邱劍鳴

廣東省第二中醫(yī)院骨科，廣州 510095

肱骨近端骨折多發(fā)生于老年人，多數(shù)是由骨質(zhì)疏松致骨質(zhì)變差而引起。由于骨折愈后時(shí)間較長(zhǎng)，常給患者及家屬帶來沉重的精神壓力及心理負(fù)擔(dān)。臨床上對(duì)于較為嚴(yán)重的骨折常選擇手術(shù)治療，可較好地固定肱骨近端骨折所出現(xiàn)的不穩(wěn)定狀態(tài)，但術(shù)后恢復(fù)時(shí)間較長(zhǎng)。根據(jù)“強(qiáng)筋骨、補(bǔ)肝腎”的中醫(yī)理論，肱骨骨折治療之根本為補(bǔ)腎益精、消血退腫[1]。活血逐瘀湯由多種活血化瘀中藥煎制而成，具有活血祛瘀、軟堅(jiān)消腫的作用，臨床對(duì)此中藥輔助治療骨折術(shù)后的研究甚少，因此，本研究探討活血逐瘀湯輔助治療肱骨近端骨折術(shù)后患者的臨床療效，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2016年6月—2019年12月于本院就診的40例肱骨近端骨折患者作為研究對(duì)象，按照隨機(jī)數(shù)字表法分為對(duì)照組和觀察組，每組20例。對(duì)照組男11例，女9例；年齡50～75歲，平均年齡(62.36±3.01)歲；病程1～5天，平均病程(3.21±0.35)天；左側(cè)骨折8例，右側(cè)骨折12例；Neer分型：Ⅱ型6例，Ⅲ型10例，Ⅳ型4例。觀察組男8例，女12例；年齡50～75歲，平均年齡(64.96±2.98)歲；病程1～5天，平均病程(2.98±0.38)天；左側(cè)骨折9例，右側(cè)骨折11例；Neer分型Ⅱ型4例，Ⅲ型9例，Ⅳ型7例。2組患者上述資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。本研究經(jīng)患者、家屬同意并簽署知情同意書及醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。

1.2 納入與排除標(biāo)準(zhǔn)

納入標(biāo)準(zhǔn)：符合肱骨近端骨折診斷標(biāo)準(zhǔn)[2]；心肺功能正常；肌肉無撕裂傷。

排除標(biāo)準(zhǔn)：伴有嚴(yán)重溝通障礙；開放性骨折；對(duì)手術(shù)治療有明顯禁忌證者。

1.3 治療方法

2組均行常規(guī)X線檢查，以明確骨折部位。

對(duì)照組給予鎖定鋼板內(nèi)固定術(shù)治療：①將患者置于仰臥位墊高患肢肩部，并作胸三角肌入路斜向切口，將已暴露的肌筋膜鈍向錯(cuò)開肌纖維，分離胸大肌與三角肌，在患肢肩外展情況下將骨折復(fù)位(推壓骨折塊)，翻開三角肌后于骨折斷端插入肱骨近端鎖定鋼板；②用3.5 mm螺絲釘將鋼板固定在肱骨頭，同時(shí)在持續(xù)牽引狀態(tài)下用相同螺絲釘將其固定于遠(yuǎn)端；③上述復(fù)位完成后，用C臂X線透視機(jī)查看復(fù)位情況，并用能鎖定的螺絲釘進(jìn)行固定，再次透視查證復(fù)位情況；④待以上步驟完成后，止血、沖洗手術(shù)傷口，并縫合。術(shù)后2天囑患者適當(dāng)進(jìn)行上臂運(yùn)動(dòng)，之后逐步增加活動(dòng)量及活動(dòng)強(qiáng)度；待骨痂出現(xiàn)后加上主動(dòng)功能鍛煉。觀察2個(gè)月。

觀察組在對(duì)照組基礎(chǔ)上，服用活血逐瘀湯輔助治療，組方：甘草6 g，川芎9 g，當(dāng)歸12 g，三棱、五靈脂、香附、延胡索、浙貝母、蒲黃、柴胡、莪術(shù)各10 g，益母草、丹參、雞血藤各15 g。1劑/d，骨折術(shù)后當(dāng)天水煎取汁200 mL，早晚分服，連續(xù)用藥2個(gè)月。

1.4 觀察指標(biāo)與療效評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

比較2組臨床療效及骨折術(shù)后恢復(fù)情況。①臨床療效：治療后，根據(jù)Neer量表評(píng)分結(jié)果分為優(yōu)(90～100分)，良(80～89分)，中(70～79分)，差(<70分)?？們?yōu)良率=[(優(yōu)+良)例數(shù)/總例數(shù)]×100%。②骨折術(shù)后恢復(fù)情況：比較2組術(shù)后骨折愈合時(shí)間、腫脹消退時(shí)間、住院時(shí)間及關(guān)節(jié)功能恢復(fù)時(shí)間。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

2 結(jié)果

2.1 2組臨床總優(yōu)良率比較

觀察組總優(yōu)良率為95.00%，顯著高于對(duì)照組的45.00%(P<0.05)。見表1。

表1 2組患者總優(yōu)良率比較(n=20，例，%)

2.2 2組患者術(shù)后恢復(fù)情況比較

觀察組患者骨折愈合時(shí)間、腫脹消退時(shí)間、住院時(shí)間及關(guān)節(jié)功能恢復(fù)時(shí)間均較對(duì)照組縮短(P<0.05)。見表2。

表2 2組患者骨折術(shù)后恢復(fù)情況比較

3 討論

隨著年紀(jì)增長(zhǎng)，機(jī)體骨質(zhì)量變差，出現(xiàn)骨質(zhì)疏松的概率升高，當(dāng)摔倒或受到其他重力碰撞時(shí)，極易發(fā)生肱骨近端骨折，導(dǎo)致肩部出現(xiàn)活動(dòng)受限、疼痛腫脹等癥狀，嚴(yán)重影響患者生活質(zhì)量。對(duì)于病情較嚴(yán)重的肱骨近端骨折，臨床上常用手術(shù)(鎖定鋼板內(nèi)固定術(shù))治療，可有效固定患肢，但術(shù)后恢復(fù)時(shí)間較長(zhǎng)[3]。中醫(yī)學(xué)認(rèn)為肱骨近端骨折主要病機(jī)在于腎精虛弱、瘀血內(nèi)阻，治療宜排血散瘀、補(bǔ)養(yǎng)腎精、消退血腫[4]?；钛痧鰷哂谢钛觥⑶鍩峤舛?、補(bǔ)養(yǎng)精血等作用，探討活血逐瘀湯輔助治療肱骨近端骨折術(shù)后患者的臨床療效具有積極意義。

活血逐瘀湯由甘草、川芎、當(dāng)歸、三棱、五靈脂、香附、延胡索、浙貝母、蒲黃、柴胡、莪術(shù)、益母草、丹參、雞血藤等中藥組成，其中甘草具有抗菌抗炎、清熱解毒等作用；川芎、當(dāng)歸、丹參、益母草可活血祛瘀、鎮(zhèn)痛抗炎、消腫利水；三棱、五靈脂、丹參具有消積止痛的功效，且可活血化瘀。本研究結(jié)果顯示，觀察組總優(yōu)良率顯著高于對(duì)照組，說明活血逐瘀湯輔助治療肱骨近端骨折術(shù)后效果更佳，這與唐衡[5]研究結(jié)果一致。這可能是因?yàn)榛钛痧鰷写ㄜ?、?dāng)歸、丹參、益母草具有止痛消炎、活血利水的作用，其中益母草在小兒難治性腎病綜合征中有較好的治療效果，能有效改善腎臟功能，促進(jìn)腎臟精氣恢復(fù)[6]；而中醫(yī)認(rèn)為腎臟精氣得到補(bǔ)充可促進(jìn)筋骨恢復(fù)。川芎中主要富含生物堿、有機(jī)酸、多糖及內(nèi)酯類物質(zhì)，具有活血化瘀、抗炎鎮(zhèn)痛等作用，且對(duì)肝腎功能具有保護(hù)作用，可有效緩解疼痛等癥狀。

骨折術(shù)后恢復(fù)情況可根據(jù)骨折愈合時(shí)間、腫脹消退時(shí)間、住院時(shí)間及關(guān)節(jié)功能恢復(fù)時(shí)間判斷。本研究中，觀察組骨折愈合時(shí)間、腫脹消退時(shí)間、住院時(shí)間及關(guān)節(jié)功能恢復(fù)時(shí)間均明顯短于對(duì)照組，說明活血逐瘀湯輔助治療肱骨近端骨折能更好地促進(jìn)術(shù)后恢復(fù)。這可能是因?yàn)榇藴珓┲懈什菘纱龠M(jìn)過氧化物酶體增殖物激活受體及血管緊張素的表達(dá)，并抑制高遷移率屬蛋白的趨化，從而阻礙炎性細(xì)胞的表達(dá)，增加抗炎作用；五靈脂能活血祛瘀，可通過增加新陳代謝活性，加快組織自由基的清除，降低并阻礙其對(duì)組織細(xì)胞的損傷，延緩細(xì)胞壽命。中醫(yī)認(rèn)為“通則不痛”，鎮(zhèn)痛的根本就是將機(jī)體不通之處打通，以散結(jié)祛瘀，促進(jìn)患肢愈合，縮短術(shù)后恢復(fù)時(shí)間[7]。

綜上所述，活血逐瘀湯輔助治療肱骨近端骨折術(shù)后可顯著改善骨折術(shù)后恢復(fù)情況，提高臨床療效。