何芙蓉 胡紅霞 曾小琴 隋曌

腦卒中是臨床中死亡率、復(fù)發(fā)率較高的腦血管疾病，對患者的神經(jīng)功能會造成一定的損傷，影響患者的生活質(zhì)量。重癥腦卒中屬于腦卒中患者中預(yù)后較差的類型，通常情況下，重癥腦卒中患者的神經(jīng)功能損害更為嚴(yán)重，患者可能出現(xiàn)多個(gè)系統(tǒng)的功能異常[1,2]。在重癥腦卒中患者的治療中，護(hù)理工作的展開對患者的治療有著重要的影響，由于重癥患者長時(shí)間臥床、需要進(jìn)行更細(xì)致的護(hù)理，因此，提高臨床護(hù)理工作的質(zhì)量對重癥腦卒中患者的治療有重要意義[3]。護(hù)理質(zhì)量敏感指標(biāo)是用于評價(jià)護(hù)理質(zhì)量的重要手段，同時(shí)也對護(hù)理工作的實(shí)施有重要的指導(dǎo)作用[4]，研究指出，護(hù)理質(zhì)量敏感指標(biāo)在護(hù)理質(zhì)量提升中有著重要的作用，將其應(yīng)用于護(hù)理實(shí)踐，能夠有效提高護(hù)理效果[5,6]，但筆者發(fā)現(xiàn)護(hù)理質(zhì)量敏感指標(biāo)在重癥腦卒中患者中的應(yīng)用研究較少。本研究旨在通過對比分析，探究護(hù)理質(zhì)量敏感指標(biāo)應(yīng)用對重癥腦卒中患者神經(jīng)功能損傷的影響和應(yīng)用效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取我院2018年1月至2019年12月收治的重癥腦卒中患者128例。根據(jù)研究時(shí)間，將患者分為對照組(2018年1～12月)和研究組(2019年1～12月)，每組64例。對照組男42例，女22例；年齡53～83歲，平均年齡(66.64±5.37)歲；病程2～10 d，平均病程(4.11±1.53)d，腦梗死39例，腦出血25例，糖尿病22例，高血壓49例；研究組男45例，女19例；年齡51～82歲，平均年齡(65.88±4.95)歲；病程2～8 d，平均病程(3.86±1.12)d；腦梗死37例，腦出血27例，糖尿病20例，高血壓48例。2組患者一般臨床資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。本研究通過倫理委員會審批。

1.2 納入與排除標(biāo)準(zhǔn) 納入標(biāo)準(zhǔn)：(1)患者符合重癥腦卒中的臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)；(2)患者的臨床資料完整，且治療方案明確；(3)簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：(1)存在其他神經(jīng)系統(tǒng)原發(fā)性疾病的患者；(2)存在顱腦外傷史的患者；(3)研究過程中發(fā)生死亡的患者；(4)不能完成相關(guān)問卷調(diào)查的患者，或出現(xiàn)重度昏迷的患者。

1.3 方法 對照組患者進(jìn)行常規(guī)的護(hù)理干預(yù)。在此過程中對護(hù)理質(zhì)量進(jìn)行常規(guī)的監(jiān)管，護(hù)理人員按照醫(yī)囑順序?qū)χ匕Y腦卒中患者進(jìn)行護(hù)理治療，每日記錄患者的基本生命體征和出入量，指導(dǎo)患者家屬進(jìn)行按摩護(hù)理，對患者的皮膚狀態(tài)進(jìn)行管理和記錄，幫助患者進(jìn)行清潔工作；對患者的心理狀態(tài)進(jìn)行監(jiān)管，及時(shí)處理負(fù)面情緒。研究組患者將護(hù)理質(zhì)量敏感指標(biāo)應(yīng)用于重癥腦卒中患者的護(hù)理工作中，根據(jù)護(hù)理質(zhì)量敏感指標(biāo)對護(hù)理工作進(jìn)行質(zhì)量管控。

1.3.1 建立重癥腦卒中護(hù)理質(zhì)量敏感指標(biāo)管理小組。由護(hù)士長帶領(lǐng)各責(zé)任護(hù)士學(xué)習(xí)護(hù)理質(zhì)量敏感指標(biāo)相關(guān)的知識，對重癥腦卒中相關(guān)的護(hù)理質(zhì)量敏感指標(biāo)進(jìn)行初步的學(xué)習(xí)，同時(shí)對護(hù)理質(zhì)量控制相關(guān)評估量表進(jìn)行學(xué)習(xí)，并納入臨床醫(yī)生的指導(dǎo)意見，最終選取優(yōu)秀代表，組成重癥腦卒中護(hù)理質(zhì)量敏感指標(biāo)管理小組。

1.3.2 篩選并確定護(hù)理質(zhì)量敏感指標(biāo)。在管理小組的帶領(lǐng)下，對既往文獻(xiàn)減小初步篩查，并結(jié)合重癥腦卒中的治療情況，選取敏感指標(biāo)，確定結(jié)構(gòu)指標(biāo)、過程指標(biāo)和結(jié)果指標(biāo)，最終選取患者識別準(zhǔn)確率、護(hù)理技能合格率、風(fēng)險(xiǎn)評估合格率、并發(fā)癥發(fā)生率、早期康復(fù)訓(xùn)練實(shí)施率5個(gè)指標(biāo)作為本次研究的護(hù)理質(zhì)量敏感指標(biāo)，并應(yīng)用于研究分析。

1.3.3 對護(hù)理人員進(jìn)行護(hù)理質(zhì)量敏感指標(biāo)應(yīng)用的培訓(xùn)。根據(jù)護(hù)理質(zhì)量敏感指標(biāo)的相關(guān)要求，對所有參與研究的護(hù)理人員進(jìn)行相關(guān)護(hù)理技能的培訓(xùn)，使護(hù)理人員能夠按照敏感指標(biāo)的要求開展護(hù)理工作，同時(shí)需要進(jìn)行動態(tài)評估，每周統(tǒng)計(jì)本周內(nèi)每個(gè)敏感指標(biāo)的執(zhí)行情況，對于執(zhí)行力較差或發(fā)生率較高的敏感指標(biāo)內(nèi)容進(jìn)行整改，并提出改動意見，并付諸于實(shí)際的臨床護(hù)理工作，進(jìn)行鞏固和再評估，使得最終的護(hù)理計(jì)劃具有更高的科學(xué)性和針對性。

1.3.4 在護(hù)理質(zhì)量敏感指標(biāo)的管控下實(shí)施重癥腦卒中相關(guān)護(hù)理措施。護(hù)理人員首先需要確認(rèn)患者信息，充分了解患者目前的神經(jīng)功能恢復(fù)情況，如患者清醒，需要在執(zhí)行護(hù)理操作前告知患者本次操作的目的，減輕患者的不良情緒；提高腦卒中護(hù)理相關(guān)的職業(yè)技能，避免錯誤操作或操作失誤的發(fā)生，在對患者進(jìn)行輸氧治療時(shí)，需要注意氧流量的調(diào)節(jié)，對臥床治療患者的呼吸功能進(jìn)行有效的監(jiān)護(hù)；由于重癥腦卒中患者通常會并發(fā)吞咽功能的障礙，因此護(hù)理人員需要注意患者的營養(yǎng)狀況，對患者發(fā)生營養(yǎng)不良風(fēng)險(xiǎn)進(jìn)行評估，同時(shí)由于患者長期臥床治療，易形成壓瘡，護(hù)理人員一方面需要指導(dǎo)患者進(jìn)行翻身訓(xùn)練和肢體按摩外，另一方面需要定期對患者的壓瘡風(fēng)險(xiǎn)進(jìn)行評估；護(hù)理人員需要對患者的神經(jīng)功能和肢體運(yùn)動功能進(jìn)行及時(shí)的評估，當(dāng)患者符合早期康復(fù)訓(xùn)練的要求時(shí)，需要指導(dǎo)患者進(jìn)行早期康復(fù)訓(xùn)練，幫助患者盡可能地恢復(fù)肢體運(yùn)動功能，改善患者的生活自理能力，同時(shí)可更好地控制并發(fā)癥的發(fā)生。

1.4 觀察指標(biāo)

1.4.1 比較2組患者干預(yù)前后神經(jīng)功能和日常生活能力評分，使用神經(jīng)功能缺損評分量表對2組患者的神經(jīng)功能情況進(jìn)行評價(jià)，評估內(nèi)容包括喚醒提問命令遲、凝望視野面容知、上下左右協(xié)調(diào)動、感覺語音不忽視，得分0～42分，得分與患者神經(jīng)功能呈反比；使用改良Barthel指數(shù)評估患者的日常生活能力，包括10個(gè)項(xiàng)目，滿分100分，得分與患者的日常生活能力呈正比。

1.4.2 比較2組患者護(hù)理質(zhì)量重點(diǎn)指標(biāo)實(shí)施情況，包括患者識別準(zhǔn)確率、護(hù)理技能合格率、風(fēng)險(xiǎn)評估合格率、并發(fā)癥發(fā)生率、早期康復(fù)訓(xùn)練實(shí)施率，統(tǒng)計(jì)各項(xiàng)落實(shí)情況或發(fā)生情況。

1.4.3 比較2組患者不良護(hù)理事件的發(fā)生情況，包括用藥錯誤、患者墜床、壓瘡、感染等。

1.4.4 比較2組患者對護(hù)理工作的滿意度，通過本院自制的護(hù)理滿意度調(diào)查表進(jìn)行調(diào)查，主要包括護(hù)理方法、護(hù)理態(tài)度、護(hù)理不良事件、護(hù)理效果等多個(gè)方面，共20題，分值1～5分，≥90分為非常滿意，75～89分為滿意，60～74分為一般滿意，<60分為不滿意，滿意度=(非常滿意+滿意+一般滿意)/總例數(shù)×100%。該量表的Cronbach’s α系數(shù)為 0.92，信效度較好。

2 結(jié)果

2.1 2組患者干預(yù)前后神經(jīng)功能和日常生活能力評分比較 護(hù)理干預(yù)前，2組患者神經(jīng)功能評分和日常生活能力評分差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；護(hù)理干預(yù)后，研究組患者的神經(jīng)功能評分低于對照組，日常生活能力評分高于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表1。

表1 2組患者干預(yù)前后神經(jīng)功能和日常生活能力評分比較 n=64，分，

2.2 2組患者護(hù)理質(zhì)量重點(diǎn)指標(biāo)實(shí)施情況或發(fā)生情況比較 研究組患者識別準(zhǔn)確率、護(hù)理技能合格率、風(fēng)險(xiǎn)評估合格率、早期康復(fù)訓(xùn)練實(shí)施率均高于對照組，并發(fā)癥發(fā)生率低于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表2。

表2 2組患者護(hù)理質(zhì)量重點(diǎn)指標(biāo)實(shí)施情況或發(fā)生情況比較 n=64，例(%)

2.3 2組患者不良護(hù)理事件發(fā)生情況比較 研究組患者不良護(hù)理事件發(fā)生率為6.25%，低于對照組(23.44%)，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表3。

表3 比較2組患者不良護(hù)理事件的發(fā)生情況 n=64，例(%)

2.4 2組患者對護(hù)理工作的滿意度比較 研究組對護(hù)理工作的滿意度為93.75%，高于對照組(79.69%),差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表4。

表4 比較2組患者對護(hù)理工作的滿意度 n=64，例(%)

3 討論

護(hù)理質(zhì)量是臨床中評定護(hù)理工作效果的重要因素，重癥腦卒中屬于臨床中的危重癥類型[7]，相較于腦卒中患者，重癥患者的各項(xiàng)生理機(jī)能受限更為嚴(yán)重，在治療過程中，對護(hù)理工作的依賴度較高，因此護(hù)理質(zhì)量對患者的治療效果有重要影響。目前，關(guān)于重癥腦卒中護(hù)理質(zhì)量敏感指標(biāo)并未有統(tǒng)一的評價(jià)標(biāo)準(zhǔn)，在現(xiàn)有的研究背景下[8,9]，將與重癥腦卒中護(hù)理治療相關(guān)的護(hù)理質(zhì)量敏感指標(biāo)應(yīng)用于臨床實(shí)際護(hù)理工作中已具有一定的實(shí)踐價(jià)值。本研究旨在通過對比分析，探究護(hù)理質(zhì)量敏感指標(biāo)應(yīng)用對重癥腦卒中患者神經(jīng)功能損傷的影響和應(yīng)用效果。

結(jié)果顯示，在護(hù)理干預(yù)后，應(yīng)用護(hù)理質(zhì)量敏感指標(biāo)的研究組患者的神經(jīng)功能評分低于對照組，日常生活能力評分高于對照組(P<0.05)，表明在重癥腦卒中患者中應(yīng)用護(hù)理質(zhì)量敏感指標(biāo)開展護(hù)理工作能夠更好地改善患者的神經(jīng)功能，恢復(fù)患者的日常生活能力。護(hù)理的質(zhì)量對重癥腦卒中患者影響較為長遠(yuǎn)，患者的各項(xiàng)醫(yī)囑執(zhí)行情況更多地依賴于護(hù)理工作的完成情況情況，且相關(guān)護(hù)理記錄影響著重癥腦卒中患者的后續(xù)治療，高質(zhì)量的護(hù)理工作能夠使患者得到更為及時(shí)有效的治療，促進(jìn)患者神經(jīng)功能的恢復(fù)。結(jié)果顯示，研究組患者識別準(zhǔn)確率、護(hù)理技能合格率、風(fēng)險(xiǎn)評估合格率、早期康復(fù)訓(xùn)練實(shí)施率分別為96.88%、95.31%、96.88%、90.63%，均高于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，研究組患者并發(fā)癥發(fā)生率為9.38%，低于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)；研究組患者不良護(hù)理事件的發(fā)生率為6.25%，低于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。在應(yīng)用護(hù)理質(zhì)量敏感指標(biāo)時(shí)，護(hù)理人員的專業(yè)技能得到了進(jìn)一步的加強(qiáng)，且實(shí)施過程中采取了總結(jié)、分析、改進(jìn)、再總結(jié)、鞏固的循環(huán)過程[10,11]，使得護(hù)理工作中每一項(xiàng)措施都能夠達(dá)到盡可能高的標(biāo)準(zhǔn)，患者在此過程中得到了個(gè)體化的服務(wù)，因此在應(yīng)用護(hù)理質(zhì)量敏感指標(biāo)后，護(hù)理工作的質(zhì)量會得到明顯提升，加強(qiáng)了整體工作的質(zhì)量控制效果，有利于減少不良護(hù)理事件的發(fā)生，保證了重癥腦卒中患者能夠順利地完成相關(guān)治療。在本次研究的各項(xiàng)護(hù)理質(zhì)量敏感指標(biāo)中，風(fēng)險(xiǎn)評估和早期康復(fù)訓(xùn)練相關(guān)指標(biāo)對患者治療效果有著直接的影響，通過加強(qiáng)風(fēng)險(xiǎn)評估和早期康復(fù)訓(xùn)練，能夠加快重癥腦卒中患者的治療進(jìn)程，避免患者的治療措施發(fā)生延期，在控制重癥腦卒中風(fēng)險(xiǎn)的同時(shí)，患者的肢體運(yùn)動功能和生活能力也得到了相應(yīng)的治療和恢復(fù)，極大地促進(jìn)了患者療效的提升。同時(shí)結(jié)果顯示，研究組對護(hù)理工作的滿意度為93.75%，高于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。護(hù)理滿意度是患者對臨床護(hù)理工作質(zhì)量最為直接的體現(xiàn)，通過營養(yǎng)護(hù)理質(zhì)量敏感指標(biāo)，重癥腦卒中患者在治療過程中能夠得到更具針對性的護(hù)理治療措施，個(gè)體化護(hù)理是達(dá)到優(yōu)質(zhì)護(hù)理的重要前提[12,13]。

綜上所述，在重癥腦卒中患者的護(hù)理治療中應(yīng)用護(hù)理質(zhì)量敏感指標(biāo)能夠更好地改善患者的神經(jīng)功能，恢復(fù)患者的日常生活能力，有利于護(hù)理質(zhì)量的提高，減少了臨床中不良護(hù)理事件的發(fā)生，提高了重癥患者治療的安全性。同時(shí)，通過應(yīng)用護(hù)理質(zhì)量敏感指標(biāo)，患者對醫(yī)護(hù)工作的滿意度明顯提升，有利于提高患者對護(hù)理工作的依從性，有利于重癥腦卒中患者的治療。