孫鶴

吉林市中心醫(yī)院護理部,吉林 吉林 132011

腦卒中是一種常見的急性腦血管疾病，是因腦血管破裂或阻塞導致的血液流通不暢引起的腦組織損傷，致殘率及致死率均處于較高水平，會對患者的身體健康造成嚴重損害[1]。據2017年最新公布的調查資料顯示：我國腦卒中發(fā)病率和死亡率最高的地區(qū)在東北(365/10萬人年，159/10萬人年)；而吉林省的重災區(qū)在吉林市。在發(fā)病早期經溶栓治療可有效疏通發(fā)生閉塞的血管，降低缺血半暗帶區(qū)域腦細胞死亡率[2]，因此，腦卒中患者搶救所用時間對患者的治療效果和預后質量具有決定性作用，面對這個發(fā)病率、死亡率、復發(fā)率均占我國疾病之首的腦卒中，如何縮短國內先進醫(yī)院的差距，在黃金時間窗3-4.5小時內打造一條真正的腦卒中綠色通道，優(yōu)化就診流程，具有非常重要的臨床價值。2017年我院在進行考察調研的基礎上構建急診腦卒中綠色通道，并于2019年對其實施優(yōu)化，進行匯報如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 構建腦卒中綠色通道后，將2017年12月-2018年12月定義為對照階段，選取我院急診科收治的100例急性腦卒中患者為對照組，對急診腦卒中綠色通道進行優(yōu)化后，將2019年1月-2019年12月定義為研究階段，選取其中的100例腦卒中患者為研究組，對照組中男性62例，女性37例；年齡45-75歲，平均年齡(57.2±4.37)歲；研究組中 男性59例，女性41例；年齡47-78歲，平均年齡(58.1±4.47)歲。兩組患者均經CT或MRI檢查，由臨床醫(yī)師確診為腦卒中。將其一般資料進行對比發(fā)現無明顯差異(P>0.05)。

1.2方法 對照組：采用急診腦卒中綠色通道，將靜脈溶栓室設在急診，成立專門的溶栓醫(yī)護團隊。急診預檢分診護士接收疑似腦卒中患者，然后立即呼叫溶栓醫(yī)生及護士，醫(yī)生簡要詢問病情后在急診進行查體、詢問病史、采集血液標本等，溶栓護士立即送標本到檢驗科、溶栓醫(yī)生陪同患者做CT檢查(排除出血性腦卒中)，對符合溶栓的患者立即在急診溶栓室進行溶栓。

研究組：采用流程管理工具對急診流程進行優(yōu)化，運用六西格瑪的定義、測量、分析、改進和控制五步法(即DMAIC方法)對整個急診腦卒中的服務流程進行分析。運用品管圈的管理工具查找影響我院急診腦卒中綠色通道暢通的真因(如院內延遲，科室配合度等)，基于PDCA循環(huán)的思路改進并不斷優(yōu)化流程。

1.3觀察指標 選取患者急診入院至開始溶栓的時間(DNT)以及臨床療效為觀察指標，其中臨床療效的判定中，以NIHSS評分計算神經功能改善情況，以ADL評分評定日常生活能力，將治療效果分為基本治愈(神經功能改善率>91%，并且ADL評分>96)、顯效(46%<神經功能改善率<90%，并且76

2 結 果

2.1兩組患者DNT比較 對照組患者DNT為(44.77±11.25)min，研究組患者DNT為(33.64±6.54)min，研究組患者DNT明顯短于對照組(t=8.553，P=0.001)。

2.2兩組患者臨床療效的比較 研究組患者的治療總有效率為99.00%，明顯高于對照組患者的93.00%(P<0.05)，詳細見表1。

表1 兩組患者臨床療效的比較(n，%)

3 討 論

急診腦卒中綠色通道的構建有利于為患者的搶救爭取更多的時間，降低其病死率[3]，但綠色通道的構建涉及科室較多，需要嚴密的配合和完善，對急診綠色通道流程進行優(yōu)化控制有利于更加合理的分配利用時間，發(fā)揮綠色通道的最大作用。

本研究中對照組患者采用構建后的綠色通道進行急救，研究組患者采用流程優(yōu)化后的綠色通道進行急救，結果顯示研究組患者DNT明顯短于對照組(P<0.05)；研究組患者的治療總有效率為99.00%，明顯高于對照組患者的93.00%(P<0.05)，可見綠色通道的流程優(yōu)化效果顯著。

綜上所述，構建急診腦卒中綠色通道并對其實施流程優(yōu)化可以明顯縮短患者DNT，提升臨床治療有效率，值得推廣應用。