疫系統(tǒng)的角度提出，適量運(yùn)動(dòng)尤其是全身動(dòng)態(tài)心肺運(yùn)動(dòng)能夠瞬間動(dòng)員數(shù)十億個(gè)免疫細(xì)胞，這些具備執(zhí)行效應(yīng)功能的細(xì)胞可以識(shí)別和殺死被病毒感染的細(xì)胞，有助于增強(qiáng)免疫功能并將病毒的有害影響降到最低。高鈺琪［41］也在其研究中證實(shí)，適當(dāng)?shù)捏w育鍛煉能夠促進(jìn)肺部良好的免疫細(xì)胞組成和細(xì)胞因子轉(zhuǎn)移以提高身體的免疫功能，而患者在治療的基礎(chǔ)上可通過(guò)免疫功能消除病毒、修復(fù)肺部炎性損傷而痊愈。綜上所述，適量的體育鍛煉既可提高新冠肺炎患者的肺部呼吸功能，減少因肺功能障礙引發(fā)的并發(fā)癥，又可改善患者的免疫系統(tǒng)功能，抵御病毒的擴(kuò)張和蔓延，促進(jìn)患者康復(fù)。

4.5 小結(jié)

既往研究［60］通常通過(guò)例證分析并建構(gòu)理論，聚焦于體醫(yī)融合的內(nèi)涵和路徑等方面，而在體醫(yī)融合模式方面，“現(xiàn)實(shí)例證—理論建構(gòu)”的研究幾近空白。本文以分析訪談數(shù)據(jù)為基礎(chǔ)，將受訪者的訪談資料、個(gè)案特征與體醫(yī)融合的既往研究資料相結(jié)合，借鑒“扎根理論—典范模型”的框架，嘗試構(gòu)建武漢方艙醫(yī)院體醫(yī)融合模式的分析框架（圖4）。在該分析框架中，每一步行動(dòng)都非獨(dú)立存在，而是一個(gè)相互聯(lián)系、共同作用、有序銜接的整體過(guò)程。

如圖4所示，在“行動(dòng)背景—實(shí)施動(dòng)機(jī)—踐行方案—運(yùn)行成效”的體醫(yī)融合模式的分析框架中，行動(dòng)背景是實(shí)施先導(dǎo)和前提條件；實(shí)施動(dòng)機(jī)是動(dòng)力和依據(jù)，從患者的心理和身體兩大需求進(jìn)行分析和解讀；踐行方案是核心內(nèi)容，由醫(yī)院、醫(yī)生和患者三大實(shí)施主體構(gòu)成，分別從實(shí)施基礎(chǔ)、施治策略和風(fēng)險(xiǎn)防控機(jī)制三方面探討具體方案；運(yùn)行成效是檢驗(yàn)效果的標(biāo)準(zhǔn)，與實(shí)施動(dòng)機(jī)形成呼應(yīng)，主要探討體醫(yī)融合模式在患者“心理疏導(dǎo)+身體康復(fù)”方面的積極作用和成效。

圖4 武漢方艙醫(yī)院體醫(yī)融合模式的分析框架Figure 4 An analysis framework of disease management of sport and medicine integration in Wuhan Fangcang shelter hospitals

武漢方艙醫(yī)院體醫(yī)融合模式是一例由前所未有的突發(fā)疫情而形成的特殊個(gè)案，極具典型性和研究?jī)r(jià)值。因此，有必要從模式化的角度對(duì)這一特殊個(gè)案進(jìn)行解讀，以期為今后的模式探索和實(shí)踐積累經(jīng)驗(yàn)。至此，基于對(duì)武漢方艙醫(yī)院這一現(xiàn)實(shí)例證的分析，進(jìn)入“理論建構(gòu)—模式解析”環(huán)節(jié)，即界定“方艙模式”的概念，探討與解析其構(gòu)成要素，并闡述其對(duì)促進(jìn)體醫(yī)融合的啟示和思考。

5 “方艙模式”解析

5.1 “方艙模式”的概念界定

概念的形成首先應(yīng)確定考察對(duì)象，然后通過(guò)歸類、推理、抽取來(lái)表達(dá)考察對(duì)象的一般關(guān)系和基本規(guī)律，并在發(fā)現(xiàn)和總結(jié)“個(gè)案知識(shí)”的基礎(chǔ)上給出一個(gè)試探性的規(guī)定，最終集合形成一個(gè)相互搭配的知識(shí)組，即概念。因此，基于對(duì)武漢方艙醫(yī)院體醫(yī)融合模式這一“個(gè)案知識(shí)”的分析，并對(duì)“方艙模式”的內(nèi)容和要素進(jìn)行知識(shí)組合，形成“方艙模式”的概念。

“方艙模式”近似于我國(guó)既往體醫(yī)融合模式中的“醫(yī)院模式”，但作為應(yīng)急醫(yī)學(xué)救援情況下臨時(shí)組建的醫(yī)院，“方艙模式”在實(shí)施主體、施治群體、風(fēng)險(xiǎn)防控機(jī)制和實(shí)施空間等方面與傳統(tǒng)醫(yī)院模式仍存在較大差異?；诖耍疚膶ⅰ胺脚撃Ｊ健钡母拍罱缍椋阂环N以應(yīng)急救治的方艙醫(yī)院為載體，以醫(yī)療系統(tǒng)人員為實(shí)施主體，將“運(yùn)動(dòng)干預(yù)+醫(yī)學(xué)治療”的方式貫穿醫(yī)學(xué)救治和疾病康復(fù)的全過(guò)程，以此促進(jìn)患者減輕心理負(fù)擔(dān)和精神壓力，助力患者戰(zhàn)勝特殊疾病、回歸健康的健康服務(wù)模式。

5.2 “方艙模式”的構(gòu)成要素

5.2.1 “方艙模式”的運(yùn)行目標(biāo)

體醫(yī)融合是一個(gè)多元主體構(gòu)建的系統(tǒng)工程，各方參與主體在理念、技術(shù)、資源、文化等方面存在差異，不同主體的目標(biāo)難以完全契合并達(dá)成絕對(duì)一致。然而，“方艙模式”的運(yùn)行目標(biāo)清晰明確，即采用“運(yùn)動(dòng)干預(yù)+醫(yī)學(xué)治療”的形式促進(jìn)患者減輕心理負(fù)擔(dān)和精神壓力，助力患者戰(zhàn)勝新冠肺炎疾病，回歸健康。不同于既往模式的是，在“方艙模式”的實(shí)施過(guò)程中，醫(yī)療系統(tǒng)是唯一的行政力量，自始至終是整個(gè)模式的主導(dǎo)者。上到制定決策和方針，下到推動(dòng)與執(zhí)行工作任務(wù)，決策制定和政策執(zhí)行兩大主體始終保持在同一系統(tǒng)內(nèi)，這使得運(yùn)行目標(biāo)能夠趨于一致，并在方艙醫(yī)院這一系統(tǒng)內(nèi)有效地傳達(dá)、執(zhí)行和推進(jìn)。此外，“方艙模式”面向的患者的醫(yī)療費(fèi)用全由政府承擔(dān)，醫(yī)療系統(tǒng)不存在經(jīng)濟(jì)利益，更不存在利益牽連和分配的矛盾，這也使得“方艙模式”的運(yùn)行目標(biāo)純粹而單一，沒(méi)有任何利益沖突夾雜其中。

5.2.2 “方艙模式”的實(shí)施主體

體醫(yī)融合是一種以體育與衛(wèi)生系統(tǒng)為主導(dǎo)的多系統(tǒng)通力合作、共生互惠、共治疾病、共話健康的模式，而基于疫情的特殊使命和需求，體育專業(yè)人員未能參與其中。其原因有二：一方面，新冠肺炎病毒屬于單鏈RNA病毒，起病隱匿且傳染性極強(qiáng)，目前沒(méi)有特效藥和較為成熟的醫(yī)學(xué)治療手段，短時(shí)間內(nèi)難以形成專業(yè)而完善的運(yùn)動(dòng)處方，致使體育專業(yè)人員難以介入；另一方面，方艙醫(yī)院開(kāi)展的體育項(xiàng)目多為太極拳、健身操、廣場(chǎng)舞等輕體育項(xiàng)目，在調(diào)研過(guò)程中發(fā)現(xiàn)，一些醫(yī)護(hù)人員能夠掌握這類運(yùn)動(dòng)技術(shù)并指導(dǎo)患者完成相關(guān)體育鍛煉，從運(yùn)動(dòng)技術(shù)指導(dǎo)的角度看，醫(yī)護(hù)人員完全可以彌補(bǔ)體育專業(yè)人員的缺位。基于此，“方艙模式”在體育專業(yè)人員缺位的情況下，采用了醫(yī)療系統(tǒng)“全員上陣”的模式，從運(yùn)動(dòng)資源配置到運(yùn)動(dòng)項(xiàng)目選擇，再到體育鍛煉指導(dǎo)等方面，醫(yī)護(hù)人員“一身兩役”，不僅承擔(dān)了醫(yī)學(xué)救護(hù)的工作，還肩負(fù)起指導(dǎo)患者進(jìn)行體育鍛煉的任務(wù)。

相較于既有的體醫(yī)融合模式，在實(shí)施主體上，“方艙模式”脫離了體育、醫(yī)療、教育等多元系統(tǒng)共同參與的治理結(jié)構(gòu)。作為“方艙模式”唯一的實(shí)施和推動(dòng)者，醫(yī)護(hù)人員需要結(jié)合醫(yī)學(xué)和體育學(xué)的知識(shí)和方法指導(dǎo)患者參與體育鍛煉。如表4所示，醫(yī)療系統(tǒng)幾乎承擔(dān)了“方艙模式”的全部職能，醫(yī)護(hù)人員從傳統(tǒng)的醫(yī)治者向規(guī)劃者、倡導(dǎo)者、執(zhí)行者、能促者、評(píng)估者、反饋者等角色轉(zhuǎn)變，形成了“唯醫(yī)主導(dǎo)”的體醫(yī)融合模式。

表4 “方艙模式”實(shí)施主體的角色與職能Table 4 The function of the implementers of“Fangcang Shelter Hospital Mode”

5.2.3 “方艙模式”的施治群體

在施治群體方面，既有的體醫(yī)融合模式主要面向亞健康、體檢人群，以及心血管疾病、傳染病、慢性病、肥胖等常見(jiàn)病群體。誠(chéng)然，面對(duì)不同病種、不同需求的施治群體，無(wú)論是蘇州“陽(yáng)光健身卡”模式［17］、上?！?+1+2”社區(qū)模式［61］，還是北京“運(yùn)動(dòng)處方”醫(yī)院模式，均能“量體裁衣”，通過(guò)體質(zhì)監(jiān)測(cè)、病種篩查、體能評(píng)估等工作，根據(jù)患者的個(gè)人身體狀況開(kāi)具個(gè)性化的運(yùn)動(dòng)處方，指導(dǎo)患者進(jìn)行體育鍛煉?！胺脚撃Ｊ健钡氖┲稳后w是新冠肺炎輕癥患者，作為特殊傳染病群體，新冠肺炎患者的病情特征、病理機(jī)制、心理狀況、臨床表現(xiàn)和反應(yīng)等較為復(fù)雜，短時(shí)間內(nèi)難以開(kāi)展研究、論證并形成科學(xué)有效的運(yùn)動(dòng)處方。與既往模式相比，雖然“方艙模式”的施治群體比較集中和單一，但其施治難度、風(fēng)險(xiǎn)和復(fù)雜程度較高，是體醫(yī)融合在特殊疾病救治環(huán)境和時(shí)期下面對(duì)的特殊服務(wù)群體。

5.2.4 “方艙模式”的風(fēng)險(xiǎn)防控機(jī)制

在風(fēng)險(xiǎn)防控機(jī)制方面，既往模式在運(yùn)動(dòng)安全評(píng)估、運(yùn)動(dòng)傷害防護(hù)以及運(yùn)動(dòng)監(jiān)控等方面采用“實(shí)施主體主導(dǎo)”的運(yùn)動(dòng)風(fēng)險(xiǎn)防控機(jī)制，然而，“方艙模式”并未復(fù)制此機(jī)制。一方面，方艙醫(yī)院是臨時(shí)組建的應(yīng)急醫(yī)院，患者人數(shù)眾多、施治資源有限，不具備為患者提供運(yùn)動(dòng)風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估和運(yùn)動(dòng)監(jiān)控的現(xiàn)實(shí)條件；另一方面，體醫(yī)融合介入新冠肺炎治療是一次全新的探索和嘗試，體育專業(yè)人員的缺位使得“方艙模式”在運(yùn)動(dòng)風(fēng)險(xiǎn)防控和運(yùn)動(dòng)監(jiān)控方面的弱勢(shì)尤其明顯。因此，“方艙模式”不得不選擇一些運(yùn)動(dòng)強(qiáng)度適宜、內(nèi)容形式簡(jiǎn)單的輕體育項(xiàng)目，從技術(shù)層面減少運(yùn)動(dòng)安全評(píng)估和運(yùn)動(dòng)監(jiān)控，將規(guī)避運(yùn)動(dòng)風(fēng)險(xiǎn)的主動(dòng)權(quán)和裁量權(quán)交由患者自身掌控，采取一種施治群體“自我裁量”式的運(yùn)動(dòng)風(fēng)險(xiǎn)防控機(jī)制。簡(jiǎn)言之，運(yùn)動(dòng)項(xiàng)目的選擇、運(yùn)動(dòng)強(qiáng)度的大小以及運(yùn)動(dòng)風(fēng)險(xiǎn)的防控由患者自身主導(dǎo)，取決于患者對(duì)自己機(jī)體狀態(tài)的了解和評(píng)估。然而，運(yùn)動(dòng)強(qiáng)度過(guò)大，風(fēng)險(xiǎn)就會(huì)加大；運(yùn)動(dòng)強(qiáng)度過(guò)小，康復(fù)效果欠佳，患者本身較難把握運(yùn)動(dòng)強(qiáng)度，難以將運(yùn)動(dòng)風(fēng)險(xiǎn)與運(yùn)動(dòng)效果置于一種平衡狀態(tài)。

5.3 “方艙模式”構(gòu)成要素的網(wǎng)絡(luò)關(guān)系

不同的體醫(yī)融合模式?jīng)Q定其構(gòu)成要素的不同，作為應(yīng)急醫(yī)學(xué)救援狀態(tài)下啟動(dòng)的“方艙模式”，其運(yùn)行模式更接近于醫(yī)院模式，其構(gòu)成要素主要包括運(yùn)行目標(biāo)、實(shí)施主體、施治群體以及風(fēng)險(xiǎn)防控機(jī)制4個(gè)方面，各構(gòu)成要素之間相互聯(lián)系并產(chǎn)生影響，形成了從始到終的閉環(huán)網(wǎng)絡(luò)（圖5）。

圖5 “方艙模式”的構(gòu)成要素及網(wǎng)絡(luò)關(guān)系Figure 5 The constituent elements and interrelationships of“Fangcang Shelter Hospital Mode”

①運(yùn)行目標(biāo)是“方艙模式”構(gòu)成要素中的邏輯起點(diǎn)，上到制定決策和方針，下到推動(dòng)與執(zhí)行工作任務(wù)，運(yùn)行目標(biāo)對(duì)“方艙模式”起到了高位推動(dòng)和行動(dòng)指引的作用。②在實(shí)施主體中，由于體育系統(tǒng)的缺位，運(yùn)動(dòng)項(xiàng)目選擇、體育鍛煉指導(dǎo)以及運(yùn)動(dòng)風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估和監(jiān)控等環(huán)節(jié)全權(quán)交由醫(yī)療系統(tǒng)實(shí)施。雖然醫(yī)療系統(tǒng)在“方艙模式”中及時(shí)補(bǔ)位，“一身兩役”，但從運(yùn)動(dòng)醫(yī)學(xué)專業(yè)的角度而言，醫(yī)護(hù)人員難以對(duì)患者的運(yùn)動(dòng)風(fēng)險(xiǎn)做出科學(xué)的評(píng)估和研判。③在風(fēng)險(xiǎn)防控機(jī)制環(huán)節(jié)，由于運(yùn)動(dòng)風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估和監(jiān)控的缺失，“方艙模式”的施治群體在參與體育鍛煉過(guò)程中，只能以自我評(píng)估和裁量的方式規(guī)避運(yùn)動(dòng)風(fēng)險(xiǎn)。④施治群體具有施治難度大、施治風(fēng)險(xiǎn)高、實(shí)施過(guò)程復(fù)雜的特點(diǎn)，這不僅對(duì)“方艙模式”的運(yùn)行目標(biāo)產(chǎn)生影響，也對(duì)其提出了更高的要求。總之，“方艙模式”的各構(gòu)成要素并非彼此孤立，它們之間既相互聯(lián)系、相互影響，又相互區(qū)別、相互制約。

6 “方艙模式”對(duì)促進(jìn)體醫(yī)融合的啟示

在新冠肺炎疫情期間，“方艙模式”采用“運(yùn)動(dòng)干預(yù)+醫(yī)學(xué)治療”的手段促進(jìn)患者康復(fù)，開(kāi)辟了體育運(yùn)動(dòng)與應(yīng)急醫(yī)學(xué)融合的新模式，為應(yīng)急臨床救治提供了新的治療理念和技術(shù)支持，并對(duì)促進(jìn)體醫(yī)融合具有以下兩方面啟示。

6.1 促進(jìn)體醫(yī)融合的理念與技術(shù)革新

既有體醫(yī)融合模式宣揚(yáng)、模仿甚至照搬西方模式的痕跡較重，在一定程度上忽略了中外國(guó)民體質(zhì)特征、中西醫(yī)理念的差異，以及我國(guó)傳統(tǒng)體育文化特征，且在具體實(shí)踐中過(guò)分強(qiáng)調(diào)“西方治療醫(yī)學(xué)+主流運(yùn)動(dòng)項(xiàng)目”的核心地位和作用，缺乏對(duì)中國(guó)傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)中養(yǎng)、調(diào)、理、疏等治療方式的理解，以及對(duì)中國(guó)傳統(tǒng)體育項(xiàng)目的結(jié)合和運(yùn)用?！胺脚撃Ｊ健痹谥形麽t(yī)結(jié)合治療的基礎(chǔ)上輔之以中低強(qiáng)度的中國(guó)傳統(tǒng)體育項(xiàng)目（如太極拳、五禽戲、八段錦等）。傳統(tǒng)體育項(xiàng)目不僅具有健身功能，還兼具游戲性、趣味性和娛樂(lè)性等屬性，能夠使健身和娛樂(lè)融為一體，從而達(dá)到愉悅身心和強(qiáng)健體魄的目的［62］。此外，傳統(tǒng)體育項(xiàng)目對(duì)運(yùn)動(dòng)場(chǎng)地、運(yùn)動(dòng)設(shè)施和運(yùn)動(dòng)風(fēng)險(xiǎn)防控的要求較低，醫(yī)護(hù)人員能夠“就地取材”進(jìn)行健身指導(dǎo)，患者能夠“輕裝上陣”開(kāi)展體育鍛煉。此舉既減少了體醫(yī)融合模式對(duì)資源的調(diào)配和消耗，又取得了較好的治療和康復(fù)效果，是體醫(yī)融合模式本土化的全新探索和實(shí)踐，同時(shí)也為體醫(yī)融合模式應(yīng)用于應(yīng)急臨床救治提供了新的治療理念、技術(shù)和模式。

以“方艙模式”將中國(guó)傳統(tǒng)體育項(xiàng)目應(yīng)用于體醫(yī)融合模式的實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)為基礎(chǔ)，針對(duì)既有體育融合模式中單方面強(qiáng)調(diào)“洋為中用”的缺陷，筆者建議，體醫(yī)融合需要突破西方思維和觀念的束縛，警惕全盤照搬的“拿來(lái)主義”，立足于中國(guó)實(shí)情和經(jīng)驗(yàn)，在科學(xué)論證的基礎(chǔ)上弘揚(yáng)中醫(yī)和傳統(tǒng)體育文化，將疾病的預(yù)防、治療和康復(fù)與中國(guó)傳統(tǒng)體育有效融合，形成可復(fù)制、可推廣的本土化體醫(yī)融合模式，探索出一條助力健康中國(guó)建設(shè)和適宜中國(guó)國(guó)情的體醫(yī)融合特色發(fā)展之路。

6.2 拓寬體醫(yī)融合服務(wù)對(duì)象的維度和范疇

既有體醫(yī)融合模式主要服務(wù)于亞健康、常見(jiàn)與多發(fā)病以及慢性疾病（心血管疾病、糖尿病、呼吸系統(tǒng)疾病等）等患者群體，這類群體發(fā)病頻繁，病理明確且治療風(fēng)險(xiǎn)低［13］，是體醫(yī)融合的主要服務(wù)對(duì)象。然而，一些重大疾病（肺癌、胃癌、血友病、1型糖尿病等）患者、特殊傳染?。ㄒ腋巍⒈?、艾滋病等）患者以及臨床術(shù)后病人卻一直處于體醫(yī)融合模式的“真空地帶”和“服務(wù)盲區(qū)”。因此，有研究［52］指出，既有體醫(yī)融合模式服務(wù)對(duì)象比較單一，缺乏針對(duì)不同疾病群體研制的運(yùn)動(dòng)處方，更無(wú)在此基礎(chǔ)上制定的因人而異的個(gè)性化、精準(zhǔn)化康復(fù)方案。

反觀“方艙模式”，其服務(wù)對(duì)象是重大傳染性疾病患者——新冠肺炎患者。作為急性感染性肺炎，新冠肺炎具有傳染性強(qiáng)、發(fā)病迅速、死亡率較高的特點(diǎn)［63］，患者病情特征、病理機(jī)制、心理狀況、臨床表現(xiàn)和反應(yīng)較為復(fù)雜，且國(guó)內(nèi)外均未有成熟或成功的可鑒經(jīng)驗(yàn)。“方艙模式”立足于本土化的實(shí)踐和探索，以“中西藥結(jié)合治療+傳統(tǒng)體育運(yùn)動(dòng)干預(yù)”的方案對(duì)急性特殊傳染病患者實(shí)施救治，憑借其顯著的治療成效證實(shí)了體醫(yī)融合本土化模式在救治特殊傳染病群體過(guò)程中的可行性，開(kāi)創(chuàng)了將體醫(yī)融合模式應(yīng)用于特殊傳染病群體康復(fù)治療的先河，實(shí)現(xiàn)了體醫(yī)融合與應(yīng)急醫(yī)學(xué)的互動(dòng)和融合。

以體醫(yī)融合應(yīng)用于特殊傳染病治療并取得良好效果為基礎(chǔ)，針對(duì)既有體醫(yī)融合服務(wù)對(duì)象較為單一的缺陷，筆者建議，體醫(yī)融合不僅要將服務(wù)對(duì)象拓寬至重大疾病、特殊傳染病、臨床及術(shù)后患者群體等，還應(yīng)加強(qiáng)不同疾病群體運(yùn)動(dòng)處方的臨床研究與應(yīng)用，面向不同服務(wù)對(duì)象，提供多種基于運(yùn)動(dòng)的健康促進(jìn)和康復(fù)計(jì)劃，并根據(jù)不同疾病群體的實(shí)際情況及時(shí)調(diào)整運(yùn)動(dòng)計(jì)劃和方案，滿足不同疾病群體的多樣化、個(gè)性化需求。

7 結(jié)束語(yǔ)

從戰(zhàn)略意義上看，“方艙模式”具有創(chuàng)新和貢獻(xiàn)之處，但作為體醫(yī)融合的探索性模式，其仍存在一些瑕疵和不足：“方艙模式”唯醫(yī)主導(dǎo)的一元服務(wù)主體使其脫離了體育、教育等多元系統(tǒng)的聯(lián)動(dòng)與支持，難以形成多部門網(wǎng)狀聯(lián)結(jié)、功能融合、優(yōu)勢(shì)互補(bǔ)的協(xié)同治理合作模式；“方艙模式”在設(shè)計(jì)與執(zhí)行過(guò)程中對(duì)運(yùn)動(dòng)風(fēng)險(xiǎn)防控的手段與機(jī)制（如運(yùn)動(dòng)風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估和運(yùn)動(dòng)傷害防護(hù)）缺乏重視，患者在運(yùn)動(dòng)過(guò)程中的安全性問(wèn)題仍有待進(jìn)一步關(guān)注。但值得肯定的是，“方艙模式”發(fā)軔于新冠肺炎疫情這一世界性突發(fā)公共衛(wèi)生事件，并在應(yīng)急醫(yī)學(xué)環(huán)境中應(yīng)運(yùn)而生，屬于體醫(yī)融合中的極端案例，其探索和實(shí)踐促進(jìn)了體醫(yī)融合在理念與技術(shù)上的創(chuàng)新，拓寬了體醫(yī)融合服務(wù)對(duì)象的維度和范疇，具有一定的代表性和實(shí)踐參考價(jià)值。

作者貢獻(xiàn)聲明：

沈圳：提出論文選題，設(shè)計(jì)論文框架，收集數(shù)據(jù)，撰寫論文；

胡孝乾：指導(dǎo)論文選題，調(diào)整論文結(jié)構(gòu)，指導(dǎo)、修改論文；

仇軍：指導(dǎo)論文選題與結(jié)構(gòu)；

吳楚楚：調(diào)研文獻(xiàn)，收集數(shù)據(jù)。