暴偉

沈陽(yáng)市遼中區(qū)中醫(yī)院，遼寧 沈陽(yáng) 110200

中藥炮制是中藥學(xué)中一項(xiàng)獨(dú)特的制藥技術(shù)，能夠根據(jù)中藥的不同藥性，應(yīng)用特殊的炮制方法，將藥物制作成藥湯及藥片。中藥經(jīng)過(guò)炮制后，可明顯提升藥物潔凈度，降低藥物天然毒性，提高單個(gè)藥物的藥效。中藥炮制對(duì)藥物的四氣五味、升降浮沉、毒性及歸經(jīng)等藥物特性有著舉足輕重的影響，能趨利避害，增強(qiáng)藥效，削弱毒性，使其在臨床治療中發(fā)揮高效、安全的藥物作用[1]。中醫(yī)理論認(rèn)為，藥性之太過(guò)或不及，均可炮以制之。說(shuō)明中藥炮制可改變藥物性味，更符合臨床用藥需求[2]。而中藥炮制質(zhì)量直接關(guān)系到患者用藥的有效性及安全性。本研究進(jìn)一步分析中藥炮制質(zhì)量對(duì)藥物不良反應(yīng)及藥效的影響，現(xiàn)匯報(bào)如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 將2018年1月-2020年10月在我院接受中藥治療的100例患者隨機(jī)分為兩組。觀察組50例，男24例，女26例，年齡18～72歲，平均年齡(42.5±11.7)歲；對(duì)照組50例，男23例，女27例，年齡18～70歲，平均年齡(42.3±11.5)歲；所有患者均采用中藥治療，中藥成分主要為含鞣質(zhì)類成分藥材、含生物堿類成分藥材、含苷類成分藥材以及含揮發(fā)油類藥材；排除對(duì)中藥成分過(guò)敏、治療依從性差、精神或意識(shí)障礙等；對(duì)比兩組的年齡、性別等資料無(wú)明顯差異，具有可比性。

1.2方法 對(duì)照組所用藥材未經(jīng)任何炮制處理，根據(jù)醫(yī)師處方直接抓藥并煎服，2次/d，1劑/d，連用4周。觀察組所用藥材均經(jīng)炮制處理，對(duì)藥物進(jìn)行炒、蒸、炙、煨、煮、烘、焙等炮制：①在清熱解毒、化痰止咳或調(diào)和藥性的藥方中加入甘草；對(duì)溫補(bǔ)脾胃、益氣養(yǎng)脈的藥方中加入蜜炙甘草，使整個(gè)藥方的性味有機(jī)結(jié)合，增強(qiáng)滋補(bǔ)、補(bǔ)脾、潤(rùn)肺之效。②酒黃連能引藥上行，可緩解黃連的寒性，善清除頭目之火，提高對(duì)綠膿桿菌的抑制作用。③白芥子炒制后可緩和辛散走竄之性，提高藥性，增強(qiáng)殺酶保苷的作用。④對(duì)消化不良、脾胃虛寒之濕氣過(guò)重者，選用炒白術(shù)，增強(qiáng)健脾益氣之力。⑤生黃芪和炙黃芪功效上有一定差異，前者以補(bǔ)衛(wèi)氣為主，后者以補(bǔ)中氣為主，對(duì)脾胃虛弱、氣虛乏力者宜選炙黃芪，有助于增強(qiáng)補(bǔ)益脾胃之氣[3]。⑤各藥方按傳統(tǒng)煎藥法進(jìn)行煎煮，加水浸泡30min，武火煮開(kāi)后改文火，待藥汁濃縮至400ml時(shí)停止，每日1劑，2次/d，連用4周。

1.3療效判斷標(biāo)準(zhǔn) 顯效：藥效顯著，患者癥狀及體征完全消失；有效：藥效一般，患者癥狀及體征有所緩解；無(wú)效：未發(fā)揮明顯藥效，患者癥狀改善不明顯甚至惡化[4]。

1.4觀察指標(biāo) 記錄有無(wú)呼吸系統(tǒng)、消化系統(tǒng)、心血管系統(tǒng)等不良反應(yīng)發(fā)生。

1.5統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 用SPSS21.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件，率(%)表示計(jì)數(shù)資料，行χ2檢驗(yàn)，有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異為P<0.05。

2 結(jié) 果

2.1兩組藥效比較，見(jiàn)表1。觀察組治療有效率為92.00%，明顯高于對(duì)照組的76.00%(P<0.05)。

表1 兩組藥效比較(n%)

2.2兩組不良反應(yīng)發(fā)生率比較，見(jiàn)表2。觀察組呼吸系統(tǒng)、消化系統(tǒng)、心血管系統(tǒng)等不良反應(yīng)發(fā)生率明顯低于對(duì)照組(P<0.05)。

表2 兩組不良反應(yīng)發(fā)生率比較(n%)

3 討 論

中藥炮制可根據(jù)藥物的性味、升降浮沉等進(jìn)行合理改變，使藥物成分及作用趨向合理，最大限度發(fā)揮中藥的作用。不同炮制方法所達(dá)的作用也有明顯差異，酒制的藥物可達(dá)引藥上行以及走腎下行的功效；醋制的藥物可幫助藥物入肝，提升酸甘化陰之效；姜制的藥物可達(dá)升散、溫煦作用。以大黃為例，其本身具有良好的通便作用，酒制后可增強(qiáng)引藥上行之力，發(fā)揮清上焦?jié)駸岬墓πА?/p>

本研究結(jié)果顯示，觀察組在療效及安全性上均優(yōu)于對(duì)照組。這與炮制藥物有明顯關(guān)聯(lián)。第一，藥物在炮制前經(jīng)過(guò)凈制工序，根據(jù)不同產(chǎn)地、不同生長(zhǎng)環(huán)境進(jìn)行分類，去除有害或無(wú)藥用價(jià)值部位，有效提升了藥物質(zhì)量。第二，藥物炮制后切至成片或段，能增加藥材在煎煮過(guò)程中的接觸面積，有助于藥物成分的析出和溶解，提高藥液濃度，確保療效。第三，藥物經(jīng)過(guò)炮制后能弱化毒性，改善藥性，確保用藥的安全性。第四，藥物炮制過(guò)程中需要添加輔料，根據(jù)藥物的性味和作用酌情添加輔料，可減毒增效，增強(qiáng)藥物的有利作用[5]。而對(duì)照組未經(jīng)炮制，可能引入無(wú)藥用價(jià)值甚至有害的部位，藥物也未經(jīng)過(guò)切片或切段，或藥物本身殘留毒性，這些都會(huì)影響藥效，增加不良反應(yīng)發(fā)生率。

綜上所述，中藥炮制能有效提升藥物的藥效，改善藥性，減少藥物不良反應(yīng)，確保用藥的療效及安全性，值得大力推廣。