王鋒

承德縣中醫(yī)院,河北 承德 067400

燒傷是臨床上多發(fā)的一種意外性疾病，切痂植皮術是該病患者當下常采取的治療措施，為了促使手術治療順利展開，選取適宜的方式提升患者的自控靜脈鎮(zhèn)痛效應具有積極意義。地佐辛是臨床上常用的術后鎮(zhèn)痛藥物和手術麻醉藥物，在此基礎上同時復合艾司氯胺酮，能夠發(fā)揮出良好的鎮(zhèn)痛效果，但經(jīng)長期臨床研究證實，不同劑量艾司氯胺酮的鎮(zhèn)痛效果具有一定差異性，小劑量艾司氯胺酮的應用，能夠發(fā)揮出顯著鎮(zhèn)痛效果的同時，改善患者的代謝功能紊亂現(xiàn)象，促使患者創(chuàng)面愈合[1]。本次研究以行燒傷切痂植皮術患者為對象，分析小劑量艾司氯胺酮復合地佐辛的應用效果。

1 資料和方法

1.1一般資料 選取本院86例行燒傷切痂植皮術患者開展本次研究，時間2020年04月-2021年04月，隨機將其均分為對照組43例和觀察組43例。對照組男23例，女20例，平均年齡(71.18±5.89)歲；觀察組男22例，女21例，平均年齡(71.76±5.13)歲。兩組一般資料(P>0.05)，具有可比性。

1.2方法 兩組患者均給予靜脈全身麻醉，同時展開氣管插管全身麻醉，為患者展開心電圖監(jiān)測，觀察患者的MAP、R、HR和SpO2等指標。對照組給予1.0mg/kg艾司氯胺酮(江蘇恒瑞醫(yī)藥股份有限公司，；國藥準字H20193336)復合地佐辛(揚子江藥業(yè)集團有限公司；國藥準字H20080329)，觀察組給予0.6mg/kg艾司氯胺酮復合地佐辛，兩組地佐辛的應用劑量均為1.2mg/kg)，采取100ml生理鹽水對藥物展開稀釋處理，將其注入鎮(zhèn)痛泵中，選取LCP模式給藥，將地佐辛的負荷量定為5mg，維持量定為2.0ml/h，單次按壓劑量定為1ml，鎖定時間定為10min。

1.3觀察指標 評估兩組鎮(zhèn)痛效果：采取VAS視覺模擬評分法，觀察兩組鎮(zhèn)痛泵開始后1h、2h、4h的VAS評分，分值為0-10分，分數(shù)越高表示鎮(zhèn)痛效果越差。評估兩組不良反應發(fā)生情況：包括惡心、乏力和嘔吐。

2 結 果

2.1兩組鎮(zhèn)痛效果比較 與對照組鎮(zhèn)痛泵開始后1h、2h、4h的VAS評分相比，觀察組均偏低，組間差異明顯(P<0.05)。詳見表1。

表1 兩組鎮(zhèn)痛效果比較

2.2兩組不良反應發(fā)生情況比較 對比不良反應發(fā)生率，觀察組偏低，組間差異明顯(P<0.05)。詳見表2。

表2 兩組不良反應發(fā)生情況比較[n(%)]

3 討 論

燒傷切痂植皮手術給患者帶來的創(chuàng)傷大，會嚴重刺激到患者暴露出來的痛覺神經(jīng)末梢，損傷后會受到微生物侵襲，在P物質、緩激肽、組胺等損傷性因子的影響下，患者的去皮部位以及加壓固定處會出現(xiàn)劇烈的難以忍受的疼痛，嚴重影響到了患者的預后，故而采取科學有效的方式，提升患者的術后鎮(zhèn)痛效果，降低患者發(fā)生不良反應概率具有積極意義。

阿片類藥物是臨床上常用的麻醉藥物和鎮(zhèn)痛藥物，該藥物應用劑量越大，發(fā)揮出的臨床療效越明顯，但是患者發(fā)生不良反應的可能性也越大。地佐辛既能夠對患者體內的μ受體產(chǎn)生拮抗作用，又能夠產(chǎn)生激動作用，屬于一種k受體拮抗劑，能夠以抑制5-羥色胺轉運體以及去甲腎上腺素為渠道，對患者的重吸收產(chǎn)生抑制作用，能夠以激動動μ1受體為渠道，發(fā)揮出顯著的鎮(zhèn)痛效果，但是該藥物不會對μ2受體產(chǎn)生激動作用，給患者帶來的呼吸抑制比較輕，同時該藥物存在封頂效應，患者對于藥物產(chǎn)生的依賴性比較低[2]。對于燒傷患者來說，在創(chuàng)傷應激反應影響下，患者體內的NMDA受體含量會呈現(xiàn)出明顯增加趨勢，患者的炎性應激會呈現(xiàn)出加劇趨勢，痛覺中樞會長期處于痛覺敏化。對于NMDA受體來說，艾司氯胺酮具有非常高的親和力，能夠以縮短配體門控通道的開放頻率、平均開放時間和降低電壓為途徑，發(fā)揮出拮抗NMDA受體作用，同時該藥物可以對患者的腦干以及其周圍系統(tǒng)產(chǎn)生興奮作用，能夠對痛覺沖動傳導向患者新皮層和丘腦的過程起到阻斷作用，在小劑量應用該藥物情況下，能夠有效提升患者的安全性，獲取到顯著的鎮(zhèn)痛效果。本次研究結果表明觀察組的鎮(zhèn)痛泵開始后1h、2h、4hVAS評分和不良反應發(fā)生率均明顯優(yōu)于對照組(P<0.05)。說明小劑量艾司氯胺酮復合地佐辛鎮(zhèn)痛效果顯著。

綜上所述，給予行燒傷切痂植皮術患者小劑量艾司氯胺酮復合地佐辛能夠顯著提升患者的鎮(zhèn)痛效果和安全性，具有推廣價值。